王振焕 焦雨欢 王 剑 王 杰

河南南阳市第一人民医院神经内科 南阳 473000

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是神经内科常见病之一，是颅内局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能缺损，约30%患者可发展为脑梗死，多遗留有神经功能缺损症状。临床多把在24h内TIA症状发作≥2次的患者称为频发TIA，是一种临床急症，发展成为脑梗死的风险更高，需要紧急处理［1］。丁苯酞注射液（恩必普）作为一种新型抗脑缺血的药物，具有较强的抗缺血作用，不仅能促进急性缺血性脑卒中患者功能恢复，同时可保护脑细胞。我科自2014年至今应用丁苯酞注射液治疗频发TIA取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集2013-10—2014-05我院收治的患者共46例，男21例，女25例；平均年龄（56±5.2）岁。均符合全国第4届脑血管病TIA诊断标准［2］。入院经颅脑CT或颅脑MRI检查，均未发现与此次病损有关的责任病灶。将患者分为治疗组及对照组，每组23例，2组性别、年龄、原发病、发作时NIHSS评分等方面无明显差异。

1.2 排除标准 脑出血、新发脑梗死、低血压、低血糖及离子紊乱、严重心肺疾病、严重胃肠疾病及吞咽困难患者、合并精神症状无法合作者。

1.3 方法 对照组常规给予调控血压、抗血小板聚集、活血化瘀，必要时根据情况加用扩容治疗；治疗组在对照组基础上加用丁苯酞氯化钠注射液100mL静滴，2次／d，50mim内滴完，2次间隔＞6h，连用14d。以上各组均可合并用降糖药物、降脂药物、降压药物及其他对症处理药物。

1.4 疗效标准 显效：阵发性眩晕、言语不清、偏身或单肢体麻木无力、偏盲等症状、体征基本消失，且治疗后6个月内随访3次均无发作。好转：上述症状、体征有所减轻，治疗后6个月内随访仅有1～2次类似的发作。无效：症状、体征与治疗前缓解不明显。恶化：住院期间虽经积极治疗但仍发展成为脑梗死。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.00统计软件统计，资料以均数±标准差±s形式表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

短暂性脑缺血发作是神经系统常见病，1975年美国将短暂性脑缺血发作的概念进一步完善症状持续时间严格限定在24h以内并且排除非血管源性因素。随着影像技术的发展，目前诊断要点如下：（1）短暂性、发作性、局灶性的神经功能障碍，反复发作，多与动脉硬化有关，也可是脑梗死的前驱发作；（2）临床表现主要为颅内前循环颈内动脉系统和（或）后循环椎基底动脉系统的症状及体征；（3）症状发作持续时间多在几分钟至1h，一般不超过1h，所有病人症状和体征可以完全消失；（4）多在中老年人发病；（5）CT或MRI未发现致病责任病灶，且排除其他脑部疾病［3］。本病约1／3会进展为有神经损伤的脑梗死，频发TIA发作成为脑梗死的风险更大，故进行积极治疗是降低患者脑梗死发生的关键。研究表明，脑在严重缺血或缺氧状态时，脑细胞内ATP明显消耗，同时钠泵及钙泵活性明显降低，导致细胞内钠离子及钙离子超载，从而引起脑细胞死亡。丁苯酞作为多靶点抗脑缺血药物，能抑制谷氨酸释放及抑制花生四烯酸代谢的病理生理过程，可解除微血管痉挛，并抑制血小板聚集，改善缺血脑损伤的程度。丁苯酞注射液改善缺血区脑灌注的同时，能增加缺血区开放毛细血管的数量，改善脑缺血后脑能量代谢，减轻神经功能损伤程度，从而缓解或减轻神经系统症状。另外，丁苯酞注射液能抑制自由基和提高抗氧化酶活性，降低兴奋性细胞毒作用［4］；并改善线粒体膜流动性，对神经细胞线粒体产生一定保护作用，保证线粒体的正常氧化和产生能量功能，从而阻滞梗死灶形成，防止脑缺血引起的神经系统损伤［5］，达到控制TIA发作的目的。本研究说明，丁苯酞治疗频发TIA效果满意，缩短病程，降低临床复发。

［1］高旭光主译.MERRITT神经病学［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2002：217；241.

［2］短暂性脑缺血发作中国专家组.短暂性脑缺血发作的中国专家共识［J］.中华内科杂志，2007，46（10）：883-885.

［3］中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作者二级预防指南（2010）［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：154-160.

［4］汤秀敏，王冰.恩必普软胶囊治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（2）：58-59.

［5］王松超.丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死60例疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，13（2）：62-63.