于　铭，那朝阳，闫长红，吴运舸

超声刀开放甲状腺手术的临床效果评估

于铭，那朝阳，闫长红，吴运舸

目的：观察及评估超声刀开放甲状腺手术的临床综合效果。方法：选取2012年1月至2014年1月于某院进行甲状腺手术治疗的70例患者为研究对象，将70例患者随机分为对照组（传统手术治疗组，35例）和观察组（超声刀开放手术治疗组，35例），统计并比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及手术前后的机体应激相关血清指标。结果：观察组手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显好于对照组，且术后5 d的机体应激相关血清指标也显著低于对照组，P均＜0.05。结论：超声刀开放甲状腺手术的临床短期效果明显好于传统手术，安全性较高，且机体不良应激程度也更低。

超声刀；开放甲状腺手术；传统手术；临床效果

0　引言

甲状腺手术的临床应用率较高，对于其临床相关研究也不少见。近年来，随着超声刀技术的不断发展完善，其在甲状腺手术中的应用率不断升高，与之相关的研究也不断增多，但是研究结果间的差异也开始不同程度地凸显出来[1]，故我们认为对其在甲状腺手术中综合应用效果的探讨仍很有必要。本文中对超声刀开放甲状腺手术的临床综合效果进行观察研究，结果分析如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2012年1月至2014年1月于本院进行甲状腺手术治疗的70例患者为研究对象，将70例患者随机分为对照组（传统手术治疗组，35例）和观察组（超声刀开放手术治疗组，35例）。对照组的35例患者中，男性14例，女性21例，年龄为19～75岁，平均年龄（45.5±6.3）岁；病灶直径1.0～6.6 cm，平均病灶直径（3.3±0.5）cm；手术种类：甲状腺全切术20例，其他手术15例。观察组的35例患者中，男性15例，女性20例，年龄为19～76岁，平均年龄（45.7±6.0）岁；病灶直径1.0～6.8 cm，平均病灶直径（3.4±0.4）cm；手术种类：甲状腺全切术20例，其他手术15例。2组手术患者在男女比例、年龄、病灶直径及手术种类构成方面均无显著性差异，P均＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法

对照组的35例患者以传统方式进行甲状腺手术治疗，首先对患者进行麻醉后，以常规手术步骤入内并进行病灶切除。观察组的35例患者则以超声刀（美国强生公司生产，刀头型号：FCS9，规格型号：GEN04，工作频率：55.5 kHz）进行手术处理，其手术步骤与对照组无明显差异，在对纤维组织及小血管的处理过程中以超声刀进行切开及凝闭处理。2组患者围术期的其他用药及干预治疗措施均无显著性差异。然后将2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及手术前后的机体应激相关血清指标进行统计及比较。

2　结果

2.12组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间构成比较

观察组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间构成均明显好于对照组患者，P均＜0.05，具体比较数据见表1。

2.22组患者手术前后的机体应激相关血清指标比较

手术前对照组和观察组的血清Cor、NE、hs-CRP及IL-6水平比较，P均＞0.05，而术后5 d观察组的血清检测水平均明显低于对照组，P均＜0.05，具体比较数据见表2。

表1　2组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间构成比较[n（%）]

表2　2组患者手术前后的机体应激相关血清指标比较

3　讨论

甲状腺手术作为临床常见的手术方式，其临床应用相对成熟，但是发展的空间仍然较大，其中关于尽量降低手术性创伤方面的研究较多且较热门。临床中对于降低手术性创伤的要点不仅仅局限于手术创口大小等方面[2-3]，同时要尽量缩短手术时间及降低对周围组织的不良影响，达到全面降低机体对手术应激程度的目的[4]。近年来，临床中采用超声刀用于本类手术的相关研究不断增多，超声刀为临床治疗提供了崭新的治疗手段。邓菩提等[5]报道超声刀切割止血效果确切，可缩短手术时间，操作安全；陆深泉等[1]的研究提示超声刀在开放性甲状腺手术中能显著缩短切口长度及手术时间、减少术中出血量及术后引流量；而周余人[6]的研究在确定超声刀应用优势的同时，提示其术后平均引流时间较传统方法长以及拔管时间延长、费用稍高的缺点。综合分析，以往研究结果之间也有一定程度的差异，因此对其进行更为细致全面的研究极为必要。另外，血液中较多指标对于机体应激及手术创伤程度有较高的反应价值[7]，因此对其进行监测有助于了解手术方式的可取程度。

