朱文洁

(江苏省南通市第四人民医院药剂科226001)

动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，也是提供充分透析的必要条件。如何做好延长内瘘使用“寿命”，减少并发症(感染、出血、血栓、闭塞、疼痛、狭窄)的发生［1］，从而减少患者痛苦;减少医疗护理费用，提高血液透析患者的生存质量，是当前管理内瘘的重点。本研究旨在观察多磺酸粘多糖软膏软膏在动静脉瘘患者中的治疗效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择2007年5月至2009年5月在我院血液净化中心使用新内瘘行血液透析患者60例，全部病例的内瘘均为成熟的前臂自体动静脉内瘘，均用动静脉内瘘穿刺针常规穿刺内瘘;血液透析2～3次/周，4 h/次。随机分为对照组20例和治疗组40例。两组患者基本资料齐同，比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 治疗组于每次透析后24 h，将40～50℃的热毛巾敷在内瘘的穿刺部位上，每3～5min更换1次，热敷20～30min/次，2～3次/d，每次热敷后采用喜疗妥软膏涂擦穿刺部位，2～3g/次，涂擦后沿动静脉内瘘的走向轻轻按摩5～10min。对照组于透析后24h局部采用40～50℃ 温水热敷，热敷20～30min/次，2～3次/d。

1．2．2 观察由专人负责在每次透析时观察并记录两组患者在开始透析12个月内发生内瘘狭窄、栓塞、假性动脉瘤、血管硬化、肿胀手综合征、静脉炎等血管并发症情况。评价标准［2］(1)内瘘狭窄:透析开始5min后观察，设血流量200ml/min，行动态动脉压和静脉压测定，排除内瘘穿刺方法不良和透析器管路凝血后，出现血流量不足的动脉压低报警为内瘘动脉端狭窄，出现静脉压高报警为内瘘静脉端狭窄，必要时行多普勒超声检查测定瘘口的直径、观察瘘管内的血栓附壁情况等以评估狭窄的程度;(2)内瘘栓塞:用手触摸或听诊内瘘血管震颤及杂音完全消失;(3)假性动脉瘤:内瘘直径＞15mm为假性动脉瘤［3］;(4)血管硬化:用手触摸穿刺血管有无硬化变硬，弹性降低，或穿刺血管局部出现硬结;(5)肿胀手综合征:肢体远端静脉回流障碍造成肿胀手;(6)静脉炎的判定标准:I度:穿刺局部轻微疼痛，红和(或)肿;Ⅱ度:穿刺局部红肿，沿静脉走向出现条状红线，顽固性疼痛;III度:穿刺局部红肿，顽固性疼痛不能忍受，局部皮肤水疱形成，静脉有条索状改变，可触及硬结。

1．2．3 统计学方法统计学处理采用SPSS17．0统计软件包，内瘘并发症发生率采用χ2检验。以P＜0．05时差异有统计学意义。

2 结果

经过12个月后，两组患者在血管栓塞、肿胀手综合征的发生方面，差异无统计学意义(P＞0．05)。而多磺酸粘多糖软膏治疗组在血管狭窄、假性动脉瘤、血管硬化以及静脉炎发生率方面，明显低于对照组(P＜0．05)。见表2

表2 两组患者血管通路并发症的比较(例，%)

3 讨论

动静脉内瘘是目前维持性血液透析患者主要的血管通路，是透析患者赖以生存的“生命线”。由于动静脉内瘘的反复穿刺，容易造成局部皮下组织及内瘘的损伤，导致血管硬化、静脉炎等发生，严重的血管狭窄、内瘘栓塞使动静脉内瘘失去功能。因此，临床工作中，尽量减少动静脉内瘘通路并发症的发生，最大限度地延长内瘘的使用寿命，是减轻患者痛苦，保证有效透析，提高透析患者生存质量的保障。多磺酸粘多糖软膏近年来广泛用于浅表性静脉炎、静脉曲张性静脉炎、血栓性静脉炎、血肿，抑制疤痕的形成和软化疤痕等方面。其活性成分为多磺酸粘多糖，经过皮肤吸收后能够迅速穿透皮肤，分布在皮下组织内，抑制组织中蛋白分解酶及透明质酸酶的活性，增加局部血液流动，抑制血栓形成及生长;还能将细胞间质的黏性、渗透性和保存水分的能力恢复正常，促进细胞新陈代谢，改善局部血液循环，刺激受损组织再生，因此能迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿及血肿，其配合热敷，通过热力作用使其快速通过皮肤渗透，迅速到达皮下组织，使血管平滑肌松弛，达到解除内瘘血管痉挛、扩张血管的目的［4～5］。我们分别观察了热敷后外涂喜疗妥软膏与传统的单纯热敷在对防止内瘘血管通路并发症的发生，发现对比单纯热敷，热敷后外涂喜疗妥软膏治疗，能明显的减少血管狭窄、动脉瘤、血管硬化、静脉炎的发生。因此，多磺酸粘多糖软膏能起到保护动静脉内瘘，延长其使用寿命的功效。

［1］王质刚．血液净化学［M］．科学技术出版社，1992:64．

［2］叶朝阳．血管通路的功能评估［M］．中国血液净化，2007，6(7):363．

［3］谢叶丽，黄晓丹，洪蝶玟，等．改良穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘使用效果影响的研究［J］．中国实用护理杂志，2Oo5，21(10A):6 ～7．

［4］任志芳，赵洪梅，毛铁英．血液透析患者手肿胀综合征的护理干预［J］．护理学杂志，2007，22(3):41．

［5］王晓兰，薛丽，尹晋文．喜疗妥治疗血液透析患者血管硬结的临床观察［J］．中国血液净化，2006，5(4):177．