张 婧 赵文博 俞志鹏首都医科大学宣武医院神经内科 北京 100053

重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁随机对照试验Meta分析

张 婧 赵文博 俞志鹏
首都医科大学宣武医院神经内科 北京 100053

目的 系统评价重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）治疗卒中后抑郁的疗效和安全性。方法 通过计算机检索、手工检索方法，全面收集重rTMS治疗卒中后抑郁的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT），按Cochrane协作网系统评价的方法进行Meta分析。结果 共纳入9个试验（664例患者），包括3个假刺激对照试验和6个空白对照试验。9个试验均采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评价治疗期末抑郁的改善，Meta分析结果显示，高频和低频rTMS对抑郁改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（低频：MD=-5.49，95％CI-10.37～-1.50，P=0.009；高频：MD=-7.66，95％CI-12.09～-3.24，P=0.0007）；3个评价治疗期末神经功能缺损试验（172例）的Meta分析结果显示，rTMS组明显优于对照组（SMD=-0.59，95％CI-0.94～-0.25，P=0.0007）；5个评价治疗前后生活质量改善的Meta分析结果显示，rTMS组治疗期末的生活质量改善优于对照组（SMD=1.30，95％CI 0.93～1.68，P＜0.000 01）；5个试验报道了治疗过程中的不良反应，主要是一过性头痛和恶心，Meta分析结果显示，2组差异无统计学意义（RR=2.93，95％CI0.87～9.93，P=0.08）；仅1个试验（120例）进行长期的随访，结果显示，rTMS组治疗期末抑郁的改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重复经颅磁刺激能有效改善治疗前后的抑郁状态和生活质量，且不良反应小，未见严重不良反应，但其治疗抑郁的长期效果有待进一步研究。

重复经颅磁刺激；卒中；抑郁；随机对照试验；Meta分析

脑卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是脑卒中常见并发症，发病率高达25％～70％［1-3］，因其存在潜在的交流障碍和自杀风险，一定程度上影响了卒中康复，提高了卒中的死亡/残疾率［4］；……