杨春福 黎翠玲 薛礼新

湖北枝江市人民医院 1）神经外科 2）康复科 3）神经外科 枝江 443200

脑膜瘤的发病率为13%～26%，是发生率居第2位的颅内肿瘤［1］。脑膜瘤多见于老人与女性，且大部分是良性肿瘤［2］。脑膜瘤的治疗方式主要以手术治疗为主，近年来随着显微外科技术的进步，脑膜瘤患者的手术预后得以明显改善，但仍有许多困难存在［3］。术前仔细研读影像特征是保证手术成功的重要步骤［4］。本研究回顾性分析我院治疗的100例脑膜瘤患者的影像资料，筛选出影响手术疗效的因素，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2006-01—2014-01我院治疗的100例脑膜瘤患者，术后均经病理学检测证实。男42例，女58例，男女比例为1∶1.381；平均年龄（51.6±12.8）岁。术前均排除有重要器官或内分泌功能严重不全等疾病。术前所有患者均行MRI平归＋增强、CT平扫和增强扫描、CTA检查，部分患者行DSA检查。MRI常规扫描包含T1加权像、T2加权像和液体衰减反转恢复（FLAIR）序列。

1.2 分组 本研究根据影像特征对患者进行分组。（1）根据肿瘤的大小分组：分为最大径＞5.0cm组（36例）和最大径≤5.0cm组（64例）；（2）根据脑膜瘤的不同位置分组：分为颅底组（37例）和非颅底组（63例）；（3）根据是否具有侵袭性分组：分为有侵袭性组（65例）和无侵袭性组（35例）；（4）根据肿瘤的形状是否规则分组：分为规则组（72例）和不规则组（28例）；（5）根据肿瘤有无神经血管包绕或包裹：分为包绕组（8例）和无包绕组（92例）；（6）根据肿瘤的增强程度分组：分为不均匀强化组（19例）和均匀强化组（81例）；（7）根据肿瘤附近有无水肿分组：分为有水肿组（59例）和无水肿组（41例）；（8）根据肿瘤是否边界清楚分组：分为不清楚组（6例）和清楚组（94例）。

1.3 评价标准 本研究主要评价肿瘤的切除程度、有无并发症及有无死亡3个方面。根据Simpson 1957年提出的关于脑膜瘤的切除程度的分级标准，将Ⅰ级和Ⅱ级患者视为完全切除，而Ⅲ级和Ⅳ级则视为有残留，其中完全切除患者81例，有残留19例。评价并发症及死亡情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤残留的单因素分析 肿瘤残留的发生率与肿瘤大小、肿瘤位置、是否具有侵袭性、肿瘤形状、有无神经血管包绕、增强程度、肿瘤边界有关（P＜0.05）；患者瘤周是否有水肿对肿瘤残留的发生差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 肿瘤残留的单因素分析

2.2 手术并发症的单因素分析 手术并发症的发生率与肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤形状、有无神经血管包绕、增强程度有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；肿瘤是否具有侵袭性、瘤周是否有水肿、肿瘤边界对手术并发症的发生差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 手术并发症的单因素分析 （n）

2.3 死亡情况的单因素分析 死亡与肿瘤大小、肿瘤位置、有无神经血管包绕有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；肿瘤是否具有侵袭性、肿瘤形状、增强程度、瘤周是否有水肿、肿瘤边界对死亡的发生差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 死亡情况的单因素分析

2.4 Logistic逐步回归分析 肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤侵袭性、肿瘤形状和肿瘤边界是影响肿瘤残留的独立危险因素，肿瘤部位和肿瘤侵袭性是主要的影响因素；肿瘤大小、肿瘤部位、神经血管包绕和增强程度是影响手术并发症的独立危险因素，肿瘤部位和神经血管包绕是主要的影响因素；肿瘤大小、肿瘤部位是影响死亡情况的独立危险因素，肿瘤部位是主要的影响因素。见表4。

3 讨论

脑膜瘤的治疗方式主要以手术治疗为主，近年来随着显微外科技术的进步，脑膜瘤患者的手术预后得以明显改善，如果肿瘤能够完全切除就可以治愈［5-6］。近年来，对脑膜瘤手术进行了大量的研究，总结出熟练的手术技巧是决定手术的效果的关键因素，而在术前仔细研读影像信息是保证手术成功的关键［7-9］。据报道，若肿瘤越大、肿瘤所在的部位越深，则全切除率越低，病死率也越高［10］。本研究的单因素分析在原有研究的基础上对肿瘤残留、手术并发症和死亡情况进行多因素分析。

本研究主要评价肿瘤的切除程度、有无并发症及有无死亡3个方面。肿瘤残留的发生率与肿瘤大小、肿瘤位置、是否具有侵袭性、肿瘤形状、有无神经血管包绕、增强程度、肿瘤边界有关；瘤周是否有水肿对肿瘤残留的发生率无显著性差异。手术并发症的发生率与肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤形状、有无神经血管包绕、增强程度有相关性；肿瘤是否具有侵袭性、瘤周是否有水肿、肿瘤边界对手术并发症的发生无显著性差异。死亡的发生与肿瘤大小、肿瘤位置、有无神经血管包绕有密切相关性；肿瘤是否具有侵袭性、肿瘤形状、增强程度、瘤周是否有水肿、肿瘤边界对死亡的发生无显著影响。

本研究针对肿瘤残留、手术并发症和死亡情况的影响因素进行Logistic逐步回归分析。肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤侵袭性、肿瘤形状和肿瘤边界是影响肿瘤残留的独立危险因素，肿瘤部位和肿瘤侵袭性是主要的影响因素；肿瘤大小、肿瘤部位、神经血管包绕和增强程度是影响手术并发症的独立危险因素，肿瘤部位和神经血管包绕是主要的影响因素；肿瘤大小、肿瘤部位是影响死亡的独立危险因素，肿瘤部位是主要影响因素。肿瘤大小、肿瘤部位是影响是否肿瘤残留、是否存在手术并发症及死亡的共同独立危险因素。

对于脑膜瘤患者的手术，不同的技术水平可能会出现不同结果，这主要强调的是医生的技术水平对手术效果的重要性［7］。但对于相同的脑膜瘤手术，不同的医生有同样的难度［10］。此外，需要指出的是脑膜瘤患者的术前影像特征并不仅局限于本研究中的因素。目前，通过熟练判断肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤侵袭性和神经血管包绕4个主要的因素，也能较客观和准确地判断及评估脑膜瘤的切除程度、手术并发症和死亡情况。

表4 Logistic逐步回归分析

综上所述，脑膜瘤的术前影像特别是肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤侵袭性和神经血管包绕4个主要的因素可较客观和准确地判断及评估脑膜瘤的肿瘤残留程度、并发症和死亡情况，其中肿瘤侵袭性是肿瘤残留最重要的影响因素，此外肿瘤部位是手术并发症和死亡的最重要因素。

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