郜贻武 丁红梅

安徽铜陵市人民医院急诊科 铜陵 244000

随着人口的增加、交通业的发展，交通事故不断增加，外伤的发生率也不断增加。而颅脑外伤合并多发伤是各种外伤中较严重的一种，由于其病情复杂且危重，其病死率、致残率均较高［1］。本研究探讨颅脑外伤合并多发伤患者预后生存的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010-02—2014-02收治142例颅脑外伤合并多发伤的患者，所有患者均为颅脑外伤合并一处以上其他部位严重创伤的患者。男80例，女62例；年龄15～76岁，平均（45±19.2）岁；致伤原因：交通事故伤90例，高空坠落伤28例，利器伤10例，摔伤6例，挤压伤4例，爆炸伤4例；颅脑外伤类型：广泛脑挫裂伤45例，硬脑下血肿31例，脑挫裂伤合并硬脑下血肿20例，硬膜外血肿31例，弥漫性轴索损伤9例，原发性脑干损伤6例；其中合并脑疝14例，合并颅底骨折23例；多发伤部位：胸部损伤34例，腹部损伤28例，胸腹部联合伤12例，骨折68例；格拉斯哥评分（GCS评分）［2］3～13 分，平均（11.8±2.2）分；伤情严重程度评分（ISS）评分［3］16～50 分，平均（28.9±10.1）分。142例患者89例给予手术治疗，53例给予保守治疗。

1.2 研究方法 采用回顾性分析的方法，根据预后，将142例患者分为生存组和死亡组，采用单因素分析的方法分析年龄、性别、收缩压、基础疾病、治疗方式、GCS评分、ISS评分、伤后时间、血糖、颅内压、损伤部位、合并伤等因素对患者预后的影响，采用Logistic回归分析判断影响患者预后的独立危险因素［4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，采用Log-Rank检验进行单因素分析，采用Logistic回归分析进行多因素分析，检验水准：α＝0.05。

2 结果

2.1 影响颅脑外伤合并多发伤患者预后的单因素分析 生存组102例，死亡组40例。单因素分析表明，收缩压、GCS评分、伤后时间、血糖、颅内压、合并伤部位是颅脑外伤合并多发伤患者预后的影响因素（P＜0.05）。见表1。

表1 影响颅脑外伤合并多发伤患者预后的单因素分析 （n）

2.2 影响颅脑外伤合并多发伤患者预后的多因素分析 多因素Logistic回归分析表明，收缩压＜70mmHg、GCS评分≤8分、伤后时间≥5h、血糖≥13mmol／L、合并胸腹部联合伤是影响颅脑外伤合并多发伤患者预后的独立危险因素。见表2。

表2 影响颅脑外伤合并多发伤患者预后的多因素Logistic回归分析

3 讨论

多发伤一直是外科研究的重点和难点，而颅脑外伤合并多发伤更为抢救和后续治疗带来挑战。颅脑外伤合并多发伤患者原发颅脑外伤与其他部位合并的严重创伤相互作用。多发伤早期往往合并休克，从而导致脑部缺血缺氧，加剧脑部原发损伤［5］。而多发伤导致的器官功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等进一步增加了救治难度。宁根江［6］分析了120例重型颅脑外伤合并多发伤患者的临床资料，其中治愈40例，伤残28例，植物生存12例，死亡40例，病死率达33.3%。郑捍东［7］救治了148例重型颅脑外伤合并多发伤患者，病死率达32.4%，与宁根江［6］报道一致。本研究142例患者中，生存组102例，死亡组40例，病死率达28.2%。因此，分析影响患者预后的因素对于判断患者病情、预后，确定救治方案，指导临床治疗具有十分重要的意义。

