刘　硕，刘艳如，刘彩霞，仇立斌，王　琳，李　炜

牙科自动去冠器的研制与应用

刘硕，刘艳如，刘彩霞，仇立斌，王琳，李炜

目的：针对传统牙科去冠器拆除牙冠时存在的不足，研制一种发力恒定且发力大小可调的牙科自动去冠器。方法：该去冠器由壳体、冠钩、传导机构、发力机构、击发机构5个部分组成。利用弹簧蓄力实现冠头在瞬间产生爆发力，破坏冠内黏固剂的黏结力，使全冠松动，继而脱落。结果：该去冠器可安全有效地拆除牙冠，并能解放出一只手来进行基牙和黏膜的保护。结论：该自动去冠器结构简单、操作使用方便，是一种可有效拆除固定修复体的器械，值得临床推广。

牙科；去冠器；固定修复体

0　引言

随着人们对口腔美学要求的提高及铸造烤瓷技术的日益成熟，全冠修复成为口腔科最常用的牙体缺损修复方法之一[1]。在各类固定修复体中，全冠修复占的比例最大[2]。而因各种原因所致需要拆除牙冠，则成为临床医生棘手的问题。目前，拆除牙冠常用的方法有2种：一是通过传统的牙科去冠器来拆除；二是通过高速车针切割破坏冠体来拆除。应用传统的去冠器拆除牙冠时，由于手动操作，难以控制力量大小，力量不能量化，常常给基牙带来损伤；而高速车针切割需先用车针切割损坏修复体的外形，再改用去冠器拆除牙冠，切割时难以掌握深度，易伤及神经[3]。为此，我们研制了一种发力恒定且发力大小可调的牙科自动去冠器。

1　设计思路

该牙科自动去冠器的原理就是使去冠器冠头在瞬间产生爆发力，这种反复加载的力量可破坏冠内黏固剂的黏结力，使全冠松动，继而脱落。本研究实现了弹簧蓄力，力度来自本身，解决了传统去冠器通过移动重物产生冲击动能的问题；可单手操作，解放出另一只手来进行基牙和黏膜保护。

2　结构设计

2.1构造

2.1.1牙科自动去冠器的构造

牙科自动去冠器（以下简称去冠器）整体长度约15 cm，由壳体、冠钩、传导机构、发力机构、击发机构5个部分组成（如图1、2所示）。其中壳体约10 cm，冠钩约5 cm，均为不锈钢制作。

图1　牙科自动去冠器结构示意图

图2　牙科自动去冠器实物图

3　使用方法

（1）先将排龈线置于需拆除牙冠边缘3～5 min，使牙龈退缩，尽量暴露牙冠的颈缘。

（2）向下拉动拉栓，压缩弹簧，使击发按钮上的定位挡杆在压簧的作用下进入上拉杆的某一个环形卡槽内（根据所去牙冠的临床情况，选择不同力度的环形卡槽）。

（3）去除排龈线，将去冠器头的喙部插在全冠舌侧或颊侧颈缘下，顺着牙齿的轴向（上颌牙向下、下颌牙向上）。

（4）用手指按下击发按钮，击发按钮上的定位挡杆脱离环形卡槽，弹簧推动弹簧座向上运动，弹簧座带动连动装置拉动冠钩运动，即可去除冠套。

（5）若一次未能去除牙冠，可反复多次直至拆除。

4　应用效果

固定修复体的大量应用在给患者带来方便、美观、舒适的同时，往往随着时间的推移基牙或修复体的隐患[4]也将暴露出来，如基牙继发龋或根尖周炎产生疼痛、固定桥松动、设计存在问题、不良修复体以及原烤瓷制作工艺粗糙[5]等，这就要求临床医生安全、省时、省力地拆除原有修复体。目前，临床上使用的黏固材料多为聚羧酸黏固粉和玻璃离子黏固粉[6-7]。应用该去冠器去除牙冠，结果发现，单冠脱落较固定桥难，后牙脱落较前牙困难，可能与以下因素有关：（1）基牙牙体制备越来越标准，修复体制作精良，密合性越来越高；（2）新型黏固材料[8-9]的不断出现，使护髓效果及黏结性越来越好；（3）后牙基牙的面积比前牙基牙面积大，黏结材料接触面大，黏固力强；（4）单冠修复的去冠点较桥体难确定。

5　结语

牙科自动去冠器通过弹簧蓄力，力度来自本身，解决了传统去冠器通过移动重物产生冲击动能、力量不能量化和使基牙受损的不足。该去冠器设有3个力度挡位，可根据临床需要选择力度。去冠器头的喙部插在全冠舌侧或颊侧颈缘下，当按动击发按钮时，去冠器头可沿一定的固定轨迹运动，避免了手动操作难以控制力量大小，常常因晃动带来喙部脱落所产生的不良后果。装置前端冠钩连接螺母与下套管帽间设置有2～4 mm的距离，具有自限性，避免了因过大位移使牙冠脱落时损伤黏膜及其他部位的可能性，增加了安全系数。该去冠器实现了单手操作，可解放出另一只手来进行基牙和黏膜保护，在口腔固定修复体拆除方面具有广泛应用及临床推广价值。

[1]赵怡芳.口腔疾病诊疗并发症[M].长沙:湖北科学技术出版社，2004:387-389.

