哈斯也提·依不来音 马衣日木·赛买提 古孜丽努尔·吐尼亚孜

新疆医科大学第二附属医院 1）神经内科 2）急诊科 乌鲁木齐 830028

进展性脑梗死（SIP）是临床较为常见的神经系统急重症之一，患者发病后6h～1周内出现局限性脑缺血，其神经功能缺损症状呈阶梯式加重，并可持续数天［1］。临床资料显示［2］，进展性脑梗死发病率占脑梗死患者的26%～43%，且具有较高的致死率和致残率，临床治疗困难，病情难以控制，严重威胁患者的生命健康及生活质量。奥扎格雷钠联合巴曲酶具有协同抗血小板聚集作用，针对性强，可有效改善进展性脑梗死患者神经功能［3］。本院采取奥扎格雷钠联合巴曲治疗68例SIP患者，取得良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011-01—2012-01收治的进展性脑梗死患者68例，男35例，女33例；年龄30～78岁，平均（56.35±4.49）岁。合并高血压者32例，糖尿病25例，冠心病11例。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各34例，2组在性别、年龄、病程及并发症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 患者一般资料比较

1.2 诊断标准 所有患者均符合第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准［4］，且经头部CT或MIR检查确诊为脑梗死，发病72h内神经功能缺损症状持续性加重，排除：严重高血压患者（收缩压≥200mmHg或舒张压≥120mmHg）；昏迷或出现大面积脑梗死患者；严重心、肝、肺、肾等器官功能障碍者；有消化道或其他系统出血倾向或出血病史者。

1.3 治疗方法 对照组给予奥扎格雷钠80mg静滴，2次／d，共治疗2周；观察组给予巴曲酶静滴（10BU、5BU、5 BU），隔日1次，其余时间应用奥扎格雷钠，同对照组。根据2组病情同时给予甘露醇、肠溶阿司匹林及脱水药等进行常规治疗，降压、降血糖及保护患者胃黏膜等。

1.4 疗效判定 基本痊愈：患者临床症状及体征基本消失，神经功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：临床症状及体征明显改善，肢体肌力提高≥2级，神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：症状及体征有所改善，肢体肌力提高≥1级，神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：症状及体征无明显改善，神经功能缺损评分减少＜17%；症状及体征出现恶化，神经功能缺损评分增加≥18%［5］。

1.5 统计学方法 将研究所得结果用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差±s表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组显效率与总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 2组治疗后NIHSS评分与治疗前比较显著降低，ADL评分显著增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后2组NIHSS及ADL评分比较均有显著性差异（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后NIHSS及ADL评分比较 （分，±s）

表3 2组治疗前后NIHSS及ADL评分比较 （分，±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05，与对照组比较，▲P＜0.05

组别n NIHSS ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 25.45±2.57 18.25±2.54＊38.28 ±4.14 50.65±5.52＊观察组 34 26.01±3.10 7.56±1.95＊▲39.11 ±5.03 65.54±5.29＊▲

2.3 不良反应 2组治疗后均未发现脑出血、消化道出血、泌尿系统出血及皮肤黏膜出血等不良反应，安全性高。

3 讨论

进展性脑梗死（SIP）是急性脑梗死的常见临床类型，多发于中老年人，治疗不及时会出现严重神经功能缺损，是目前严重威胁患者生命健康的主要疾病，治疗难度大且预后较差，成为脑梗死致残的主要原因之一［6］。目前对急性脑梗死的早期患者采取溶栓治疗，但对于进展性脑梗死患者，受时间窗和不良反应的影响，溶栓治疗在临床使用上受到很大的限制［7］。

奥扎格雷钠是一种高选择性的强效TXA2合成酶抑制剂，可有效对抗血小板的黏附及聚集，从而抑制血栓形成，改善患者微循环，增加其血流量，加速患者缺血的恢复；巴曲酶可对抗血小板聚集，降低纤维蛋白酶原，促进纤维蛋白酶的生成，改善微循环，与奥扎格雷钠联用可有效改善患者脑梗死症状［8］。本研究对我院收治的进展性脑梗死患者采取奥扎格雷钠联合巴曲治疗，取得良好临床疗效，可有效改善患者临床症状，降低神经功能缺损情况，其显效率及有效率均显著高于对照组，且未出现各种出血等不良反应，值得临床推广和应用。

［1］杜福文，林晖，黄丽华，等.氯吡格雷联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的疗效和安全性［J］.广西医科大学学报，2010，27（4）：610-611.

［2］全国降纤酶临床再评价研究协作组.降纤酶治疗急性脑梗死临床再评价（Ⅱ）［J］.中华神经科杂志，2005，38（1）：11-13.

［3］熊新华.奥扎格雷钠联合巴曲酶治疗进展性脑梗死临床分析［J］.临床医学，2012，32（2）：37-38.

［4］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［5］晕祖业，颜循金，黄翠艳，等.奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的效果分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（4）：431-432.

［6］王兴文，冯清春.低分子肝素钠联合奥扎格雷钠治疗急性进展性脑梗死［J］.广东医学，2010，31（4）：507-508.

［7］孙晶，徐锦江.蕲蛇酶联合奥扎格雷钠治疗老年进展性脑梗死30例［J］.中国老年学杂志，2011，10（31）：4 030-4 031.

［8］魏伟民，邹蓉.奥扎格雷钠（晴尔）联合巴曲酶（东菱克栓酶）治疗急性进展性脑梗死的疗效观察［J］.海南医学，2007，18（9）：97-98.