超声刀以超声波为能量源，利用其穿透性和可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦于体内病灶，在焦点处产生瞬间高温，使病灶组织凝固性坏死，从而达到治疗目的[8]。在手术过程中，超声刀准确探测到病灶部位和大小，然后把这些影像信息传递到计算机中，计算机在接收到这些信息后能自动锁定肿瘤。在计算机的控制下，超声波能毫无损伤地穿过人体正常组织到达病灶组织进行手术操作。本文中我们对超声刀开放甲状腺手术的临床综合效果进行观察，并与进行传统手术治疗的患者进行比较，结果显示，超声刀开放甲状腺手术治疗的患者不仅仅手术时间、术中出血量及术后住院时间控制相对较好，且围术期的机体应激指标也处于相对较低的状态，说明手术造成的机体不良应激程度相对较低，从而全面细致地肯定了超声刀开放甲状腺手术的治疗效果与应用价值，这均与超声刀手术的止血效果较好及对肌肉不良影响较小有关，这些也是保证手术快速有效进行的重要基础[9]。综上所述，我们认为超声刀开放甲状腺手术的临床综合效果明显好于传统手术，安全性较高，且导致的机体不良应激程度也相对更低。

[1]陆深泉，冯春善，李奕建，等.超声刀行开放性甲状腺手术与传统手术的对比分析[J].中国现代普通外科进展，2013，16（10）:821-823.

[2]熊展望.超声刀辅助小切口甲状腺手术治疗结节性甲状腺肿疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（30）:67-68.

[3]魏涛，李志辉，朱精强.超声刀与传统方法在开放甲状腺手术的临床对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（5）:323-326.

[4]李放，周德鹏.超声刀与电刀在开放性甲状腺手术中的应用效果比较[J].中国基层医药，2013，20（20）:3 065-3 067.

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[5]邓菩提，黄瑞旺，魏建彬，等.超声刀在甲状腺手术中的临床应用分析[J].中国现代药物应用，2013，7（24）:11-12.

[6]周余人.甲状腺开放手术中运用超声刀的临床分析[J].中国基层医药，2013，20（16）:2 469-2 471.

[7]冯立勇，张志强，林乐岷.甲状腺精细化被膜解剖技术中超声刀的应用体会[J].中国医师进修杂志，2013，36（23）:14-16.

[8]赵敬柱，高明，于洋，等.超声刀对比传统手术在甲状腺全切或近全切除术中安全性的Meta分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（9）:752-757.

[9]赵罕胤，赵臣银.刮切电凝法甲状腺手术与传统手术及超声刀辅助手术的临床效果比较[J].中国现代医生，2013，51（1）:28-29，32.

（收稿：2014-06-02修回：2014-09-03）

Evaluation of clinical efficacy of ultrasonic-harmonic scalpel in open thyroid surgery

YU Ming,NA Zhao-yang,YAN Chang-hong,WU Yun-ge
(Department of Surgery,Qinhuangdao Orthopaedic Hospital,Qinhuangdao 066000,Hebei Province,China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of ultrasonic-harmonic scalpel in open thyroid surgery.Methods Totally 70 patients with thyroid surgery from January 2012 to January 2014 in some hospital were selected as the study objects,who were divided into a control group and an observation group equally.The patients in the control group went through traditional surgery,and the ones in the observation group underwent open thyroid surgery.Then the operative time,blood loss,postoperative hospital stay before and after surgery and body stress-related serum markers of two groups were analyzed and compared.Results The observation group had the operative time,blood loss and postoperative hospital stay significantly better than those of the control group,and the body stress-related serum markers 5 days after operation significantly lower than that of the control group,with P＜0.05.Conclusion The short-term clinical effect of ultrasonicharmonic scalpel in open thyroid surgery is significantly better than that of traditional surgery,which has high safety and lower degree of adverse physical stress.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（5）：82-83，118]

ultrasonic-harmonic scalpel;open thyroid surgery;traditional surgery;clinical efficacy

[中国图书资料分类号]R318.6；TH777A

1003-8868（2015）05-0082-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.082

于铭（1976—），男，主治医师，主要从事普外科工作，E-mail: 16859600@qq.com。

066000河北秦皇岛，秦皇岛市骨科医院外科（于 铭，那朝阳，闫长红，吴运舸）

1.2.2检测指标与方法

取2组患者术前1 d及术后1和5 d的晨起空腹静脉血4.0mL进行检测。首先将其用离心机进行离心处理，然后取离心后的上清液进行检测。检测指标为机体应激相关指标，主要为Cor、NE、hs-CRP及IL-6，均采用对应检测指标的酶联免疫定量检测试剂盒进行检测，且均由专业人员严格按照说明书进行操作。

1.3统计学处理

本研究中的数据均采用SPSS15.0软件进行处理，其中的计量资料（年龄、病灶直径、手术时间、术中出血量及术后住院时间、手术前后的机体应激相关血清指标）以t检验处理，而计数资料（性别比例、病灶直径及手术种类比例、构成）则以χ2检验处理，P＜0.05表示比较项目间有显著性差异。