刘永华

四川内江市第一人民医院内分泌科 内江 641000

临床护理对2型糖尿病患者并缺血性脑卒中的影响

刘永华

四川内江市第一人民医院内分泌科 内江 641000

目的 探讨针对性临床护理对2型糖尿病患者并缺血性脑卒中的影响。方法 选择2012-01—2014-01我院收治的2型糖尿病并缺血性脑卒中者110例，将其随机分为研究组与对照组，每组各55例，对照组给予常规护理，研究组给予针对性临床护理干预，对比2组疗效。结果 2组患者治疗前空腹血糖、餐后2h血糖、收缩压和舒张压均高于正常值，且组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组患者空腹血糖、餐后2h血糖、收缩压和舒张压均显著降低，且研究组上述指标显著低于对照组（P＜0.05）。研究组经过相应治疗及针对性临床护理干预后，总有效率为96.36%，明显高于对照组的81.82%（P＜0.05）。研究组Harris分值及Barthel分值均高于对照组（P＜0.05）。结论 2型糖尿病并缺血性脑卒中者给予针对性的临床护理干预，可以有效提高患者的肌体功能，加强日常生活能力，改善临床症状，适于临床推广。

临床护理；2型糖尿病；缺血性脑卒中

许多资料显示，糖尿病是诱发脑血管疾病的重要因素，糖尿病患者发生脑血管疾病的几率高出普通人的2～5倍，且易反复发作，病死率较高［1-3］。其中脑卒中为最典型的糖尿病诱发的脑血管疾病。随着人们生活节奏的加快速，糖尿病呈年青化趋势发展，所以糖尿病并缺血性脑卒中的发生率也见明显递增，严重影响了人们的健康及生活质量。由于此类疾病过于复杂，在常规治疗的基础上，若能给予针对性的护理措施，对患者疗效及预后将具有重要的影响。我院对2012-01—2014-01收治的55例2型糖尿病并缺血性脑卒中者采取针对性临床护理干预疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012-01—2014-01我院收治的2型糖尿病并缺血性脑卒中者110例，所有患者均经MRI及CT确诊为缺血性脑卒中，且符合全国脑血管学术会议中对缺血性脑卒中的相关诊断标准［4］；糖尿病诊断符合WHO制定的相关标准［5］。根据随机数字表达法将110例患者分为研究组与对照组，每组各55例。研究组男30例，女25例；年龄42～73岁，平均（53.6±6.2）岁；糖尿病史1.5～14a，平均（5.3±1.5）a；其中多发性梗死44例，单发腔隙性梗死5例，大面积梗死6例。对照组男29例，女26例；年龄43～74岁，平均（54.2±6.0）岁；糖尿病病史1.6～13.5a，平均（5.2±1.3）a；其中多发性梗死45例，单发腔隙性梗死5例，大面积梗死5例。2组在性别、年龄、糖尿病史、脑梗死类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组均采取降血压、脱水、营养神经、调节控制血糖、加强脑循环、抗感染等对症治疗，在此基础上对照组患者给予常规护理措施；研究组给予针对性临床护理干预，具体方法如下：（1）饮食护理：指导患者定量、定时进餐，热量供给应充分，防止餐后血糖过高或空腹低血糖发生，控制好血糖水平；低脂、低盐、高蛋白饮食，不吃或少吃胆固醇过高的食品；长期卧床者应多摄入高纤维素食品，以此增加胃肠蠕动，预防便秘。（2）心理护理：多数患者因并发症或遗留肢体障碍出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良心理状态，影响了生活质量，并表现为对治疗及护理工作的不配合，用药依从性过差等；针对此，护理人员应通过耐心的沟通，消除患者对疾病的疑虑，帮助其树立起战胜疾病的信心。（3）健康指导：护理人员应根据患者的文化程度给予针对性的健康指导，主要包括：疾病相关知识、疾病的症状、预防措施等，并强调糖尿病坚持治疗的重要性；教会患者如何进行血糖自检及语言、肢体训练等。（4）肢体训练：肢体训练于患者恢复期后进行，主要包括：收腹训练、抬头训练、尽量放松肌肉、伸直下肢及腰部等，根据患者的耐受情况逐渐加强训练强度，注意控制步幅及频率，同时可借助带有护栏的木梯进行上楼及下楼练习。

1.3 观察方法（1）观察对比2组治疗及护理后的效果，并分为显效、有效、无效3个等级进行评估。显效：临床症状全部消失，瘫痪侧肌力恢复4个等级以上，生活可以达到自理程度；有效：临床症状明显改善，瘫痪侧肢力有所恢复；无效：临床症状无变化，瘫痪侧肌力恢复在1级以上。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）对比2组肢体功能及日常生活能力。通过人工全髋关节疗效评分标准（Harris评分）系统对2组肢体功能给予评估［6］，包括功能、疼痛程度、活动度及畸形4个维度；通过巴塞尔指数（Barthel指数）对2组患者的日常生活能力给予评估［7］，包括15个条目。

1.4 统计学分析 通过SPSS 13.0软件进行分析统计，计量资料以±s表示，组间对比采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血糖、血压变化 2组患者治疗前空腹血糖、餐后2h血糖、收缩压和舒张压均高于正常值，且组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组患者空腹血糖、餐后2h血糖、收缩压和舒张压均显著降低，且研究组上述指标显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗前后血糖、血压变化（±s）

