王传英 ，李 莉 ，熊 玲 ，黄小红 ，刘 艳 ，杨 静 ，余昌晶

（湖北医药学院附属人民医院 a.门诊部；b.护理部；c.消化科；d.胸外科，湖北 十堰 442000）

【临床护理】※内科护理

达克罗宁胶浆在食管癌患者术前留置胃管中的应用

王传英a，李 莉b，熊 玲c，黄小红a，刘 艳d，杨 静a，余昌晶d

（湖北医药学院附属人民医院 a.门诊部；b.护理部；c.消化科；d.胸外科，湖北 十堰 442000）

目的探讨盐酸达克罗宁胶浆在食管癌患者留置胃管中减轻不适的应用效果。方法将96例需择期手术前留置胃管的食管癌患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各48例。观察组在插胃管前10 min，抽取5 mL盐酸达克罗宁胶浆滴入插管侧鼻孔内2滴，其余让患者含于咽喉部5 min后吞服，10 min后按常规方法插胃管；对照组按常规操作插胃管。观察两组患者插胃管时恶心、呕吐反应的发生率，1次插管成功率及主观舒适度。结果观察组插胃管过程无严重恶心、呕吐现象，1次插管成功率及主观舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论达克罗宁胶浆可显著缓解食管癌患者插胃管带来的不适感，提高插胃管的成功率。

盐酸达克罗宁胶浆；插胃管；食管癌；护理操作

文献报道，我国内地食管癌发病率高于世界平均水平，手术是治疗食管癌的重要手段[1]。早期食管癌手术治疗5年生存率达90%以上[2]。经鼻插胃管是食管癌手术患者术前准备的常规护理工作，但由于胃管插入过程中刺激咽喉部，加之肿瘤使食管狭窄，增加插管难度。按照常规插胃管操作，患者常出现恶心、呕吐感，如果反复插管损伤黏膜，造成出血和疼痛，增加患者痛苦。为探讨安全、有效的方法，2013年5月—2014年5月，我院将盐酸达克罗宁胶浆应用于食管癌患者术前插胃管操作过程中，取得了较好的效果，报道如下。

1 一般资料

本研究经我院伦理委员会批准，患者知情同意。选择我科住院需择期手术前置胃管的食管癌患者。入选标准：意识清醒；能正确表达、疼痛等感觉；排除高血压、心脏病、鼻腔黏膜损伤、鼻中隔弯曲、鼻咽癌患者；排除有恶心、呕吐患者；排除对盐酸达克罗宁胶浆过敏者。将96例符合条件的患者按随机数字表法分为观察组和对照组各48例。观察组：男25例，女 23 例，年龄 48～62（42.30±2.52）岁；食管鳞癌 35例，腺癌13例，肿瘤部位：食管上段6例，中段31例，下段 11 例；病变长度（5.12±1.68）cm。对照组：男24 例，女 24 例，年龄 37～61（42.28±2.34）岁；食管鳞癌33例，腺癌15例，肿瘤部位：食管上段5例、中段34 例、下段 9 例；病变长度（5.47±1.32）cm。两组患者性别、年龄、诊断、肿瘤范围比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 干预方法

2.1.1 观察组 在插胃管前10 min，用5 mL注射器取下针头，抽5 mL达克罗宁胶浆（扬子江药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20041523，10 mL/支），滴入患者插管侧鼻孔内，协助患者取坐位,嘱患者将剩下的达克罗宁胶浆含于咽喉部5 min后，仰头慢慢吞服，用液体石蜡润滑胃管45～55 cm，然后按常规方法插胃管。使用前将达克罗宁胶浆摇匀。患者服用达克罗宁胶浆后控制插胃管时间，最好在服药后10～15 min，插管时轻柔，遇到阻力时应后退，不能强行插入，患者有呼吸困难、呛咳时，应立即拔出胃管，待患者休息后重新插入。

2.1.2 对照组 按常规方法[3]，用液体石蜡润滑胃管45～55 cm，轻柔缓缓地插入胃管。

2.2 观察指标 两组插管均由同1名经过培训的主管护师操作，均采用同一厂家生产的同一型号的一次性硅胶胃管，运用面部表情测量图评估患者的主观舒适度[3]、观察记录患者胃管插入时全程恶心、呕吐发生例数、1次性插管成功例数。主观舒适度：采用面部表情图即从微笑、悲伤至哭泣的6种面部表情，患者选择第1—第3种表情图为舒适。

2.3 统计学方法 使用SPSS 16.0进行数据分析。计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

插胃管过程中，观察组患者恶心、呕吐的发生率以及1次性插管成功率、主观舒适率优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组食管癌患者插胃管中4个指标率的比较（例，%）

4 讨论

4.1 常规插胃管润滑方法的不足 由于咽喉部分布喉上神经，对异物刺激敏感，对照组采用液体石蜡润滑胃管外壁，以减轻对黏膜的刺激，但胃管表面只附有少量液体石蜡，随着胃管的插入，咽喉部黏膜的润滑剂减少，摩擦力增大，刺激喉上神经，引起恶心、呕吐，使插管失败，加上食管肿瘤增加置管难度，反复插管造成鼻咽部黏膜损伤、水肿，给患者增加痛苦。

4.2 应用达克罗宁胶浆提高了食管癌患者插胃管舒适度和成功率 表1显示，观察组插管时患者的恶心、呕吐发生率明显比对照组低，主观舒适率高于对照组（P＜0.01）。盐酸达克罗宁胶浆为局部麻醉药，对黏膜有表面麻醉作用，使黏膜下的感觉神经末梢麻痹，在意识清醒的状态下，使该部位的感觉神经传导功能暂时阻断[4]，2～10 min 起效，可维持 2～4 h，作用快而持久。良好的咽部麻醉是插管成功的关键[5]，因此麻醉时要深达咽喉壁。观察组患者的鼻腔滴入润滑胶，含服5 min后仰头吞服，使其与鼻腔、咽喉部及食管黏膜广泛接触。胃管插入时，由于润滑与导向的作用，减少与黏膜的摩擦及刺激，降低咽喉部的敏感性，从而降低了对喉上神经刺激引起恶心、呕吐，使胃管顺利通过咽喉部到达胃内，1次性插管成功率显著提高（P＜0.01）。由于润滑胶有清凉感，插管过程中患者感觉舒适。润滑胶用于插胃管时,用药量仅为胃镜检查时的一半，使用安全，有效减轻了患者不适，提高插胃管成功率，值得借鉴。

[1]朱瑞杰,金昌德,王彦鑫,等.治疗性沟通对食管癌手术患者希望水平的影响[J].中华护理杂志,2013,48（6）515-517.

[2]陈 珺,王 斌,胡素芳,等.5-FU缓释粒子植入食管癌瘤体的近期疗效[J].湖北医药学院学报,2013,32（4）：337-338.

[3]李小寒,尚小梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2007.

[4]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2007：49.

[5]林佳玲,王泽敏,陈丹姿,等.住院患者胃镜检查润滑胶浆不同含服方法的效果观察[J].护理学报,2012,19（7B）：62-63.

R472

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.038

2015-01-06

王传英（1968-），女，湖北十堰人，本科学历，副主任护师。

李 莉（1976-），女，湖北十堰人，本科学历，副主任护师。E-mail:ysx8629916@163.com

陈伶俐]