张金英 肖清月 邓丽香

(福建省三明市中西医结合医院365001)

产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称为产后宫缩痛［1］，中医学称为产后腹痛，其中因瘀血引起的，称“儿枕痛”［2］。多于产后1～2天出现，持续2～3日后自然消失，经产妇多于初产妇。疼痛是一种不愉快的感觉和情感经历，往往和实际或者潜在的伤害相联系，它在临床上极为常见，也是人们碰到的最强应激因素之一［3］。疼痛可从生理、心里、社会和精神等多个方面影响患者的生活质量，导致其整体生活质量下降。若疼痛不能缓解，患者可因疼痛出现全身紧张，出汗，甚至面色苍白，恶心呕吐等自主神经活动异常，从而影响到产妇的产后休息和恢复。本研究应用穴位按摩治疗产后宫缩痛取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择住院经产妇80例，均为阴道自然分娩，无阴道手术操作(无使用产钳、胎头吸引术)，无使用催产素引产，产程进展顺利，按随机原则分为观察组和对照组各40例，两组在年龄、孕周及新生儿体重等方面无显著差异，小学及以上学历，年龄(23～40)岁之间，孕周(37～41)周，新生儿体重(3000～4000)g，对本方法知情并同意参与者。排除沟通交流障碍，精神异常，智力异常等无法配合者，取穴部位无皮肤病或严重皮肤破损者，无血液性疾病者(如出血性疾病等)。

1．2 方法

1．2．1 两组均常规予产后护理及健康指导(1)产后护理:包括一般护理;子宫复旧护理;会阴护理及乳房护理等。(2)健康指导:包括一般指导，如注意休息，个人卫生及会阴部清洁等; 适当活动; 产褥期保健; 产后检查等。

1．2．2 穴位按摩法观察组在常规产后护理及健康指导的基础上，予穴位按摩。

1．2．2．1 取穴关元穴在下腹部前正中线上，脐中下3寸; 中极穴在下腹部前正中线上，脐中下4寸［4］。

1．2．2．2 操作方法 指导产妇在操作前洗手，修剪指甲，取舒适体位，(产妇一般为卧位)，以食、中指指螺纹面分别着力于两穴位上，前臂带动腕部和手指施压，在以腧穴为中心，直径2cm范围内进行均匀的节律性按压揉动，力度由轻到重，循序渐进，以局部出现酸、麻、重、胀和(或)发热为准。首次按摩以第一次出现宫缩痛后进行，以后时间无特异性，有宫缩痛或躺在床上休息时即可操作，至产后72 小时，对照组不作上述处理。

1．2．2．3 对产妇进行操作指导(1)理论指导: 向产妇讲解取穴方法、施治手法及其要领。(2)操作示范: 指导者边讲解边在产妇身上逐步示范取穴、施治手法。随后在指导者指导下产妇自行取穴并施治。干预过程中询问并评估产妇感受。(3)强化练习: 产妇学习了取穴方法和施治手法后，反复练习，直至脱离指导者的指导能自主掌握操作。

1．3 评估方法疼痛评估采用数字评分法(numerical ratingscale，NRS)［5］: 用数字代替文字来表示疼痛的程度，对患者进行疼痛评估，0为无痛(计为0 分) ; 1 ～ 3 为有疼痛感，但不严重(计为1 分); 4 ～ 5为轻微疼痛，患者不舒服(计为2 分) ; 6 ～ 7 为疼痛，患者痛苦(计为3 分); 8～ 9为疼痛较剧，有恐惧感(计为4 分) ; 10 为剧痛(计为5 分) 。疼痛疗效评价标准，采用4 级法［6］。完全缓解(CR): 疼痛完全消失; 部分缓解(PR) : 疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活;轻度缓解(MR): 疼痛有些减轻，但仍感有明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰; 无效(NR) : 疼痛无减轻。有效率按(CR + PR) 率计算。

2 结果

2．1 产后宫缩痛强度两组宫缩痛强度评分结果，见表1。观察组宫缩痛强度NRS为((2．75±0．95)分，对照组宫缩痛强度NRS为(2．80±0．96)分，两组比较无差异(P＞0．05)，两组资料有可比性。治疗前患者宫缩痛强度NRS为(2．75±0．95)分，治疗后 NRS为(1．68 ±0．83)分，治疗前后有差异(P＜0．05)。见表1

