陈小郧 陈科 孙菊水

●诊治分析

脑血管病所致精神障碍445例临床分析

陈小郧 陈科 孙菊水

脑血管病所致精神障碍是指在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。一般进展较缓慢，病程波动[1]。常表现为智能损害综合征、遗忘综合征、人格改变、意识障碍、精神病性症状、情感障碍综合征，分离（转换）综合征，神经症样综合征等[2]，也可几种症状叠加出现。鉴于脑血管病所致精神障碍属于跨多学科疾病，诊断、治疗相对复杂，且多发于老年人，故笔者通过回顾该病的临床表现特点，以期有助于临床诊断治疗工作，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2006年4月至2013年4月入住我院老年精神科诊断脑血管病所致精神障碍的患者445例，其中男242例，女203例，年龄55～88岁，平均（64.0±8.2）岁。所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准，头颅影像学检查均有阳性结果，精神症状的发生与脑血管病变明显相关，脑血管事件发生时间与精神症状的发生间期为25～750d。排除脑变性疾病合并脑血管疾病、原发性精神障碍合并脑血管疾病。

1.2 方法 将445例患者的临床表现按照单一症状或者叠加症状进行分析各项比例。将445例患者的精神症状如下归类：智能或记忆损害、意识障碍（主要为持续性谵妄、一过性谵妄）、精神病性症状、抑郁症状、躁狂症状、分离（转换）障碍、焦虑、强迫、躯体形式障碍等

9类症状并分析各项比例。

1.3 结果 445例患者中，只有单一症状患者132例，占29.66%，有叠加症状者313例，占70.33%。所有精神症状中，占比最高的前3位分别是抑郁症状、躯体形式障碍、焦虑症状。各种精神症状占比详见表1。

表1 445例脑血管病的精神症状

2 讨论

脑血管病导致精神障碍是一组复杂的综合症状群，大部分表现为两类和两类以上叠加症状，本文445例患者中，叠加症状患者313例，占70.33%，单一症状患者132例，占29.66%，可见精神症状的多样性、复杂性、识别的困难性，只有认真检查患者，才能真正掌握其症状，为分析病因，对各种症状进行针对性治疗。

精神症状的产生有其病理机制。众所周知，线粒体是所有真核细胞内腺苷三磷酸（ATP）的制造中心，对维持细胞能量代谢和正常功能活动、参与细胞凋亡、调控起着重要作用[3]。线粒体中的囊泡贮藏多种神经递质，线粒体由于缺氧而破裂，导致囊泡丢失，突触前膜去甲肾上腺素、5羟色胺减少，导致抑郁、躯体形式障碍、焦虑症状，在所有精神症状中，上述3种症状占比最高，说明脑血管病导致抑郁、躯体形式障碍、焦虑症状最为突出，与Hackett等[4]研究结果相一致。同样，突触前膜乙酰胆碱减少可导致认知功能损害，突触前膜多巴胺失衡导致精神病性症状和意识障碍。

脑血管病导致众多精神症状，在治疗上应综合分析，对症治疗。例如，患者有抑郁、精神病性症状时，不仅要使用抗抑郁、抗精神病药物，同时要积极治疗基础疾病、给氧、抗凝、扩血管等治疗。部分精神症状可能导致患者出现残疾，如血管性痴呆，因此，脑血管病的早期预防、基础疾病的治疗也十分重要。

本研究中意识障碍28例，占6.29%，部分患者为谵妄状态或者一过性谵妄，特别是一过性谵妄，患者部分时间意识清晰，不易查觉，容易漏诊。由于谵妄状态的危险性高[5]，医疗风险极大，因此在临床工作中，需要严格观察，及时诊断治疗。躁狂症状、分离（转换）综合征、强迫症状相对少见，常常误诊为功能性精神病，导致延误治疗原发病，引起医疗纠纷。

[1]中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准[M]．山东：山东科学技术出版社,2001:20．

[2]赵瑛,肖世富,夏斌,等．老年神经精神病学[M]．北京:第二军医大学出版社,2005:255-267．

[3]李则挚,张晨,方贻儒．线粒体功能异常假说在抑郁症中的研究进展[J]．中华精神科杂志,2012,45(3):181-184．

[4]Hackett M L,Yapa C,Parag V,et al．Frequency of depression after stroke:a systematic review of observational studies[J]．Stroke, 2005(36):1330-1340．

[5]张生．精神科病房常见谵妄状态特征探讨[J]．中国实用医药,2014,9 (4):251．

2014-09-09）

（本文编辑：严玮雯）

313000 湖州市第三人民医院老年精神科

孙菊水，E-mail:fhp9010@163.com