郁芸+唐春燕+殷海华+马蔚吟

摘要：本文着眼于新型农村合作医疗制度，首先回顾了我国农村儿童医疗保障发展过程;其次依据江苏省东台市2013年新农合儿童住院补偿基本信息，总结了新农合政策下东台市开展儿童重大疾病保障的工作实践，从而为探讨如何进一步做好农村儿童医疗保障工作提供前期参考和借鉴。

关键词：新农合;儿童;重大疾病

中图分类号：D432.7     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2015）43-0056-02

一、引言

据我国第六次人口普查数据，我国有0～14岁儿童为222459737人，占全国总人口的16.23%[1]。作为弱势群体，儿童的健康发展和保障需要得到社会各方面的重视和关爱。多年来，我国在改善儿童健康状况方面已取得显著成效，但城乡之间情况十分不均衡，农村地区始终是改善儿童健康状况的薄弱环节。

二、农村儿童医疗保障发展过程

新中国成立以来，农村儿童医疗保障曾经被纳入农村合作医疗中，但随着农村集体经济的瓦解，合作医疗也随之瓦解，从此农村儿童完全依赖于家庭保障[2]，农村儿童的健康便受到了很大的威胁。

2003年，根据卫生部、财政部、农业部颁布的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的精神，新型农村合作医疗（以下简称新农合）开始试点并得到了不断的发展与完善，包含农村儿童在内的农村居民也已被纳入新型农村合作医疗制度保障范围。但是，主要针对农村成人的新农合制度的设计却是“一刀切”，对农村儿童并未制定特殊补偿政策，加上商业儿童医疗保险在农村不够发达，使部分农村儿童没有得到合理的医疗保障。

2010年，国家试点颁布了卫生部下发的《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》，明确针对农村儿童开展，主要覆盖急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄等发病率较低的疾病。

三、东台市儿童重大疾病保障东台具体实践措施

东台市地处黄海之滨，面积2340平方米，辖区23个镇，人口近117万。作为江苏省一个县级市，从2005年开始，东台市为解决困难群众治病难题，积极探索建设新农合与医疗救助制度衔接工程，历时五年逐步建成了资助参合、诊疗基本费用减免、新农合补偿、医疗救助、慈善大重病救助“五位一体”的困难群众多元医疗救助机制。2008年5月其医疗救助实施方案被国家民政部评为“城乡医疗救助优秀方案奖”。同年12月被省民政厅、卫生厅、财政厅、劳动厅联合发文向全省推广“东台模式”。全市278个村站和48个定点医院全部实现了信息联网，即时补偿、即时救助[3]。

2010年开始，东台市按照江苏省卫生厅的部署要求，试点优先选择六个重大疾病的农村参合儿童（0～14周岁）作为保障对象，着力提高农村儿童重大疾病医疗保障水平，进一步缓解农村居民重大疾病的经济负担[4]。

在新农合政策贯彻执行过程中，东台市积极向广大参合农民宣传提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点的相关政策;同时举办各类培训班，深入剖析政策，进行重大疾病救治的审批、转诊及补偿等一些操作程序的培训，保证了这项工作的顺利进行。同时，基层各医疗卫生单位在辖区内按照儿童保健体弱儿专案管理要求，做好对试点病种的初步筛查;市妇幼保健医院主要负责收集整理相关资料，以及对初步筛查为先天性心脏病、白血病患儿进行深入复查核查;市人民医院主要负责对患儿的初步检查和诊断。各项工作责任明确到人，确保了试点工作的稳步推进。

农村重大疾病儿童由省级定点医院实施救治，全程实施规范化治疗，保证试点重大疾病医疗安全和医疗质量。新农合和医疗救助基金在限额的基础上，根据试点病种的标准化诊疗方案，按救治费用标准实行按病种定额付费，医疗费用实行限额包干。先天性心脏病患者自付救治费用标准的10%，新农合按救治费用标准的70%予以补偿，民政医疗救助按救治费用的20%予以补偿;白血病患儿化疗费用新农合补偿救治费用的80%，医疗救助补偿救治费用的20%，抗生素和血制品患者自付30%，新农合补偿50%，医疗救助补偿20%。同时，加强与民政、红十字会、慈善总工会等部门的协调沟通，尽最大可能补偿患儿自付费用，进一步缓解患者家庭经济负担。

四、2013年新农合住院儿童疾病谱构成及大病补偿概况

2013年东台市参与新农合在录病人总计84958人，共涉及国际疾病ICD—10分类的20个子系统，共计7936种疾病。其中，14岁以下儿童住院病人总计3326人，占总在录人数的3.91%。

罹患ICD-10分类疾病的儿童疾病谱构成详细数据可见下表：

如上表所示，2013年东台市新农合0～14岁儿童住院病人中，罹患呼吸系统的疾病最为突出，然后顺位依次为症状、体征和临床与实验异常所见，不可类于他处者;消化系统疾病;某些传染病和寄生虫病;损伤、中毒和外因的某些其他后果。

再通过新农合信息管理系统对农村重大疾病儿童进行病例筛查、救治审批、医疗救治、费用结算，可得重大疾病住院总费用合计89.9万元，可报费用53.9万元，合疗补偿29.9万元，救助金额3.2万元。

五、讨论

（一）重大疾病的救治病种相对比较窄

在筛查中发现的复杂性先天性心脏病、未及早治疗伴严重并发症的单纯性先天性心脏病都没有纳入救治范围;白血病的种类多、救治复杂，但符合救治适应症的人数占患儿总数的比例较低。对此，如果能按医疗费用确定救助对象，由省级定点医疗机构进行确诊、治疗，治疗费用达到一定金额的患者即可纳入救助范围，就可以保证救助对象更广泛全面。

（二）罹患疾病最为突出的呼吸系统疾病未能得到充分重视

随着农村工矿业的无序发展，农业生产污染日益严重，我国农村的生态状况非常严峻，而秸秆焚烧、雾霭严重等现象更是加剧了包括儿童、成人在内的呼吸系统疾病的形成和增多。对此，我们应该加强工农业生产性污染防治，减少空气污染，并在制度和政策上规范好制约、监督和惩罚。

东台市开展儿童重大疾病保障的工作实践基础，为进一步做好农村儿童医疗保障工作提供前期参考和借鉴。比如：还可进一步研究新农合儿童住院患者医疗费用控制的影响因素[5];进一步分析农村新生儿的参合政策，以确保农村新生儿在出生当年享有同等的参合权利[6]等。

总之，随着儿童权利观的发展，我国社会政策逐渐将儿童作为独立主体纳入国家社会保障体系之中。这种政策趋势体现了儿童优先理念，儿童利益最大化原则正成为我国政策制定及落实的重要取向。

参考文献：

[1]国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第1号）[Z].2011-4-28.

[2]栾文敬，童玉林，胡宏伟.我国儿童医疗救助政策回顾与评析[J].中国卫生经济，2012，（9）：16-18.

[3]别红宝，张海霞.开展农村儿童重大疾病医疗保障工作的实践与思考[J].江苏卫生保健，2011，（7）：29-30.

[4]殷怀志，唐春燕.创新医疗救助机制 惠及城乡困难居民[J].江苏卫生保健，2009，11（4）：30-31.

[5]李梅香，陈敏莲.新农合儿童住院患者医疗费用控制的影响因素与质量管理[J].实用预防医学，2010，（1）：184-185.

[6]赵东辉，汪早立，杨志勇，等.农村新生儿参合政策分析[J].中国卫生事业管理，2012，（12）：924-926.