顾景艳，吕 亚 ，李 萍，曹小云

（南京医科大学附属无锡妇幼保健院，江苏 无锡 214002）

【中医护理】

保健体疗操联合足三里穴位按摩预防恶性肿瘤患者急性放射性肠炎的效果观察

顾景艳，吕 亚 ，李 萍，曹小云

（南京医科大学附属无锡妇幼保健院，江苏 无锡 214002）

目的观察保健体疗操联合足三里穴位按摩对恶性肿瘤患者放疗后急性放射性肠炎发生的影响。方法选取160例妇科恶性肿瘤放疗患者随机分为两组，对照组进行放疗后常规护理，观察组在常规护理基础上每日加做保健体疗操和足三里穴位按摩，观察两组患者放射性肠炎发生情况。结果对照组急性放射性肠炎发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对恶性肿瘤患者放疗后采用保健体疗操结合足三里穴位按摩，能够减少急性放射性肠炎的发生。

保健体疗操；足三里；放射性肠炎

急性放射性肠炎(radiation enteritis，RE)是盆腔、腹腔恶性肿瘤经放射治疗后引起的严重并发症，可累及小肠、直肠、结肠，病理改变为肠黏膜和血管结缔组织出现上皮细胞变性脱落、毛细血管扩张、肠壁充血水肿，临床表现为恶心、呕吐、腹泻、里急后重、黏液样便或血便、排便功能失调等症状，累及直肠者伴有里急后重，严重者可出现脓毒血症、全身炎症及全身多器官功能障碍等严重病变。RE常发生于开始放射治疗的1～2周后，肠敏感的患者甚至只照射1～2次就会引起中度以上的腹泻[1]。腹腔或盆腔恶性肿瘤放疗期间，RE发生率可达到50%～70%[2]。目前对急性放射性肠炎尚无有效的治疗方法，常采用各种药物如维生素B12、庆大霉素保留灌肠、口服益生菌制剂、黏膜保护剂等方法，严重者采用内镜喷洒药物、手术切除病变组织等方法，存在患者痛苦、费用高、效果差等缺点。近年来随着体疗操逐渐被引入患者各类疾病的康复训练并取得良好效果，体疗操的作用逐渐被医学界所认可。现代医学认为，各种手段刺激足三里穴位能够健脾和胃、通经活络、调理气血，能促进手术后胃肠功能的恢复。为减少放疗后RE的发生，笔者尝试将保健体疗操和足三里穴位按摩联合引入恶性肿瘤患者放疗的康复，取得了满意效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 纳入标准：入选均为诊断明确的恶性肿瘤患者，意识清楚，Karmofsky评分＞70分，预计可生存2个月以上；停用放疗、化疗及免疫治疗5个月以上；心、肝、肾等重要器官功能基本正常；自愿接受该治疗并能完成1个疗程；本次治疗前未曾发生RE。排除标准(终止条件)：年龄＞70岁；合并其他脏器有严重异常及精神疾病；足三里穴位周围有炎症、化脓、湿疹及皮肤破损；凝血机能差，有出血倾向；Karmofsky评分＜70分；恶病质；拒绝配合者。

1.2 一般资料 选取2012年1月—2014年6月入住我院进行放疗的妇科恶性肿瘤患者共160例，将患者按照住院号单双随机分为对照组和观察组，放疗前进行常规评估，包括年龄、体质量、文化程度、疾病分期、以往治疗情况；其中对照组78例，子宫内膜癌20例，宫颈癌53例，外阴癌5例；年龄30～69岁，平均55.4岁；观察组82例，子宫内膜癌26例，宫颈癌53例，外阴癌3例；年龄32～72岁，平均54.5岁；所有患者入院前均无任何胃肠道症状。两组患者在年龄、体质量、疾病分期、学历知识水平等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。根据患者的病情，使用东芝XL-40A模拟定位机进行定位，采用西门子M-6740直线加速器在盆腔外照射，每次持续1.5 min，射线剂量为2 Gy，每周5次，22～23次为1个疗程。放疗期间定期监测血常规并观察记录大便情况，若白细胞＜3.0×109/L或稀便次数＞3次/d则暂停放疗，至白细胞＞4.0×109/L且大便正常继续放疗。