[2]赵铱民.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社，2012:169-170.

[3]书旭日.拆除外院修复金属烤瓷冠148例的原因分析[J].中国医药指南杂志，2010，8（13）:231-233.

[4]林晓萍，刘尧，金波.不良烤瓷冠边缘对基牙牙周组织损坏的临床分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15（4）:196.

[5]罗丽珊，姚小武，庄如音，等.老年人固定桥修复的并发症及拆除原因浅析[J].中华老年口腔医学杂志，2004，2（2）:93，101.

[6]郭玲，张晶婷，陈晨峰，等.不同粘接剂对冠修复体循环加载后边缘微渗漏的影响[J].国际口腔医学杂志，2010，37（6）:651-655.

[7]张丁华，孙皎.不同被粘结材料对5种水门汀粘结性能的影响[J].国际材料器械杂志，2008，17（4）:173-176.

[8]刘艳，陈晖.光固化和双重固化玻璃离子水门汀修复牙体的效果比较[J].中国组织工程研究，2013，17（21）:3 885-3 892.

[9]翁蓓军，李国强.全瓷冠及其相关陶瓷粘接剂的研究与应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（29）:5 449-5 452.

（收稿：2014-06-06修回：2014-12-23）

Development and application of automatic dental crown remover

LIU Shuo1,LIU Yan-ru2,LIU Cai-xia1,QIU Li-bin1,WANG Lin1,LI Wei1
(1.Department of Stomatology,Hebei Corps Hospital of CAPF,Shijiazhuang 050081,China;2.Center for Health Management,Bethune International Peace Hospital,Shijiazhuang 050071,China)

Objective To develop a dental crown remover with the strength provided constantly and adjusted freely. Methods The remover was composed of a shell,a crown hook,a conduction mechanism,a strength generating mechanism and a percussion mechanism.The spring had the explosive force formed in the crown head to destruct the cohesion of the cement.Results The remover could remove the crown,with one hand freed for the protection of abutment and mucous membrane.Conclusion The remover has simple structure and easy operation,and is worth popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（5）：49-50]

dental crown;dental crown remover;fixed restoration

[中国图书资料分类号]R318.6；TH777A

1003-8868（2015）05-0049-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.049

专利：国家发明专利（ZL 201010151872.X）

刘硕（1974—），男，副主任医师，主要从事口腔治疗及修复方面的研究工作，E-mail:lsh006@yeah.net。

050081石家庄，武警河北总队医院口腔科（刘硕，刘彩霞，仇立斌，王琳，李炜）；050071石家庄，白求恩国际和平医院健康管理中心（刘艳如）

2.1.2具体结构

（1）壳体由上套管、下套管、套管连接件和下套管帽组成。上、下套管分别与套管连接件螺纹连接。套管连接件的轴线位置设有通孔，且设有与通孔相通的径向盲孔。上套管上设有轴向拉栓轨道槽孔。下套管帽与下套管螺纹连接，套管帽上设有轴向通孔。

（2）传导机构由上拉杆和下拉杆组成。上拉杆穿过套管连接件的通孔后，位于上、下套管内，其上设有2～3个环形卡槽。环形卡槽的底面为水平面，上部为倒锥柱体。下拉杆位于下套管中，上部设有轴向盲孔。轴向盲孔的上口装有下拉杆帽，并与下拉杆螺纹连接。下拉杆帽的轴线位置上设有通孔。上拉杆的下部深入下拉杆的轴向盲孔中，且其下端的螺杆部分装有上拉杆调节螺母。下拉杆下端穿过下套管帽的通孔后与冠钩连接螺母相连接。

（3）击发机构由击发按钮和压簧组成。击发按钮位于套管连接件的径向盲孔中，其为一圆柱体，中下部设有U型开口槽。在U型开口槽的下部设有与上连杆的环形卡槽相匹配的定位挡杆。上拉杆穿过由击发按钮的U型开口槽和定位挡杆所围的空间。压簧位于套管连接件的径向盲孔底部，并且与击发按钮相接触。

（4）发力机构由弹簧、弹簧座和拉栓组成。弹簧座固定在上拉杆的上端，弹簧套在弹簧座与套管连接件之间的上拉杆上。弹簧座的径向位置设有拉栓孔，拉栓与弹簧座螺纹连接，且伸出拉栓轨道槽孔。

2.2力度设定

在去冠器上设定3个力度挡：1挡（最大力度挡）为300 N，2挡为200 N，3挡为100 N。在冠钩连接螺母与下套管帽间设置2～4 mm的距离，可防止因较大的冲击力而损伤牙齿。