张玉波 王松华 张超

2例腮腺基底细胞腺瘤的诊断及治疗

张玉波 王松华 张超

基地细胞腺瘤（basal cell adenoma,BCA）是临床上较少见的一种良性肿瘤，腮腺是其好发部位，肿瘤组织主要由基底样细胞结构和基底膜样结构构成。本病早期无特异性症状，病程进展较为缓慢，故易被忽视。现对本科近年收治的2例腮腺基底细胞腺瘤的诊断及治疗报道如下。

1 临床资料

例1，女，64岁。2013年4月29日入院。1年前理发时发现右耳垂后下无痛性包块，肿块生长缓慢，病程中无面部麻木、面瘫及耳部不适等症状。查体见右耳后下区可触及约30mm×30mm×15mm质地中等包块，无触痛，活动度可，表面光滑，界清，与周围组织无明显粘连；无面瘫，局部皮肤色泽无明显异常；局部淋巴结未触及。腮腺CT平扫示：右侧腮腺深叶区约18.57mm×21.45mm小结节状软组织肿块，边界清晰，密度均匀，CT值32Hu，考虑混合瘤（图1）；B超检查示：右腮腺占位（图2）；入院诊断为右侧腮腺混合瘤。排除手术禁忌证后，在全麻下保留面神经行右腮腺肿物切除+周围腮腺组织切除术。术中见瘤体包膜完整，与周边组织无明显粘连，肿块切面呈灰白色、质中，表面光滑。术后病理检查报告示：基底细胞腺瘤（图3）。患者术后恢复良好，无面瘫及涎瘘等并发症，随访1年无复发。

例2，女，49岁。2013年7月3日入院。右侧耳下区反复肿胀不适5年余，伴耳鸣、瘙痒，偶有耳闷感，自行口服“消炎药”后肿胀、耳鸣、瘙痒等不适症状可缓解，期间症状反复发作。B超检查示：右侧腮腺内侧区占位性病变（图4）；CT检查示：右侧腮腺内侧区可见约13.4mm×15.9mm结节状软组织肿块，边界清楚，密度均匀。查体见右侧耳下区略隆起，皮肤无红肿，未触及肿块及疼痛，咽侧壁无膨隆，局部淋巴结无肿大。腮腺B超检查见腮腺内20mm×10mm偏低回声团，边界清楚，未见明显血流信号，提示腮腺混合瘤（图4）。入院诊断为右侧腮腺混合瘤。排除手术禁忌证在全麻下行解剖面神经+右腮腺深叶及肿物摘除术。肿块位于腮腺深叶内，大小约20mm×20mm×25mm，肿块质地中等，与周围组织粘连，肿块位于胸锁乳突肌前，乳突平面上方，包膜与面神经主干及周围组织粘连。解剖面神经主干并完整切除肿块，切面呈实质性灰白色、质地中等。术中冷冻病理切片诊断为：右腮腺基底细胞腺瘤（图5）。术后常规病理切片检查诊断为：右腮腺基底细胞腺瘤（图6）。患者术后出现面瘫并发症，经营养神经及对症支持治疗半年后恢复良好，无涎瘘并发症。随访1年无复发。

图1 CT平扫示右腮腺后极深面组织内可见一圆形肿块影，界限清楚密度均匀（箭头示）

图2 B超检查示低回声肿块，边界清楚，内见不规则暗区（箭头示）

图3 基底样细胞呈管状排列（HE染色，×40）

图4 B超示肿瘤界清，密度均匀无明显血流信号（箭头示）

图5 瘤细胞呈条索状排列（HE染色，× 40）

图6 瘤细胞呈条索状排列（HE染色，×40）

2 讨论

2.1 组织发生及来源 BCA是一种发生于涎腺的单形性腺瘤，主要由基底样细胞构成，是较为少见的良性上皮源性肿瘤，占涎腺肿瘤的l%～2%，80%以上位于腮腺[1]。BCA发生于腮腺时常为单侧发病，也有双侧发病[2]。组织来源被认为是闰管细胞或闰管储备细胞，细胞结构为腺上皮、肌上皮或基底样细胞，肿瘤实质与间质之间界限清楚，有基底膜相隔。目前研究认为BCA的肿瘤细胞具有多相性细胞分化，亦包括肌上皮、导管上皮细胞的分化等[3]。

