文/黄燕

近年来，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，我国社区卫生服务中心也在国家的大力支持下实现我国快速发展。但是，国家财政投资力度的加大、各项政策的倾斜，并没有真正发挥出社区卫生服务中心的应有作用，很多人民群众仍然是不论大病小病都去大医院就诊，即使是提前挂号、排队，也不到条件更加便利、环境更加舒适的社区卫生服务中心就诊。我国老百姓“看病难、看病贵”的现实问题并未得以解决，社区卫生服务中心的资源也造成了严重浪费。社区卫生服务中心改革的成败直接关系到我国新型医疗改革的成败，那么作为我国最基层的医疗卫生单位该如何更好地利用国家大量的投入资金，促进服务质量的提升、解决人民群众的看病难问题？提升社区卫生服务中心的会计工作质量是所有工作中的重点。

一、社区卫生服务中心会计工作中存在的主要问题分析

虽然在国家的大力扶持下，我国社区卫生服务中心得到了迅速的发展，但是，在会计工作的各环节中，社区卫生服务中心还存在着诸多问题，例如：资产物资的采购不合理、相关财务控制制度不健全、缺乏对会计工作重要性的认识。

（一）缺乏对资产物资采购的认识，项目投入存在随意性

由于在社区卫生服务中心中无法对资产的必要认识，因此，财务人员重视的知识流动资产的管理工作，而对于社区卫生服务中心中的医疗设备、图书、房屋与建筑物等长期资产的认识不足，特别是在资产物资的采购环节上，更是由社区卫生服务中心的一把手说了算。例如：有的社区卫生服务中心的采购虽然也安排了领导层中的讨论，但是由于这种讨论大部分是流于形式，因此，缺乏实质性与可行性的研究。还有的社区卫生服务中心中，物资的购进形成了哪个部门缺就由哪个部门购进的工作方式，由于缺乏必要的约束机制和严格的审批程序，经常出现部门采购的物资价高质次。这种盲目采购、重复投入、假公济私的现象严重威胁着社区卫生服务中心的会计核算安全。

（二）缺乏对会计工作重要性的认识，制度建设不完善

我国大部分社区卫生服务中心的一把手、主要领导来自于医疗单位中的骨干，这些医疗骨干们大部分精通医术、医疗水平高，能在医疗领域中刚独当一面，有的甚至还是某方面的专家。但是，这些领导者具有较高的医疗水平，但是对系统的会计工作环节、会计理论、财务管理等方面的理论知识严重不足。特别是对内部控制制度等的建设与完善，更是不知所措，有的社区卫生服务中心的领导为了应付上级部门的检查在本单位内部制定了内部控制制度，但是在执行中却流于形式，使得该制度成为空架子。正是由于认识上的不足、制度建设上的不完善造成社区卫生服务中心的财务支出严重脱离了控制，很多会计信息严重失真，为社区卫生服务中心的发展埋下了隐患。

（三）缺乏严格的岗位分工，增加了会计工作的难度

很多社区卫生服务中心在人员岗位的配置上存在缺陷，经常是记账人员、财物保管人员、经济业务的决策人员、经办人员都由一个人来承担，很多人更是身兼数职，还有的人担任了不相容职务和岗位。例如：有的由采购人员兼任保管人员、有的由会计人员兼任后勤人员。社区卫生服务中心的领导由于缺乏必要的财务管理理念、会计工作尝试，为了尽可能的减少人力资本的支出造成了岗位设置不明确、不合理，责权利的划分不明确的问题，使得很多问题出现了有人完成但是无人监督的现状，为社区卫生服务中心的财务管理、会计核算工作增加了难度。

（四）社区卫生服务中心审计部门缺乏，造成国有资产的流失

社区卫生服务中心的内部监督与检查是针对本单位内部控制的执行情况的一种检查与评价，其主要目的就是为了对于涉及到控制的各项经济业务中存在的缺陷进行披露，并提出具体的改进意见。以此来保证各项内部控制措施的有效执行、保证国家财产物资的安全使用、保证国有资金合理利用率的提升，保证国有财产的安全完整、不流失。

二、提升社区卫生服务中心会计工作质量的有效策略

（一）加强服务质量的提升，为社区卫生服务中心经费收入增加拓宽思路

社区卫生服务中心可以通过提升自己的服务质量来增加中心的医疗收入，并努力实现经费的自给率。这就要求我国社区卫生服务中心不能单纯的依靠国家财政拨款，彻底剔除等靠要的思想认识，在努力提升自身的服务水平、服务质量的同时提高医疗收入。例如：社区卫生服务中心可以加强对中心主治医生的业务技能的培训，重视对中心医生的医德建设与管理，可以采取民意投票的方式每年评选出本中心的医德标兵。再例如：可以通过购进先进的医疗设备来增加医疗服务的项目，提高社区卫生服务中心的综合服务能力和水平，中心还应加强对工作人员思想素养、职业道德的培养，为中心服务质量的提升营造良好的软环境。

（二）合理支出，加强成本控制

社区卫生服务中心是大众化的卫生医疗服务事业单位，正是基于此特殊的意义，才要求社区卫生服务中心必须要不断地提高医疗收入，同时，还必须加强对各项支出的严格管理和控制，严防浪费事件的发生。中心可以对各项支出进行合理的布局和安排。社区卫生服务中心的成本费用主要包括：房屋及固定资产折旧与维修费、劳务费、公务费（如：水电费、其他业务费等，而其他业务费又包括印刷费、职工培训费、交通工具费等）、卫生材料费、低值易耗品、业务费（如：办公费、差旅费等）、药品费、其他费用（如：各项罚款、款增值出、财产物质盘亏的损失、社区卫生服务中心的基础性科研支出、医疗赔偿等）。社区卫生服务中心应根据这些成本费用的支出情况加强成本核算与管理，为社区卫生服务中心的发展奠定基础。

（三）加强对财务人员的培训，加大人才引进力度

近年来，随着我国国民经济的迅猛发展，人民生活水平得到大幅提升，人们对健康的重视程度也越来越高。因此，广大人民群众对社区卫生服务中心的工作人员的职业素养、工作业务技能、专业知识、专业水平等的要求也越来越高。因此，必须加强对财务人员的各种专业技能、继续教育、思想道德教育、职业道德教育的培训与学习。不仅要从业务上得到提升，更要防止由于思想意识不坚定而出现的各种腐败行为、贪污行为的发生。另外，为了提升中心的整体财务管理水平，还必须加大专业人才的引进力度，以便为社区居民提供更好的服务。

（四）加强内部控制，增强风险意识

这就要求社区卫生服务中心必须不断的完善内部控制制度，加强风险防范意识。社区卫生服务中心作为差额财政拨款的事业单位，在运行中，特别是在市场经济的大环境下，所面临的风险日益增加，例如：医疗事故、医疗纠纷、医患纠纷等。因此，社区卫生服务中心应将风险防范意识贯穿于其中，会计人员应积极学习财务报表的分析，通过其中一些指标的变化为中心的运行找出问题，并及时提出解决的方案和对策。

总之，社区卫生服务中心作为我国基层医疗卫生单位，是集保健、预防、治疗等为一体的具有综合性的卫生医疗服务机构。随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，特别是在目前医患关系紧张、事件频发的大环境下，社区卫生服务中心必须转变思路，努力提升社区卫生服务中心的会计工作质量，为社区卫生事业作出重要贡献。

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