吴 萍，钱丽敏，茅丽珍

（东莞市中医院，广东 东莞 523000）

间歇导尿配合中药穴位贴敷治疗神经源性膀胱的效果观察

吴 萍，钱丽敏，茅丽珍

（东莞市中医院，广东 东莞 523000）

目的探讨间歇导尿配合中药穴位贴敷治疗神经源性膀胱的疗效。方法选择2013年1月—2014年12月在我院康复科住院的神经源性膀胱患者。在知情同意的情况下，纳入对照组30例，采用间歇导尿4周；干预组30例，采取间歇导尿配合中药穴位贴敷4周，比较2组疗效的差异。结果与对照组相比，干预组配合中药穴位贴敷组患者干预前后的膀胱残余尿量的差值高于对照组（P＜0.05），且有效率高于对照组（P＜0.05）。结论间歇导尿配合中药穴位贴敷治疗神经源性膀胱，能明显改善症状，改善膀胱残余尿量，疗效优于单纯间歇导尿。

神经源性膀胱；间歇性导尿；中药；穴位贴敷

神经源性膀胱是指由控制膀胱的中枢或周围神经损伤而导致的排尿功能障碍，是一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍 （即储尿和/或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。神经源性膀胱多表现为尿急、尿频、排尿时间延长、尿无力、小便淋漓不尽及尿失禁等，严重时可表现为整个膀胱尿潴留，进而引起上尿路损毁、肾功能衰竭，甚至患者死亡[1]。间歇导尿术是指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法[2]，但多数患者在治疗的中后期仍存在遗尿或漏尿的情况，因此探讨更安全、有效的治疗方法尤为重要。笔者所在的护理团队在实施临床护理过程中，采用中药穴位贴敷配合间歇导尿，取得显著临床疗效，现总结如下，以期为临床制定神经源性膀胱患者的有效治疗、护理措施提供依据。

1 临床资料

2013年1月—2014年12月在我院康复科住院的神经源性膀胱患者。纳入标准：年龄18～70岁，膀胱残余尿量＞100 mL，自愿合作，既往身体健康，无人格障碍、智力障碍、意识障碍、听力及语言障碍等。剔除标准：不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者；缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者；尿道解剖异常，如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻引起的神经源性膀胱者；妊娠或哺乳期妇女；对本研究所有药物过敏者；可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤；膀胱容量小于200 mL；尿路感染；严重的尿失禁；每天摄入大量液体无法控制者。共纳入60例研究对象，采用随机数字表法分为2组各30例。2组年龄、性别、文化程度、病变部位、职业、住院时间及干预前膀胱残余尿量等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组神经源性膀胱患者基线资料比较

2 方法

2.1 对照组 由经过培训后的护士采用标准方法[3]进行间歇性导尿。根据神经源性膀胱护理指南（2011年版）（二）要求[4]：（1）首先制订饮水计划。根据患者生活习惯、补液量、补液和功能训练的时间给患者制订饮水计划时间表,每天饮水量控制在1 500～2 000 mL。早、中、晚餐各 400 mL,10:00、16:00、20:00 各 200 mL，从20:00至次日凌晨6:00不饮水，20:00以后尽量不饮水，以避免夜间膀胱过度膨胀影响睡眠。（2）导尿间隔时间。导尿间歇时间依据残余尿量多少而定，开始一般4～6 h导尿1次,每次导尿量不超过500 mL，每日导尿不超过6次；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间；当残余尿量＜100 mL时，停止间歇导尿。干预4周。（3）操作注意点。尿管充分润滑，操作轻柔，尽量减少尿道黏膜损伤；引流要彻底，尿液呈滴流出后不急于拔出尿管，应在缓慢拔出尿管同时屏气增加腹压或轻压膀胱区，使膀胱彻底排空，没有残余尿存在[4]。

2.2 干预组 首先由本院针灸科1名副主任护师，采用标准方法[3]对我院康复科的护士进行培训，使其掌握间歇导尿及中药穴位贴敷实施方法。患者入组后，立即由责任护师为患者进行间歇性导尿及中药穴位贴敷，并在1周后培训双上肢活动自如的患者或长期陪护患者的照护人员，使其掌握间歇性导尿、中药穴位贴敷方法，患者出院后由患者自己或其照护人员为患者进行间歇性导尿或及中药穴位贴敷。中药药物组成：附子、桂枝、白芥子、细辛、生姜等，上述药物均由东莞市中医院中药制剂室提供。中药穴位贴敷:上述药物研末后用姜汁调成膏状,放于敷贴内，贴于指定穴位，保留4～6 h，1次/d，干预 4周。穴位选择：八髎穴、气海穴、关元穴。

