杨溯威 夏燕飞 黄浩

麻醉前视频宣教对全麻患者麻醉信息获取、术前焦虑及麻醉满意度的影响

杨溯威 夏燕飞 黄浩

目的 观察在麻醉前访视时辅助视频宣教对全麻患者麻醉信息获取、术前焦虑及麻醉满意度的影响。方法将105例全麻患者采用随机数字表法分为视频组（V组）53例和常规组（N组）52例，麻醉前访视后，所有患者完成访视内容问卷、STAI状态焦虑评分量表（S-AI）及焦虑视觉类比试验（AVAT）评分，术后24h填写麻醉满意度评分，记录入手术室后10min的心率和平均动脉压值。结果V组问卷分数（3．80±1．21）分，显著高于N组患者（2．79±1．03）分（P＜0．01），V组患者S-AI评分（43．11± 8．72）分，高于N组患者（38．37±10．72）分（P＜0．05），V组患者AVAT评分为（3．15±0．82）分，N组患者（2．94±0．75）分（P＞0．05），V组患者满意度评分（95．90±5．49）分，高于N组患者（92．20±5．95）分（P＜0．05）。结论对全麻患者麻醉前访视时进行视频宣教和告知，能增加其对宣教和告知内容信息的获取量，提高患者的麻醉满意度；但难以判断其对于术前焦虑的影响。

视频辅助 麻醉前访视 状态－特质焦虑问卷（STAI） 麻醉满意度

麻醉前访视是临床麻醉工作中的一个不可或缺的重要环节，即在麻醉前对患者或家属进行麻醉相关内容的宣教及并发症等告知，并根据相关法规签署麻醉知情同意书。目前常规的麻醉前宣教或告知往往是通过麻醉医师口头加书面文书的形式来实施,而不同医师存在表达、沟通等方面的差异，会造成不同患者的麻醉前宣教效果不同。国外现已有将常规麻醉前访视时口头及书面宣教和告知的内容制作成视频，在访视时给患者播放以提高访视质量的报道[1-2]。国内有将宣教内容做成详细小册子和图片的报道[3]，但未见有将制作成视频的报道。因此，笔者将麻醉前访视宣教和告知的内容制作成视频，对患者进行麻醉相关知识的宣教，观察患者对信息获取程度、术前焦虑、麻醉满意度等是否产生影响。

1 对象和方法

1.1 对象 本研究已获浙江医院医学伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书，选择2012年12月至2013年12月在本院实施全麻的ASAⅠ～Ⅱ级患者105例，男59例，女46例，年龄22～69岁，平均（60.0±10.5）岁。排除标准：（1）文盲；（2）有认知功能障碍或术前即患有严重焦虑者；（3）有视力障碍、听力障碍、语言障碍等无法进行正常交流者；（4）年龄＞70岁；（5）胸科手术患者；（6）手术时间＞180min；（7）术后疼痛VAS评分＞7分。根据随机数字表法分为视频组（V组）53例，男31例，女22例，年龄（56.2±10.2）岁；手术时间（95.6±23.8）min。常规组（N组）52例，男28例，女24例，年龄（55.7±11.3）岁；手术时间（97.2±29.7）min分。两组患者性别、年龄、手术时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 实施方法及视频内容 对所有患者进行麻醉相关知识告知和宣教。V组患者观看一段10min的宣教及告知视频。内容为：患者进入手术室后监护生命体征，静脉麻醉诱导、面罩给氧和气管插管的过程，气管插管后机械通气状态及术中麻醉维持状态，麻醉医师在麻醉过程中的工作情况，术后进入麻醉后监测治疗室（PACU）的麻醉复苏情况（包括苏醒、吸痰、拔管等）。视频内同时配有旁白解说，并包含此步骤可能产生的并发症等相关麻醉风险的告知，其内容参照浙江省麻醉质控印发的《麻醉知情同意书》。N组患者由同一位麻醉医师根据相同访视内容以口头宣教的形式进行麻醉前访视。所有患者在结束麻醉前访视后，先签署知情同意书，然后完成访视内容问卷、状态-特质焦虑问卷（STAI）量表中的状态焦虑评分量表（S-AI）及焦虑视觉类比试验（AVAT）。访视内容问卷有6个与宣教和告知内容相关的问题，患者选择正确选项得1分，选错不得分。患者术后24h完成麻醉满意度评分表。