2.2 临床特点 BCA多发于大腺体，主要是腮腺内[1]，临床表现为缓慢增大的无痛性肿块，多数患者无明显症状，被发现时肿块已经较大，仅有少数患者可伴有疼痛及近期生长加快等不适症状才被发觉。2例患者中1例就因耳部症状而就诊。有报道认为，腮腺BCA常见于60岁以上女性，平均年龄57.7岁，男女发病比率约为1∶2，病程较长[1]。腮腺BCA大多数表面光滑，可活动，与皮肤或周围组织无粘连。体积不大，直径为20～30mm，大部分腮腺BCA直径≤30mm[1]。在＞30mm的肿块中常会看到囊性变和出血[4]。

2.3 影像学特征 影像学检查对BCA的诊断具有重要的诊断价值，目前主要的影像学检查有超声、CT、MRI等检查方法。

2.3.1 超声检查 结合本病例资料发现，2例腮腺BCA患者肿块均位于腮腺后极深叶内，瘤体内部呈低回声，组织分布均匀，界限清楚，呈圆形肿块，包膜完整，无血流信号。亦有研究显示，腮腺BCA中CDFI血流信号丰富[5]，与本研究不一致，此表现可能与肿瘤内沿内皮排列的血管网，主要是毛细血管和静脉有关[6]。腮腺内最多见的良性肿瘤是多形性腺瘤，体积较腮腺BCA大，因其主要由黏液样、软骨样等多种组织组成，故声像图具有强弱差异的变化，回声分布不均匀，与腮腺BCA有明显的差别。腮腺也是腺淋巴瘤的好发部位，因腺淋巴瘤的病理成分以淋巴组织为主，故质地较软[7]，内部回声较基底细胞腺瘤更低，可加以鉴别。

2.3.2 CT、MRI检查 腮腺BCA在CT、MRI中常表现为腮腺组织内单发类圆形、界限清楚阴影，密度均匀，腮腺组织一般无明显肿大。可见完整包膜影，与正常腮腺组织分界清楚。CT增强表现为薄壁环形强化且有壁结节，MRI检查则表现为长T1、短T2信号，强化后瘤体见裂隙样、小片状低信号且出现延迟强化现象[8]。MRI增强后一般早期强化非常明显，晚期稍减退[9-10]。

2.4 组织病理学特征与免疫组化 腮腺BCA主要由两种细胞组成。一种为小细胞，立方形或圆形，胞质少，胞核呈圆形，染色深，此细胞常位于上皮团块的外周；另一种为多边形或梭形的大细胞，胞质丰富，染色淡，胞核呈圆形或卵圆形位于团块中央区。细胞排列的典型方式是：上皮团块或条索周边呈栅栏样排列，有明显的基底膜样结构包绕。BCA主要有4种分型：小梁型、管状型、实性型和膜性型。组织学上也可出现一些变型，如发生囊性变、旋涡状鳞状分化等[11]。膜性型BCA常与皮肤圆柱瘤共存[12]，被认为是常染色体遗传病[13]，又因其外周由玻璃样变的物质包绕，团块内也含有大量玻璃样物质，故被认为是一种特殊类型的基地细胞腺瘤[12]。BCA的肿瘤细胞可表达上皮源性、肌源性标记且定位准确，如上皮性标记的CK、EMA、CK7、CK8/18、CK19、CD117等因子，及肌源性标记p63、SMA、CD10等因子[14]。这些因子可在组织病理学诊断困难时，提供鉴别诊断支持。

2.5 治疗 腮腺基底细胞腺瘤生物学行为被认为具有无浸润生长的特征，目前首选治疗方法仍是手术治疗为主，手术切除肿瘤及其周缘正常腺体组织，即肿瘤挖除术。肿瘤被挖除后一般不复发，患者的预后良好。膜性型BCA则被认为具有恶变性、多灶性，多中心性，分叶状，包膜不完整或无包膜[15]，术后复发率高，须根据冰冻病检结果选择切除范围，尽可能做到无瘤操作，必要时应行全腮腺摘除，以减少复发。笔者认为，无论腮腺摘除范围大小如何，均需选择保留面神经，并避免面神经损伤，如有损伤应积极治疗。术后应辅以放疗[16]并加强随访工作，如有复发及时治疗。

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2014-08-13）

（本文编辑：严玮雯）

312400 嵊州市人民医院口腔科

张玉波，Email：zhangyishengsz@163.com