表1 两组产后第一次宫缩痛强度评分结果(n)

2．2 观察组治疗前后宫缩痛强度评分。见表2

表2 观察组按摩关元穴及中极穴前后宫缩痛强度评分比较(n)

2．3 产后72小时，两组疼痛缓解效果。观察组(CR+PR)占92．5%，对照组占40%，两组比较有显著性差异(P ＜0．01)。见表3

表3 产后72小时，两组疼痛缓解效果比较(例)

3 讨论

3．1 关元穴、中极穴的作用 关元穴、中极穴是人体任脉重要穴位之一。关元穴主治月经不调，少腹疼痛，带下，恶露不尽，遗尿，尿频等，并有强身健体作用。中极穴主治月经不调，产后恶露不尽，遗尿，尿频，阴挺，崩漏等［7］。上述穴位联合并用奏补气益血，活血化瘀，散寒止痛之效。

3．2 穴位按摩法的理论基础 按摩疗法是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位的一种治疗方法。它属中医外治法范畴，通过手法作用于人体体表的特定部位或穴位而产生作用，并由体表深入到体内，起到刺激局部、疏通经络、滑利关节、舒筋整复、活血祛瘀、调动机体抗病能力、调整脏腑功能的作用［8］。

3．3 产后宫缩痛的病因病机本病主要病机是气血运行不畅，不荣则痛或不通则痛。其原因有气血两虚和瘀滞子宫。(1)气血两虚:素体虚弱，气血不足，复因产时、产后失血过多，因产重虚，冲任血虚，胞脉失养;或血少气弱，运行无力，血行迟滞，不荣则痛;(2)瘀滞子宫:产后元气亏损，血室正开，起居不慎，感受寒邪，血为寒凝;或胎盘、胎膜滞留子宫:或情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气滞则血瘀;瘀血内停，阻滞冲任、子宫，不通则痛。《万氏女科》云:“腹中有块，上下时动，痛不可忍，此由产前聚血。产后气虚，恶露未尽，新血与故血相搏而痛，俗称之儿枕痛”［9］。

3．4 穴位按摩治疗产后宫缩痛疗效观察两组结果比较发现，观察组使用穴位按摩后疼痛程度显著减轻，差异有显著性(P＜0．05)。产后72小时，观察组经过治疗，宫缩痛缓解效果明显优于对照组，两组比较有显著差异(P＜0．01)。

4 小结

产后宫缩痛常给产妇带来痛苦和不便，若得不到及时的处理，则会影响产妇的饮食、睡眠、情绪、泌乳喂养，导致生活质量下降，影响产妇体质恢复和新生儿的发育。上述研究结果表明，按摩关元穴、中极穴能减轻产妇宫缩痛，可促进恶露的排出，在减轻疼痛的同时，产妇感觉舒适，以缓解焦虑、恐惧的情绪，并有保健、强身的作用。此操作简单易行，患者可自行操作，经济实惠，无副作用，产妇及家属易于接受。故此方法的作用和安全性是肯定的，值得临床推广应用。

［1］郑修霞主编．妇产科护理学［M］．第四版．北京:人民卫生出版社，2011．66．

［2］张玉珍主编．中医妇科学［M］．北京:中国中医药出版社，2002(2013．4 重印)275．

［3］周芳，陈翠，谢娜，等．慢性疼痛与妊娠期妇女焦虑、抑郁的相关性研究［J］．中国疼痛医学杂志，2014，20(11):840．

［4］陈佩仪主编．中医护理学基础［M］．北京:人民卫生出版，2012．162．

［5］李小寒，尚少梅主编．基础护理学［M］．第四版．北京:人民卫生出版社，2006．8(2011．11 重印)52．

［6］陈国荣，张晓利，李君艳，等．癌痛规范化治疗与医护质量满意度的调查［J］．中国疼痛医学杂志，2014，20(12):883．

［7］陈佩仪主编．中医护理学基础［M］．北京:人民卫生出版，2012．162．

［8］刘虹主编．中医护理学基础［M］．北京:中国中医药出版，2005．11(2011．8 重印)124．

［9］张玉珍主编．中医妇科学［M］．北京:中国中医药出版社，2002(2013．4 重印)276．