翁洪亮

山东临沂市沂水中心医院 临沂 276400

椎管内麻醉是临床外科手术常用麻醉方法，具体可分为硬脊膜外腔麻醉、蛛网膜下腔麻醉等方式，但临床发现，接受椎管内麻醉的患者在术后可能会发生神经损伤、硬膜外腔血肿等神经并发症，对患者的神经损伤较大，需要采取相关措施进行预防。本文主要对椎管内麻醉术后发生神经并发症患者的临床资料进行回顾分析，分析其临床特征，及发生原因，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-04—2013-04于我院接受椎管麻醉后发生神经并发症的患者共200例，男102例，女98例；年龄17～76岁，平均（44.6±18.7）岁；其中普外科手术22例，骨科手术62例，产科手术57例，泌尿外科手术59例。

1.2 麻醉方法 根据患者的具体术式选择具体的麻醉方式，其中椎管内麻醉主要分为硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞以及腰硬联合阻滞三种方式［1-2］，实施硬膜外阻滞时应在患者T8～L5进行穿刺，置管深度为2.5～4.5cm，选用1%～2%的利多卡因，0.25%～0.38%的罗哌卡因以及0.2%丁卡因联合肾上腺素药物进行麻醉；实施蛛网膜下腔阻滞应在患者L2～3、L3～4或L4～5处进行穿刺，选用0.5%罗哌卡因或布比卡因药物进行麻醉。腰硬联合麻醉：患者L2～3或L3～4处进行穿刺，选用0.5%布比卡因蛛网膜下腔注药进行麻醉，然后置管深度为2.5～3cm，根据手术要求术中必要时，向硬膜外腔推注0.5%罗哌卡因。

1.3 方法 观察记录患者接受麻醉后出现的临床症状，并根据相关诊断标准进行诊断，分析发生原因，并采取相应处理措施。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 15.0进行分析，计数资料以率（%）表示，进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

200例患者中33例出现并发症，发生率为16.50%。发生原因：与局麻药物有关77例（38.5%），与临床麻醉操作有关123例（61.5%）。临床主要表现为抽搐、头痛、椎管内血肿等症状，其中暂时性神经根激惹（TNS）19例（9.5%），马尾综合征5例（2.50%），硬膜外腔血肿9例（4.50%）。

200例患者中接受硬膜外阻滞麻醉78例，接受蛛网膜下腔阻滞20例，接受腰硬联合阻滞102例；性别、科室、年龄、麻醉方式等神经并发症的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

本文结果显示，椎管内麻醉所引发的神经并发症主要有马尾综合征、硬膜外腔血肿及TNS，其中TNS最多（9.5%）；发生率与患者的年龄、性别、科室、麻醉方式等无明显关系；主要原因是局麻药物和临床操作。局麻药物对患者神经产生毒性作用，导致神经系统出现异常引发神经并发症。麻醉药物本身带有一定的毒性作用，但作用较小，由于实施椎管内麻醉，麻醉药物被直接注射到脊椎内的交感神经上，而交感神经对麻醉药物的毒性最为敏感，因而引发了神经并发症。同时，局麻药物的毒性与其剂量、浓度和暴露时间是呈正比，浓度高、剂量大的麻醉药物毒性也较强，对患者的神经损害更严重。同时，局部麻药还会对患者的脊神经血流产生影响，其中采用蛛网膜下腔麻醉方式时，所应用的布比卡因、利多卡因等药物会使血管扩张，脊髓血流增加，引发硬膜外血肿或脊髓神经损伤等并发症。

另一引发神经并发症的重要原因是麻醉临床操作，麻醉医生在实施椎管内麻醉时，需要进行脊椎穿刺，穿刺过程中穿刺针或导管可能会直接损伤神经根，引发TNS。同时，操作中麻醉医生的动作粗暴导致神经血肿发生，本组出现神经血肿9例（4.5%）。

针对神经并发症，麻醉医生应及时采取相应措施进行预防处理，首先是要根据椎管内麻醉的步骤实施麻醉，严格遵守各项麻醉规范，减少穿刺针对脊髓神经的伤害。若在实施麻醉过程中发生操作失误，则应立即改为腰穿麻醉方式，或在上一个脊椎间隙处重新穿刺，完成麻醉。若发生导管打结，需进行体位改变处理，以求拔出导管。同时，还要加强麻醉过程中的无菌操作，可预防性应用抗生素等药物，预防感染，减少并发症的发生。在局麻药物毒性方面，为了减轻局麻药物对患者神经损伤，应严格按照相关规定配置相应麻醉药液，控制各类麻醉药物的剂量和浓度［3-4］。另外，对椎管内麻醉的适应征以及禁忌证应熟悉掌握，如患有高血压、糖尿病、动脉硬化等并发症的患者不应接受椎管内麻醉，以免发生神经并发症，威胁患者生命健康。而对于硬膜外血肿，麻醉医生则应在手术前对患者身体进行全面检查，对于凝血功能异常的患者，则应更改麻醉方式。同时，还可预防性服用阿司匹林药物，对患者椎管内的环氧化酶进行抑制，以预防硬膜外血肿的发生。对于发生神经并发症的患者，麻醉医生应该立即根据患者情况采取相应治疗措施，包括应用肾上腺素药物、给予神经营养药物等，对于出现缺氧、头痛的患者还可给予吸氧治疗，以补充患者体内氧含量，改善神经系统症状。

综上所述，神经并发症是椎管内麻醉的常见并发症，其发生与局麻药物毒性和临床麻醉操作有关，麻醉医生应严格椎管内麻醉指征，规范麻醉临床操作，并采取预防处理措施，积极预防神经并发症的发生，保护患者的神经系统功能，降低神经并发症发生率。

表1 不同项目发生率比较 （n）

［1］秦明钦，何亚军，刘环秋.广西部分医院椎管内麻醉神经并发症发生率及治愈情况初步调查［J］.蛇志，2013，25（3）：265-267.

［2］张恩瑜，胡林，王波，等.椎管内麻醉中神经系统并发症的临床研究［J］.中国医药指南，2013，11（16）：86-87.

［3］金昌莲，刘环秋，何其通，等.椎管内麻醉发生气颅和硬膜外间隙积气并发症二例［J］.中华临床医师杂志（电子版），2011，11（24）：7 465-7 466.

［4］Hans P，Sviggum，Adam K，et al.Arendt，Neurologic ComPlications After Chlorhexidine AntisePsis for SPinal Anesthesia［J］.Regional Anesthesia and Pain Medicine，2012，3（72）：112-113.