翟 娜 刘 岩

1）郑州大学第二附属医院 郑州 450014 2）河南医学高等专科学校 新郑 451191

脑出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）是神经内科常见的疾病之一，具有发病率高、致残率高的特点，脑出血后常遗留后遗症状，对患者的生活质量造成严重影响。关于脑出血发病相关的病理生理机制相当复杂，研究显示除血肿本身和灶周水肿外，炎症因子也是导致病情加重的重要危险因素之一［1-2］。本文探讨醒脑静注射液对高血压脑出血患者炎症因子的影响，以期为脑出血患者的防治提供新的思路。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2014-01—2014-12神经内科收治的高血压脑出血患者86例，所有病例均经头颅CT检查证实，均符合中华医学会神经科分会出血性脑卒中诊断标准［4］。将患者随机分为2组，治疗组46例，男31例，女15例；年龄（45±76）岁，平均63.4岁；出血部位：壳核出血22例，丘脑出血13例，脑叶出血8例，小脑出血3例。对照组40例，男26例，女14例；年龄46～78岁，平均63.8岁；出血部位：壳核出血20例，丘脑出血11例，脑叶出血6例，小脑出血3例。2组年龄、性别及出血部位上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予常规治疗，吸氧、脱水、控制血压、营养脑细胞等对症支持治疗，治疗组加用醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司，国药准字6Z6504120）20mL静滴，1次／d，连续治疗14d，观察治疗前后患者血清中C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平变化。

1.3 统计学分析 所有实验结果运用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后2组CRP、TNF-α及IL-6水平均显著下降，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后CRP、TNF-α IL-6的水平变化 （±s）

表1 2组治疗前后CRP、TNF-α IL-6的水平变化 （±s）

项目治疗组（n＝46） 对照组（n＝40）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CRP（mg／L）23.65±4.52 6.28±1.34 23.21±4.16 13.25±4.36 TNF-α（μg／mL） 37.34±7.20 16.22±3.73 36.95±7.03 27.31±4.39 IL-6（μg／mL） 242.08±26.55 170.39±13.95 241.69±25.78 221.01±18.37

3 讨论

脑出血占急性脑血管病的20%～30%，由于血肿的占位效应、脑水肿、脑疝或出血累及脑干，致脑出血急性期病死率较高。早期抢救及时的患者，也多遗留失语、感觉异常甚至瘫痪，对患者生活质量带来巨大影响。

脑出血后，出血局部和机体均发生相应的病理生理改变，但这种机制尚不清楚。导致脑出血后相关神经功能障碍除与血肿大小本身有关外，血肿继发的脑水肿也是影响预后的一个重要危险因素。水肿一旦形成，可导致脑血管血液循环出现障碍，并累及神经细胞的代谢，致使出现代谢障碍，从而加重了对神经功能的损伤。可能与两种机制有关：（1）与细胞毒性有关：脑细胞在缺氧状态下遭受细胞毒性物质的攻击，导致神经细胞Na＋-K＋-ATP酶活性失活，出现离子水平和渗透梯度的变化，导致水肿。（2）可能与血管的通透性有关。在此两种机制中，炎症反应和炎症介质均发挥重要作用，在脑出血发生后全身和局部大量释放的炎症因子，可以破坏血脑屏障，导致血管通透性增加，促进水肿形成或加重。研究已经证实，脑组织水肿程度与周围的炎症反应正相关。其中，TNF-α和IL-6是导致脑组织损伤的重要炎症因子。脑出血发生时，由于脑组织对缺血、缺氧进行免疫应答，致使IL-6水平显著升高。

醒脑静注射液是由中药麝香、栀子、郁金和冰片组成的中药制剂，经现代制药工艺制定而成，其主要成分为天然麝香、栀子、郁金、天然冰片，每10mL醒脑静注射液中含量分别为0.075g、0.01g、0.01g、0.3g。现代药理学研究发现其可抑制白细胞游走和抑制炎症反应，减轻血管通透性，抗自由基等作用［5-6］，对中枢神经系统可起到兴奋及镇静的双重作用。冰片主要成分为左旋龙脑，极易通过血脑屏障，可改善血脑屏障的通透性，使得与其配伍的其他药物更快地进入脑组织内发挥功效，提高药物的生物利用度。本研究发现，应用醒脑静注射液可以显著降低脑出血患者的炎症反应，包括CRP水平和TNF-α及IL-6浓度，与国内的研究报道一致［7-8］。

总之，醒脑静注射液治疗脑出血可改善患者的预后，可能与醒脑静注射液通过降低机体的炎症反应和炎症因子浓度、减轻脑水肿这一途径有关，为临床醒脑静注射液的应用提供了理论依据，但确切机制仍需进一步探讨。

［1］邓平，吴晓牧.高血压脑出血病理生理机制研究进展［J］.中华脑血管病杂志（电子版），2010，4（4）：19-26.

［2］郑毅，徐学君，邓兵，等.高血压脑出血周围脑组织病理改变的相关研究［J］.四川医学，2012，33（12）：2 047-2 049.

［3］叶刚.醒脑静对脑出血后水肿的影响和疗效［J］.海峡药学，2013，25（8）：133-134.

［4］周维金.脑血管疾病分类和诊断要点（1995）简介［J］.中国乡村医药，1997，4（10）：5-9.

［5］徐元虎.醒脑静注射液的药理药效学研究与临床应用现状［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（4）：507-510.

［6］王川贤，陈伟荣.醒脑静抗自由基作用的临床研究［J］.中国当代医药，2011，18（30）：105-106.

［7］李远忠.醒脑静治疗高血压脑出血45例临床疗效观察［J］.贵阳医学院学报，2010，35（1）：79-80.

［8］赵洪友，张焕峰.醒脑静对脑出血后脑水肿及炎症因子的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：11-12.