刘利 王鹏

(黑龙江省哈尔滨市胸科医院 150056)

赫氏(Herxheimer s)反应是指驱梅治疗中病灶暂时性恶化的反应。肺结核病人强化治疗过程中，部分患者可出现类似赫氏反应的现象，因此称为类赫氏反应(亦有称为化疗中的“初期恶化”，“暂时恶化”，化疗中的矛盾反应，化疗反应性结核病)。易被误诊为结核真正恶化或诊断错误，常中断治疗或更改治疗方案［2］。文献报道在短程化疗应用以前发生率为1% －4%，而短程化疗应用以来最高发生率最高可达8．91% －14%。回顾分析2005～2010年间收治的肺结核病人中出现的12例类赫氏反应。，现将12例的临床资料作一简要介绍，并结合文献对此反应的机制、临床表现特征、诊断及治疗问题进行分析探讨。

1 临床资料

本组病例男9例，女3例，年龄16～38岁，均为初治肺结核。12例中;原发型肺结核2例，血行播散型肺结核1例，浸润型肺结核7例(3 oA)，结核性胸膜炎2例。痰涂片结核菌阳性8例，阴性4例。所用化疗方案均为2HRZA/4HRE。

2 类赫氏反应临床表现、病理改变及出现、消失时间

2．1 临床表现12例出现类赫氏反应的肺结核病人中，5例结核病灶较治疗前暂时增大、增多;3例同侧出现胸膜炎;2例出现肺门淋巴结肿大;各有一例出现发热、痰菌持续阳性和结核性脑膜炎;(见表1)。

表1 类赫氏反应临床表现

2．2 病理改变类赫氏反应的病理改变主要为病灶中毛细血管扩张，中性粒细胞渗出，巨噬细胞和淋巴细胞聚集形成结节，甚至病灶坏死［3］，因而可解释x线胸片的病灶增大、增多的原因。此反应也可累及淋巴结和浆膜，故在临床上可见淋巴结肿大和各种浆膜炎。……