表1 2组患者治疗前后血糖、血压变化（±s）

组别 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）研究组 治疗前1 55 8.55±1.43 11.65±1.95 155.65±13.44 98.12±10.22治疗后2 55 6.12±0.96 8.02±1.64 138.22±11.27 83.33±8.17对照组 治疗前3 55 8.38±1.52 12.22±1.78 152.16±12.75 95.82±11.23治疗后4 55 7.56±1.12 10.42±1.47 146.12±11.45 90.11±10.75 t，P 1vs3 0.223，0.755 0.352，0.525 0.502，0.432 0.355，0.525 t，P 2vs1 2.757，0.022 2.688，0.025 3.077，0.008 2.755，0.022 t，P 4vs3 2.528，0.044 2.498，0.046 2.502，0.045 2.530，0.043 t，P 2vs4 2.502，0.045 2.655，0.030 2.708，0.024 2.688，0.025

2.2 2组治疗及护理效果对比 研究组：显效33例，有效20例，无效2例，总有效率96.36%；对照组：显效22例，有效23例，无效10例，总有效率81.82%。研究组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组肢体功能及日常生活能力对比 研究组：Harris分值65.82±6.55，Barthel分值72.32±8.56；对照组：Harris分值54.63±6.37，Barthel分值53.62±5.33。研究组Harris分值及Barthel分值均高于对照组，2组差异具有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

糖尿病是临床最为常见的内分泌系统类疾病，目前我院糖尿病的发病率已高达6.7%，已成为全世界糖尿病患者发病率最高的国家［8］。糖尿病的发生因素较多，包括微生物感染、免疫功能紊乱、环境因素、精神因素及遗传因素等，患者主要表现为胰岛素抵抗或功能性衰退而出现以蛋白、糖、脂肪代谢紊乱的一系列综合征［9］。缺血性脑卒中是十分常见的脑血管不良事件，是指脑血管闭塞或狭窄导致的脑组织急性血液循环性障碍，继而出现永久性或一过性脑损伤。该病多发于中老年患者，但随着生活环境的改变，青年人的患病率也呈显著上升的趋势。许多资料指出，糖尿病与脑血管疾病之间存在着密切的关联，相较于正常人，糖尿病患者发生脑血管事件的危险系数明显增加，缺血性脑卒中就是其中最为常见的诱发性疾病［10］。由于多数2型糖尿病与缺血性脑卒中合并者年龄较高，且因疾病影响，体质较差，相较于单一疾病者，病情复杂，这使得临床护理工作具有较高的难度［1112］。常规的护理干预已经无法满足于患者在就医过程中的需求，所以需要制定针对性的临床护理干预对策，以此改善患者的临床症状，提高生活质量，促使肌力有效恢复，降低并发症发生率。

我院对2型糖尿病合并缺血性脑卒中者应用饮食护理、心理护理、健康指导、肢体训练等针对性临床护理干预，收效较佳。其中饮食护理通过调节患者的饮食规律，有效避免了餐后血糖水平过高或空腹时血糖过度的情况发生，稳定了患者的血糖状态，同时也降低了脑卒中患者胆固醇的摄入量，降低疾病发生风险［13］；从2组患者治疗期间血糖控制情况来看，研究组治疗后空腹血糖和餐后2h血糖稳定，效果较对照组好。由于多数患者为中老年人，其伴发其他并发症的情况较多，易使患者出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理，而护理人员通过与患者的耐心沟通，适情况给予心理安慰与鼓励，大大增强了患者对治疗的信心，提高了治疗及护理的配合程度；从2组患者治疗前后血压控制情况来看，研究组患者治疗后血压控制良好，这与研究组良好的健康指导有关。健康指导可以加强患者对疾病的认识程度，使其提高自我保健意识，从根本上预防及治疗疾病，从而强化及巩固治疗效果［14］；肢体训练是患者治疗进入到恢复期时需要采取的一项功能性练习，可有效增强患者的预后效果，加快肌体的恢复速度，提高患者的生活质量。

综上所述，针对2型糖尿病并缺血性脑卒中者给予针对性的临床护理干预，可以有效提高患者的肌体功能，加强日常生活能力，改善临庆症状，对疾病恢复具有积极的推动作用，适于临床推广。

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（收稿2014-06-12）

Effect of clinical nursing for patients with type 2 diabetes and ischemic stroke

Liu Yonghua
Department of Endocrinology，the First People＇s Hospital in Neijiang City，Neijiang641000，China

Objective To investigate the effect of clinical nursing for patients with type 2diabetes and ischemic stroke.Methods 110cases with type 2diabetes and ischemic stroke from January 2012to January 2014in our hospital were selected，which were randomly divided into study group and control group，each group had 55cases.The control group was given conventional nursing，the study group were treated by special clinical nursing intervention.The curative effect of two groups was compared.Results Before treatment，the fasting plasma glucose，2hpostprandial plasma glucose，systolic and diastolic blood pressure were higher than normal，and there was no statistical difference between the two groups（P＞0.05），which were all significantly reduced after treatment in two groups，specially in study group（P＜0.05）.The study group after corresponding nursing intervention，the total effective rate was 96.36%，which was significantly higher than 81.82%in control group（P＜0.05）.In addition，Harris scores and Barthel scores of study group were higher than those of control group（P＜0.05）.Conclusion Patients with type 2diabetes and ischemic stroke are given treatment according to the clinical nursing intervention，which can effectively improve clinical symptoms and have a positive effect on promoting the recovery of the disease.So it should be widely used.

Clinical nursing；Type 2diabetes；Ischemic stroke

R473.74

A

1673-5110（2015）06-0016-03