1.3 RE的诊断标准 参考急性放射反应评分标准（RTOG／EORTC）胃肠道反应评分标准[3]。I度： 轻微腹泻或轻微痉挛，或每天大便在5次以内，或轻微直肠黏液或出血；Ⅱ度：中度腹泻和腹痛，每天大便多于5次，直肠黏液过多或间接出血；Ⅲ度：需外科处理的阻塞或出血；Ⅳ度：坏死，穿孔，瘘道。

2 方法

2.1 对照组 进行常规放疗护理，包括为患者介绍放疗的一般知识及注意事项，指导患者加强营养，进食易消化少渣饮食，避免辛辣刺激及带骨带刺食物；注意个人卫生，每天行阴道冲洗；保持照射野皮肤干燥，穿棉质内衣裤，避免使用肥皂等刺激性物品清洗皮肤，保持照射野线条清晰；放疗期间增加卧床休息时间，避免疲劳。

2.2 观察组 在常规放疗护理的基础上，自放疗起第1天开始，每天上午放疗；15:00由经过系统培训掌握保健体疗操和足三里穴位按摩的责任护士带领患者做妇女保健体疗操,每日1次，并在每次保健体疗操第7节结束时指导足三里穴位按摩2 min，每日1次，5 d为1疗程。首次参与穴位按摩和保健体疗操的患者，由带操护士提前于第1天上午向患者及家属做好相关健康宣教，说明目的、意义及方法，并自身示范穴位按压的方法，征得患者及家属的同意。

2.2.1 妇女保健体疗操的具体操作方法 （1）预备势。双脚自然分开，与肩等宽，双眼微闭，舌抵上颚，脸带微笑，双手置于丹田，左手在上。全身肌肉放松，全神贯注，意守丹田，自然呼吸。（2）开胸宽襟站式同预备势。双膝微曲，双手抱大球于胸前，两手慢而有力地分开合拢。呼吸：双手分开时吸气，合拢时呼气。共16次。（3）左右穿梭。站式同预备势。马步，左右云手。呼吸：运左手时吸气，运右手时呼气。共16次。（4）躯体蛹动。双手同开胸宽襟，以双手带动躯体蛹动。呼吸：双手分开时吸气，合拢时呼气。共16次。（5）抚揉中焦。站同预备势，双手放于中焦，先顺时针抚揉4次，再逆时针抚揉4次。共16次。呼吸：自然。（6）松盆宽宫。站式同预备势，双手叉腰，先顺时针扭胯4次，再逆时针扭胯4次。共16次。呼吸：自然。（7）三里阴陵。双脚自然并拢，半下蹲，大拇指按压阴陵穴，中指按压三里穴。先顺时针扭膝4次，再逆时针扭膝4次。共16次。呼吸：自然。（8）拳扣命门。站式同预备势，双手握空拳，轻扣命门穴或叩击酸痛部位2 min。呼吸：自然。（9）收势。同预备势。动作要领：全身肌肉放松，全神贯注，辅以正确的呼吸，动作刚柔相济，自然浑一。

2.2.2 足三里穴位按摩 在保健体疗操第7节结束后进行，双脚自然并拢半下蹲的体位，将双手掌放于小腿外侧，用双手大拇指指腹用力按摩足三里穴位，力度由轻到重直至按压局部出现酸麻胀痛的感觉，先顺时针按揉4次，再逆时针按揉4次，共2 min，按摩力度均匀，以患者自觉按摩部位出现酸麻胀痛为准。做完足三里穴位按摩后继续进行第8节体疗操直至结束。一套保健体疗操联合足三里穴位按摩约在12 min内做完。