王建荣［8］报道，脑干功能衰竭、严重休克、多器官功能衰竭、严重肺部感染是致死原因，患者入院时GCS评分和受伤至手术时间与其预后密切相关。黄国兵等［9］与其报道基本一致，但其研究发现缩压≤8.0kPa（1mmHg＝0.133kPa）、存在基础疾病、GCS评分≤8分、ISS评分＞25、伤后时间、胸腹部损伤和休克这7个变量是导致颅脑外伤合并多发伤患者预后差的独立危险因素。本研究综合了上述研究内容，并增加了血糖、治疗方式、基础疾病等因素，结果基本与上述研究一致。单因素分析表明收缩压、GCS评分、伤后时间、血糖、颅内压、合并伤部位是颅脑外伤合并多发伤患者预后的影响因素，多因素Logistic回归分析表明收缩压＜70mm-Hg、GCS评分≤8分、伤后时间≥5h、血糖≥13mmol／L、合并胸腹部联合伤是影响颅脑外伤合并多发伤患者预后的独立危险因素。收缩压＜70mmHg表示患者入院时处于休克中晚期。王雪峰［10］报道，合并休克的患者病死率是无休克患者的6.62倍。因此有学者认为，颅脑外伤合并多发伤患者应早期补液，合并休克的患者应在受伤1h内给予1 500 mL以上液体，并及时治疗原发疾病，防止休克继续发展［11］。GCS评分、ISS评分均为反映患者病情的指标，GCS评分反映颅脑外伤病情，ISS评分反映合并多发伤病情，由于颅脑外伤往往是影响其预后的主要因素，因此GCS评分也是影响预后的独立危险因素。及时有效的治疗是患者生存的关键所在，因此应尽可能减少患者受伤至接受治疗的时间。近年来，国内外研究表明，高血糖也是决定多发伤患者预后的主要因素之一，这是由于颅脑外伤合并多发伤患者伴强烈的应激反应，导致升血糖激素的大量分泌［12］。血糖水平与体内应激程度呈正相关，血糖水平越高，应激越强烈，而强烈的应激反应可导致机体自身细胞和组织的损伤、死亡。针对颅脑外伤合并多发伤患者，应根据收缩压、GCS评分、伤后时间、血糖、颅内压、合并伤部位等判断患者预后，存在上述危险因素的患者，应联合脑外、普外、骨科、ICU等，制定科学合理的救治策略，根据危险因素给予相应的救治和护理措施，给予及时有效的液体复苏，并通过治疗原发疾病减轻机体应激程度。

综上所述，患者的伤情、伤后时间、并发症是影响预后的关键所在，应尽早救治，并重视并发症的治疗。

［1］齐波，苏殿三.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对重症颅脑外伤患者预后的影响［J］.上海医学，2013，36（10）：846-850.

［2］胡淳.重症颅脑外伤术后呼吸机管理的意义分析［J］.检验医学与临床，2013，10（22）：3 069-3 071.

［3］虞聪，朱为民，俞俊杰.重型颅脑外伤合并多发伤患者的救治分析［J］.黑龙江医学，2011，35（11）：823-825.

［4］王莉，冯晶，赵晓宇，等.颅脑外伤患者生存质量的影响因素及护理干预［J］.中华现代护理杂志，2013，（14）：1 666-1 668.

［5］张禹，赵儒钢，郭大志.高压氧治疗重型颅脑外伤合并多发伤的相关因素分析［J］.中国医药导报，2013，10（12）：56-59.

［6］宁根江.重型颅脑外伤合并多发伤120例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（8）：61-62.

［7］郑捍东.148例重型颅脑外伤合并多发伤的治疗［J］.重庆医学，2009，38（3）：303-304.

［8］王建荣.重型颅脑外伤合并多发伤救治及预后分析研究［J］.心血管病防治知识（学术版），2011，10（3）：21-22.

［9］黄国兵，潘学武，曹盛生.颅脑外伤合并多发伤的预后影响因素分析及急诊救治探讨［J］.中华神经医学杂志，2013，12（8）：819-822.

［10］王雪峰.重型颅脑外伤合并多发伤救治和预后因素分析［J］.浙江创伤外科，2013，18（3）：349-351.

［11］马吾浪·乌布利艾拉，吐尔逊·艾沙.急性重型颅脑外伤合并多发伤的临床救治探讨［J］.新疆医学，2011，41（3）：67-69.

［12］彭瑛.颅脑外伤合并多发伤患者的护理［J］.医学临床研究，2009，26（2）：368-368.