徐雪梅

●护理园地

胰岛素泵在糖尿病肾病患者中的应用及护理体会

徐雪梅

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，是患者致残、致死的重要因素[1]。糖尿病肾病患者的血糖控制尤为重要，胰岛素泵模拟正常胰岛的生理分泌模式，持续输注基础量胰岛素和快速输注追加剂量胰岛素，从而达到提高血糖水平稳定性的目的。近年来我院采用胰岛素泵治疗糖尿病肾病，取得了较好的疗效，现将护理体会报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2010年7月至2013年8月我院使用口服降糖药物或常规注射胰岛素治疗后血糖仍控制较差或不稳定的住院糖尿病肾病患者66例，均符合Mogensen糖尿病肾病的诊断[2]。按分层随机法分为两组，治疗组（胰岛素泵治疗组）33例，男17例，女16例，年龄48～71（58.26±6.12）岁；糖尿病病程8～17（13.16±1.83）年。对照组（常规注射胰岛素组）33例，男17例，女16例，年龄50～76（62.13±5.74）岁；糖尿病病程10～19（14.93± 2.07）年。两组性别、年龄、糖尿病病程等资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 胰岛素泵采用丹纳胰岛素泵ⅡS型（韩国秀逸开发有限公司），超短效胰岛素采用赖脯胰岛素注射液，3.0ml:300u（笔芯）（法国Lilly公司）。设定胰岛素用量：（1）每日胰岛素总量：首次使用胰岛素：1d总量=体重×（0.44～0.8）u；（2）已使用胰岛素但血糖控制不良：使用胰岛素泵前胰岛素量适当增加；（3）基础量：1d总量× 50%，按六段法设置；（4）三餐前大剂量：1d总量×50%，

再分别计算，早餐×40%，中餐×30%，晚餐×30%。严格按照使用说明书装胰岛素泵，将泵的配套专用套管针置于腹部皮下。治疗组使用胰岛素泵、赖脯胰岛素注射液调控血糖；对照组采用常规注射胰岛素：使用胰岛素笔，根据血糖水平调整胰岛素用量。检测每日空腹、餐前、餐后、睡前及凌晨03：00血糖；检测治疗前及治疗后蛋白排泄率（UARE）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。

1.3 护理措施

1.3.1 心理及饮食护理 糖尿病肾病病程多较长，反复住院患者易出现悲观、失望情绪，对治疗失去信心等，护理人员应根据患者年龄、性格、文化程度等采取有针对性的心理护理，增强患者治疗的顺从性和自觉性，教会患者计算每日总热量。糖尿病肾病的饮食原则应以优质低蛋白，摄入量为0.6～0.8g/（kg·d），以动物（优质）蛋白为主，如牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等，若有营养不良可选用复方α-酮酸片等药物补充必须氨基酸治疗；豆制品含植物蛋白高，尽量少吃，可食用含植物蛋白低的食物，如山药、芋艿、藕粉等，以限制植物蛋白的比例[3]。油脂类以橄榄油、山茶油为主，少选肥肉等富含饱和脂肪酸的食物。

1.3.2 置泵前护理 置泵前相关知识的教育是置泵成功的关键。具体步骤：（1）向患者介绍胰岛素泵工作原理，胰岛素泵治疗的必要性、安全性、优越性，介绍注意事项及报警的识别。（2）做好宣教，使患者明确定时、定量进食是控制血糖、预防低血糖的关键，每次输注餐前胰岛素后按时就餐，如有特殊情况不能按时进餐应暂停输注餐前胰岛素，以免发生低血糖；向患者讲解低血糖的症状、处理措施，若出现面色苍白、出汗、心慌、乏力、头晕、饥饿等表现，应立即测血糖，补充糖剂。（3）向患者讲解保持置管处皮肤清洁的重要性，常沐浴、更衣，防止发生感染。（4）耐心解答他们的疑问，减少其恐惧心理，树立信心，取得患者信任，积极配合治疗[4]。