1.3 麻醉方法 两组患者均为全麻，麻醉诱导：咪唑安定0.1～0.4mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，罗库溴铵0.8mg/kg。麻醉维持采用静吸复合麻醉，手术中脑电双频指数（BIS）值维持在40～60，维持呼末二氧化碳分压（PETCO2）在35～45mmHg。术毕根据患者清醒程度，呼吸及生命体征情况带气管导管入PACU。有术后镇痛要求的患者，予以静脉患者自控镇痛。

1.4 观察指标 记录所有患者访视内容问卷分数、SAI量表及AVAT评分、入手术室后10min的心率和平均动脉压值（测量方法均为右上臂肱动脉袖带无创血压）、术后24h患者满意度调查评分。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用成组t检验。

2 结果

2.1 两组患者的访视内容问卷分数比较 V组患者的访视内容问卷分数为（3.80±1.21）分，显著高于N组患者（2.79±1.03）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组患者术前焦虑情况的比较 V组患者S-AI评分为（43.11±8.72）分，高于N组患者（38.37±10.72）分，差异有统计学意义（P＜0.05），其中N组患者有1例拒绝完成S-AI量表测试；V组患者AVAT评分为（3.15±0.82），N组患者（2.94±0.75）分,差异无统计学意义（P＞0.05）；V组患者入手术室后10min的心率为（70.98±6.92）次/min，N组患者为（70.79±7.16）次/min，差异无统计学意义（P＞0.05）；V组患者平均动脉压为（83.02±7.66）mmHg，N组患者为（81.73±9.05）mmHg，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者术后24h的满意度调查结果 V组患者的满意评分为（95.90±5.49）分，高于N组患者的（92.20±5.95）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

将所要描述的事物制作成视频，事物描述的会更为直观。本研究结果显示，V组访视内容问卷的分数显著高于N组，由此可以得出，经过视频宣教，患者对于麻醉过程，复苏过程及麻醉医师的工作情况、麻醉风险等的了解，要优于N组。试验的结果与我们的预期相符，也与国外的报道相符[4]。这可能由于临床麻醉工作的特殊性，麻醉医师与患者直接交流较外科医师较少，且麻醉医师的大部分工作是在患者意识已经消失的情况下开展的，因此患者即便经历过麻醉，也基本不了解麻醉的过程[5]，给患者观看视频，可更加直观了解麻醉过程。

进行视频宣教时将麻醉过程播放给患者看，是否会对患者造成不良影响，使其焦虑情绪加重，这在国外的研究中反映不一[1，7]。Salzwedel等[7]的研究显示，术前观看视频的患者和未观看视频的患者焦虑程度无差异，但日本研究者Kaninuma等[1]认为观看真实视频会增加患者的焦虑，因此将视频做成动画的形式给患者播放。本研究结果表明，两组患者AVAT评分比较差异无统计学意义，但V组患者的S-AI评分要高于N组，可能与两种调查方式的设置有关：在做AVAT评分时，笔者会直接问患者是否有紧张、担心和害怕的感觉，患者可能因为不愿在家属或医师面前表露其紧张和焦虑的情绪，并不能给出一个真实的评分；而做S-AI评分时，笔者是通过若干问题综合判断，结果可能更为可靠。焦虑状态的患者，往往交感神经处于兴奋状态，临床表现为血压升高、心率增快、血糖升高等。本研究观察了患者进入手术室后的心率和血压的变化，但是发现两组患者间差异无统计学意义。因此，笔者认为患者在麻醉前访视时观看相关视频，可能会在一定程度上影响患者的情绪，产生一定的焦虑；但此种影响对患者术前焦虑的改变并不大。