2.3 观察指标 分别记录两组患者每日排便次数及性状，腹痛腹泻情况，判断出现放射性肠炎的时间及分级。

2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组患者在放疗过程中放射性肠炎的发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者放射性肠炎发生率比较（例）

4 讨论

保健体疗操是医疗体育的一种，是预防治疗疾病的辅助手段之一，主要见于脊柱外伤功能锻炼预防术后并发症和在职高血压患者的整体锻炼，促进产后恢复，减轻化疗患者癌因性疲乏[3-6]。在我院保健体疗操主要应用于产后恢复，能够促进胃肠蠕动，增强机体机能，加快产后和术后恢复。受此启发，我科根据产后保健操的腰部膝部运动并请专业的舞蹈老师参与编排制定了保健体疗操，应用于妇科恶性肿瘤放疗患者。通过做操活动，集康复与娱乐于一体，并鼓励大家互相交流，缓解心理压力，能够起到打开经络和穴位并协调全身关节运动的作用，以利于机体扶正祛邪，强身健体，达到调节脾胃功能、减轻胃肠道反应，促进患者康复的目的。

足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，该穴有强壮作用，具有健脾和胃、调理气血、消积化滞、疏风化湿、通经活络、扶正祛邪之功能。动物实验和临床通过电针刺激、注射药物、压力按摩等途径来刺激足三里穴位发现，足三里穴筋膜组织细胞合成释放到细胞外的TNF-α显著增高，从而诱导肿瘤细胞、树突状细胞等细胞的凋亡，减轻脏器组织水肿和功能损害，促进胃肠道功能的恢复，具有明显的抗炎和脏器保护作用[7-9]。通过对足三里穴位的按摩，压力作用于足三里穴位，按照“经脉所过，主治所及”的原则，患者脾胃功能得到加强，促进胃肠蠕动，局部血运加速,驱散体内疲劳物质,肠壁炎症介质加速消散，增强体质，减少放射性肠炎的发生。本研究将保健体疗操和按摩足三里穴位相结合，使二者调节脾胃功能、增强机体应激能力、促进胃肠道蠕动的作用相协同，能够大幅度地减轻放疗后胃肠道的充血水肿、细胞变性等损伤，加速体内炎症介质消散，减少急性放射性肠炎的发生。本方法操作简单，切实有效，患者无痛苦，无额外经济负担，不失为一种值得临床推广的积极方法。

[1]王玉珠,谭华凤,曾梅英,等.比亚芬联合康复新治疗放射性肠炎的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35（9）：1312-1313.

[2]刘 飞,贾镒慧,孙丽萍.维生素B12混合液灌胃对放射性肠炎模型大鼠的治疗作用及机制[J].贵阳医学院学报,2014,39（3）：376-382.

[3]郑 芳,戴 蓉,胡寅进.海水浴康复体疗操对在职疗养高血压患者椎—基动脉血流动力学影响[J].中国疗养医学,2011,20（9）：771-772.

[4]刘庆芬,刘秋鸣,邱双玲,等.脊柱外伤床上体疗操的设计与应用研究[J].护理学杂志,2012,27（14）：78-80.

[5]王君芝,曹丹凤.产后保健操对产妇抑郁及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17（36）：63-64.

[6]吴清时,伦丽芳,陈彩芹,等.医疗体操配合音乐治疗对乳腺癌术后化疗患者癌囚性疲乏的影响[J].现代临床护理,2010,9（6）：10-12.

[7]陈 波,王兴桂,李小玉,等.体外压力刺激对大鼠“足三里”穴筋膜组织细胞合成释放肿瘤坏死因子-α和干扰素-β影响的研究[J].时珍国医国药,2011,22（3）：734-736.

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R473.71；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.057

2015-02-11

顾景艳（1973-），女，江苏无锡人，本科学历，副主任护师。

吕 亚（1981-），女，江苏无锡人，本科学历，主管护师，护士长。

江 霞]