1.3.3 置泵时的护理 提前从冰箱内取出超短效胰岛素（如赖脯胰岛素），放置半小时以上，待接近常温时使用，用储药器抽取胰岛素液；为方便观察胰岛素的余量，将储药器有刻度的面朝向仪器观察窗口；连接输注导管进行排气，使管道内充满胰岛素。遵医嘱设定胰岛素泵各项参数，各时段基础量、餐前大剂量等，设置完毕后经2位护师核对无误后才能安置。置针部位首选腹部，须避开腹中线、瘢痕、胰岛素注射硬结、腰带位置等，脐周2～3cm以内；若腹部有明显水肿、出血点、斑丘疹则选其他部位，如臀部、大腿外侧、上臂[5]。根据置管区域具体情况，可进行术前常规备皮，以减少皮肤感染。常规皮肤消毒，绷紧皮肤，持助针器按下开关，将套管针快速刺入皮下，拔出针芯，用专用胶布固定；同时做好输注管道固定，防止打折；胰岛素泵可置于腰带、衣袋或挂于颈部。

1.3.4 置泵后护理 置泵后患者可正常活动，但要防止将管道拔出，特别穿、脱衣裤时。冷天外出时要将放入衣服里贴身体处，防止胰岛素结冰。置泵后若泵发生故障时，胰岛素泵会自动报警，常见报警有针头的阻塞、输注装置滴漏、电池无电、低剂量等，要耐心地向患者讲解上述可能的报警原因，减少患者顾虑。特别提醒患者一旦出现报警及时通知护师处理，避免血糖在短时间内升高，影响治疗效果。糖尿病肾病患者极易发生皮肤感染，一般情况5～7d更换1次注射部位，与原输注部位相隔2～3cm以上。查看输注部位2次/d，如果出现红肿、出血，2～3d更换注射部位；局部皮肤如出现散在的荨麻疹、针头脱出应立即更换输注部位。护理人员要了解患者用胰岛素泵后感受，定时观察泵运行状况、剩余药量、电量、输注部位皮肤等变化，做好交接班工作。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示,治疗前后及组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 治疗组胰岛素泵治疗天数11～18d，平均14d，血糖控制理想（空腹血糖4.4～6.1mmol/L）26例，血糖控制良好（空腹血糖 6.1～7.0mmol/L）7例；1例患者出现注射部位发红，更换部位继续使用；无低血糖反应。对照组治疗天数12～19d，平均14d，血糖控制理想17例，血糖控制良好14例，2例患者血糖控制不理想（空腹血糖＞7.0mmol/L），6例次发生低血糖反应，1例发生注射部位硬结。

2.2 两组患者治疗前后BUN、Scr、UARE比较 两组患者治疗前后UARE、BUN、Scr水平比较差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；治疗组治疗后UARE水平下降，明显优于对照组（P＜0.05）；治疗后BUN、Scr水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后UARE、BUN、Scr水平的比较

3 讨论

血糖达标是防治糖尿病肾病发展重要措施之一，胰岛素泵24h不停地输注，皮下组织的胰岛素吸收率变动较小，不会在皮下蓄积，避免血浆胰岛素水平波动过大，这些均有助于平稳降糖，避免患者多次皮下注射或静脉注射胰岛素，使血糖迅速控制达标，另外对胰岛素的敏感性增加，减少低血糖发生率[6]。

本研究显示，治疗组血糖控制理想患者明显高于对照组，低血糖发生率明显低于对照组，护理后治疗组治疗后UARE下降水平明显优于对照组（P＜0.05）。这说明在胰岛素泵治疗糖尿病肾病期间中实施护理干预效果显著，护理人员积极参与是保证治疗效果的重要环节，能快速有效地控制血糖水平，减少尿微量白蛋白排出，能进一步保护肾脏延缓肾衰竭发展，提高患者生活质量。总之，全方位的系统护理，护士和患者的密切配合是取得治疗成功的关键一环[7]，值得临床推广应用。

[1]黎磊石,刘志红．中国肾脏病学[M]．北京:人民军医出版社,2008:626．

[2]Mogensen C E．Diabetic nephropathg:eviclence for renoprotection and practice[J]．Heart,2000,84(1):26-29．

[3]王秀兰,张静,王艳．慢性肾衰患者的饮食指导[J]．宁夏医学院学报, 2000,22(4):302-303．

[4]张瑞,谭保红．糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理[J]．新疆医学, 2007,37(5):310．

[5]朱寿美．胰岛素应用的护理进展[J]．中华护理杂志,2002,37(12):925-927．

[6]陈春燕．胰岛素泵治疗糖尿病22例临床探讨[J]．辽宁实用糖尿病杂志,2004,12(5):29．

[7]朱熊兆．生物反馈放松训练对2型糖尿病患者糖代谢影响的追踪研究[J]．中国临床心理学杂志,2001,9(1):5-9．

2014-05-29）

（本文编辑：严玮雯）

324000 衢州市人民医院基层卫生指导科

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