国外有研究显示，经过视频宣教，患者的满意度有显著提高[2]，也有显示无差异的[6]，但这是由于非视频宣教的患者已有了较高的满意度。满意度的调查一般采用住院期间调查或出院后回访的形式，考虑到麻醉远期并发症较少，以及便于数据的收集，本研究在住院期间（术后24h）即对患者进行满意度调查。借鉴国外文献中问卷式满意度调查[5]，笔者在研究中采用了百分数的评价方式。患者可能会因为术后出现插管后咽喉不适等原因对麻醉的满意评分进行了扣分，但经过视频宣教的患者满意评分高的原因可能是他们通过视频了解到麻醉医师的工作及麻醉的过程，对以上的不适有一定的理解。

综上所述，对全麻患者麻醉前访视时进行视频宣教，能增加其对访视内容信息的获取量，提高其对手术、麻醉的认知和满意度；但对患者术前焦虑的影响仍值得深入研究。

[1]Kakinuma A,Nagatani H,Otake H,et al．The Effects of Short Interactive Animation Video Information on Preanesthetic Anxiety,Knowledge,and Interview Time:A Randomized Controlled Trial[J]．Anesth Analg,2011,112(6):1314-1318．

[2]Wilhelm D,Gillen S,Wirnhier H,et al．Extended preoperative patient education using a multimedia DVD-impact on patients receiving a laparoscopic cholecystectomy:a randomised controlled trial[J]．Langenbecks Arch Surg,2009,394(2):227-233．

[3]谭高霞．麻醉相关图片辅助麻醉前访视对患者生理及心理的影响[J]．中国社区医生,2011,13(25):101-102．

[4]Snyder-Ramos S A,Seintsch H,Bottiger B W,et al．Development of a questionnaire to assess the quality of the premedication visit[J]．Anaesthesist,2003,52(9):818-829．

[5]Snyder-Ramos S A,Seintsch H．Patient Satisfaction and Information Gain After the Preanesthetic Visit:A Comparison of Face-to-Face Interview,Brochure,and Video[J]．Anesth Analg 2005,100(6):1753-1758．

[6]Zvara D A,Mathes D D．Video as a patient teaching tool:does it add to the preoperative anesthetic visit[J]．Anesth Analg,1996,82 (5):1065-1068．

[7]Salzwedel C,Petersen C,Blanc I,et al．The effect of detailed, video-assisted anesthesia risk education on patient anxiety and the duration of the preanesthetic interview:a randomized controlled trial[J]．Anesth Analg,2008,106:202-209．

ObjectiveTo investigate the effects of video-assisted education in pre-anesthetic visit on information acquisition,preoperational anxiety and anesthesia satisfaction for patients undergoing general anesthesia．MethodsOne hundred and five patients scheduled to undergoing surgery with general anesthesia were randomly assigned to two groups,53 patients received video-assisted education in preoperational visit(Video group)and 52 patients did not(control group)．A visit content questionnaire,and evaluation with STAI anxiety Rating Scale(S-AI)and a AVAT anxiety analogue scale were completed for all patients at the end of pre-anesthetic visit．Heart rate and mean arterial pressure were recorded at 10 min after patients entering the operating room．ResultsPatients in video group had higher questionnaire scores and higher S-AI scores than those in control group(3．80± 1．21 vs 2．79±1．03,P＜0．01;43．11±8．72 vs 38．37±10．72,P＜0．05)．There was no significant difference AVAT score between two groups(3．15±0．82 vs 2．94±0．75,P＞0．05)．Patients in video group had higher satisfaction scores than those in control group(95．9± 5．49 vs 92．2±5．95,P＜0．05)．ConclusionVideo-assisted education in pre-anesthetic visit can improve information acquisition and anesthesia satisfaction for patients undergoing general anesthesia,however,its effect on reducing preoperative anxiety is not confirmed．

Video-assistPre-anesthetic visitState-Trait Anxiety Inventory(STAI) Anesthesia satisfaction

2014-08-29）

（本文编辑：严玮雯）

浙江医院医药卫生科学研究基金项目（2012YB013）

310013 杭州，浙江医院麻醉科

杨溯威，E-mail：544054717@qq.com