2.3 疗效评定 干预到4周末，由责任护师对所有研究对象进行残余尿量测定，评价疗效。本研究残余尿量具体评测方法是采用导尿法：（1）导尿前嘱患者尽可能排尽尿液，然后按导尿操作常规，经尿道向膀胱内插入F12导尿管。（2）尿液停止流出时，需缓缓向外拔管，并向耻骨上轻柔施压，以使尿液排尽。引出的尿液即为残余尿。有效：干预前后膀胱残余尿量减少≥15%；无效：干预前后膀胱残余尿量增加、无减少或减少＜15%[4]。

2.4 统计学方法 采用SPSS 15.0进行数据处理。计量资料采用均数±标准差表示，率的比较采用卡方检验，计量资料比较采用两独立样本t检验。均采用双侧检验，检验水准α=0.05。

3 结果

干预4周后，在神经源性膀胱患者中，与对照组单纯间歇导尿方法相比，干预组采取中药穴位贴敷配合间歇导尿方法，可显著提高疗效，减少膀胱残余尿量，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后2组神经源性膀胱患者残余尿量及临床疗效比较

4 讨论

4.1 神经源性膀胱的发病机理 神经源性膀胱属于祖国医学之“癃闭”范畴，在《黄帝内经·素问·灵兰秘典论篇》中，有曰“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。传统医学认为，经络“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下”，是人体营卫气血循环运行出入的通道，而穴位则是上述物质在运行通路中的交汇点，是“肺气所发”和“神气游行出入”的场所。根据中医脏腑—经络理论，穴位通过经络与脏腑密切相关，不仅有反映各脏腑生理或病理的机能，同时也是治疗五脏六腑疾病的有效刺激点。

4.2 间歇导尿配合中药穴位贴敷治疗神经源性膀胱的效果分析 穴位贴敷疗法是传统针灸疗法和药物疗法的有机结合，其实质是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法。在祖国医学中源远流长，华佗在《华佗神医秘传》中[5]，治脱疽“用极大甘草，研成细末，麻油调敷极厚，逐日更换，十日而愈”。现代研究也表明，中药穴位贴敷对改善糖尿病导致的神经源性膀胱有显著疗效[6]。小便的司职属于膀胱，正常排尿有赖于膀胱与三焦的气化功能，而肾阳是膀胱和三焦气化的原动力。本研究选取八髎穴，气海穴、关元穴，可谓切中病机；八髎乃支配盆腔内脏器官的神经血管会聚之处，是调节人一身的气血的总开关，务必畅达无阻；关元穴为小肠之“募穴”，足三阴经、任脉之会，一身元气之所在，传统中医学认为，关元其部位为真阳所居、化生精气之处，灸关元能使清阳上升，浊阴下降，元阳温暖，血液充盈，能培肾固本，补气回阳，通调冲任、理气活血；气海穴是补气的要穴，具有温阳益气、扶正固本、培元补虚之功效[6]。本研究中用于穴位敷用的药物包括附子、桂枝、白芥子、细辛、生姜等；上述药物具有温阳散寒、化气行水之功效，配以姜汁调敷，姜汁辛温无毒、驱寒发表、温阳通径，使药借姜力、姜助药功，相得益彰；最终药、穴配合，事半功倍。此中药配方易得，所用药物为常见中草药，价格低廉，操作简单易学，值得推广。研究结果显示，干预4周后，在神经源性膀胱患者中，与对照组单纯间歇导尿方法相比，干预组采取中药穴位贴敷配合间歇导尿方法，可显著提高疗效、减少膀胱残余尿量，差异有统计学意义（P＜0.05），但远期疗效尚有待进一步观察。

[1]Larijani F J,Moghtaderi M,Hajizadeh N,et al.Preventing Kidney Injury in Children with Neurogenic Bladder Dysfunction[J].Int J Prev Med,2013,4(12):1359-1364

[2]Sorokin I,De E.Options for Independent Bladder Management In Patients with Spinal Cord Injury and Hand Function Prohibiting Intermittent Catheterization[J].Neurourol Urodyn,2013,34(2):167-176.

[3]许月萍,陆金英,陈卫芳,等.嘉兴地区县市级中医医院护士中医护理培训情况调查[J].护理学报,2013,20（2B）：41-44.

[4]中国康复医学会康复护理专业委员会.神经源性膀胱护理指南（2011 年版）（二）[J].中华护理杂志,2011,46（2）：210-216.

[5]华 佗.华佗神医秘传[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,2010:211-212.

[6]郑仲华.中药穴位贴敷治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效观察[J].中医临床研究,2014,6（8）：34-36.

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.062

2015-01-19

吴 萍（1973-），女，江苏泰兴人，本科学历，副主任护师。

江 霞]