张康鑫

河南鹤壁市人民医院骨科 鹤壁 458000

腰骶神经根病是一系列由腰骶神经根受损而造成的疾病总称，致病原因十分复杂，主要为椎管狭窄、腰椎滑脱、黄韧带肥厚、小关节肥大等压迫腰骶神经根，最常见的病因为椎间盘突出［1］。本研究采用选择性神经根管减压术，将患者的神经根管进行分区，并根据各区狭窄进行选择性减压，以分析该手术方法治疗腰骶神经根病的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011-01—2014-01在我院接受治疗的腰骶神经根病患者56例，纳入标准：（1）表现出腰骶神经病的临床症状；（2）经常规保守治疗6～8周后，患者临床症状无明显改善或加重；（3）经MRI或CT 检查发现神经根管内出现压迫，影像学检查结果狭窄节段同临床表现基本相符［2］。56例患者中，男31例，女25例；年龄23～75岁，平均（48．73±8．56）岁；病程1～57个月，平均（18．52±6．27）个月；首发病症：腰 痛8 例（14．29%），臀部疼痛7 例（12．50%），肢体乏力12 例（21．43%），肢体麻木15 例（26．78%），下肢疼痛14例（25．00%）。

1．2 手术方法 术前准备与麻醉：患者术前均行MRI或CT 检查，与其他辅助以明确病变节段。术中患者取侧卧位，使脊柱与膝、髋关节弯曲，增大椎板间隙的宽度，使腹部悬空，以利于手术操作以及减少术中出血量。采用硬膜腔麻醉方式。手术入路：根据术前确定的病变节段作长约3cm 的切口，依次切开皮肤与筋膜，剥离骶棘肌，暴露椎板与小关节，切开黄韧带。手术操作：使用骨刀去除上关节突的1／6～1／4以及下关节突的1／5～1／4，形成一小骨窗，切除增厚的黄韧带、椎板与肥大的关节突，尽量保留关节突的外侧部分，以保持稳定性。对侧隐窝狭窄的患者，注意同时切除椎体后缘的骨质增生及后纵韧带骨化、突出间盘，接触其对硬膜囊与神经根的压迫［3］。减压后，使神经根移动0．5～1cm 为宜，放置引流管，关闭伤口。减压范围的选择与方法：根据患者神经根管的不同狭窄部位选择合适的减压范围与方法。对于入口区狭窄者，可使用咬骨钳或骨刀切除关节突的内侧面，上关节突的1／7与下关节突的1／3，注意保持稳定性；对于中间区狭窄者，要注意其中的骨根神经节，使用骨刀切除上关节突以及峡部前半部，以获得减压；对于出口区狭窄者，可选择性切除内侧关节突与峡部后再摘除椎间盘。术后处理：术后应用常规抗生素以预防感染，同时给予镇痛药物以进行早期的抬腿及腰背肌训练，提高近期与远期疗效。患者要严格卧床休息，24h后拔除引流管，之后患者可进行适当的床上训练，术后7d在腰部支具保护下可下床活动，3～4周可进行一般的日常生活与正常行走，4～6 周去除腰部支具。

1．3 观察指标 记录患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量与手术切口长度。所有患者术后进行为期1a的随访，采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、疼痛视觉类比评分（visual analogue scale，VAS）以及Macnab标准评价手术疗效。术前及术后2周、2个月、6个月、12个月评定ODI与VAS评分，术后2周、2个月、6个月、12个月评定Macnab优良率。观察术后并发症发生情况。

1．4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 19．0对数据进行处理，治疗前与治疗后各阶段的ODI、VAS评分比较采用t检验，治疗后各阶段Macnab评价优良率比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 手术相关指标 56例腰骶神经根病患者均顺利完成手术，成功率达100%。手术时间35～68 min，平均（45．74±6．32）min；术中出血量25～140 mL，平均（60．58±12．37）mL；手术切口长度3～5．5cm，平均（3．85±0．42）cm。

2．2 治疗前及治疗后各时期ODI、VAS评分比较 术后ODI、VAS评分较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后各时期对比差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

表1 治疗前及治疗后各时期ODI、VAS 评分比较 （±s）

表1 治疗前及治疗后各时期ODI、VAS 评分比较 （±s）

时间 ODI／% VAS 评分术前61．73±8．25 7．15±1．08术后2周 27．24±6．47 1．37±0．64术后2个月 24．85±6．17 1．21±0．73术后6个月 25．62±7．08 1．16±0．78术后12个月26．33±6．52 1．25±0．69

2．3 治疗后各时期Macnab评价优良率比较 术后2周、2个月、6个月、12个月Macnab评价优良率比较差异均无统计学意义（P＞0．05），见表2。

2．4 并发症发生情况 56例患者中5例出现明显并发症，并发症发生率8．92%。其中一过性感觉减退3例（5．36%），一过性肌力降低1例（1．79%），经神经营养药物治疗以及对症治疗后恢复；切口表面感染1例（1．79%），经抗生素治疗后恢复。未出现椎间隙感染、椎间盘炎、血管损伤、硬脊膜破裂、永久性神经功能障碍等严重并发症。

表2 治疗后各时期Macnab评价优良率比较 （n）

3 讨论

腰骶神经根病分为原发性和继发性两大类，其中腰椎间盘突出和腰椎管狭窄引起的腰骶神经根病较为常见。腰骶神经根病多发于25～55岁人群，临床症状有下肢放射痛、间歇性跛行、大小便困难等。腰骶神经根病患者的共同症状是神经通道狭窄，刺激神经根引起各种疼痛，因此对神经通道解剖结构的诊断和治疗十分重要［4］。

由于神经组织的耐受压迫和变形能力较强，同时还具有代偿功能，保守治疗对于治愈腰骶神经根病往往效果不佳，一般采取手术治疗解除神经根压迫。全椎板、半椎板切除是临床上常用的手段，同时结合融合固定技术维持正常功能，由于减压范围较大，往往影响脊柱的稳定性，破坏脊柱的生理功能，给患者带来较大的痛苦。为尽可能缩小减压范围，需要更加针对性地实施手术，近年来微创脊柱外科技术逐渐应用于临床，其中选择性神经根管减压术是根据患者自身具体情况，选择神经根受压部位进行减压操作，分为入口区、中间区和出口区三部分，选择性操作的关键是根据神经根管的不同分区选择性手术，对于保护患者脊柱稳定性具有重要意义［5］。

综上所述，选择性神经根管减压术治疗腰骶神经根病具有非常明显的疗效，不仅能有效减轻神经管压迫，且最大程度缩小减压范围和减少创伤，保护脊柱功能不受影响，值得推广使用。

［1］焦劲松，严莉，汪仁斌，等．腰骶神经根病的神经传导研究［J］．中日友好医院学报，2009，23（6）：323-326．

［2］周恒星，冯世庆，宁广智，等．直视下选择性神经根管减压术治疗腰骶神经根病的疗效评价［J］．中华骨科杂志，2013，33（7）：689-694．

［3］赵成毅，刘少喻，李青，等．神经根管减压术治疗腰椎神经根管狭窄症［J］．临床骨科杂志，2012，15（1）：1-3．

［4］孔梅，夏好成，许蕾，等．SPACE 在诊断腰骶神经根病变的临床应用［J］．放射学实践，2014，29（10）：1 217-1 210．

［5］刘军，张晔，许向东．神经根管减压术治疗腰椎神经根管狭窄症［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：60-61．