李国鹏 ，李 杰 ，孔令华 ，胡晓婧 ，，厉 萍

（1.山东大学 护理学院，山东 济南 250012；2.山东省精神卫生中心，山东 济南 250012）

心理弹性在抑郁症缓解期患者社会支持与心理困扰间的中介作用

李国鹏1，李 杰2，孔令华1，胡晓婧1，2，厉 萍1

（1.山东大学 护理学院，山东 济南 250012；2.山东省精神卫生中心，山东 济南 250012）

目的探讨心理弹性与社会支持、心理困扰的关系，进一步分析心理弹性在社会支持与心理困扰间的中介作用。方法采用便利抽样的方法，使用领悟社会支持量表、心理弹性量表和简易心理困扰状况评定量表Kessler10中文版，对某精神卫生中心的74例抑郁症缓解期患者进行问卷调查。结果抑郁症患者心理困扰总均分为（29.05±7.98）分，心理弹性、领悟社会支持和心理困扰评分均呈负相关（P＜0.01）。中介效应分析显示，领悟社会支持可以预测抑郁症患者心理困扰总变异的15.4%，心理弹性可以显著预测心理困扰总变异的41.8%，心理弹性的中介效应的效果量为59.1%。结论心理弹性在抑郁症缓解期患者社会支持与心理困扰间具有中介作用，通过提高患者心理弹性，可能为降低抑郁症缓解期患者心理困扰的有效途径。

心理弹性；社会支持；心理困扰；抑郁症

抑郁症是世界第4大疾患，预测到2020年，将成为第2位致残性疾病。抑郁症是以心境或情感异常改变为主要临床特征的一组疾病，具有病情重，发病率、致残率高，病因复杂等特点。同时，抑郁症也是一种易复发的疾病，Yiend等[1]对接受长期初级护理的抑郁症患者进行为期23年随访发现，其复发率高达64%。心理困扰伴随抑郁症患者病程的始终，不仅影响其生活质量和疾病的康复，还是抑郁症复发的重要因素之一[2－3]。研究发现，影响个体心理困扰的因素包括社会环境因素和个体内在因素。社会支持是个人感受到的源自社会的认可和援助力量，它对维持一个人的身心健康有非常重要的作用[4]。积极心理学认为，心理弹性是维持个体社会适应功能正常发展的重要内在保护因素，是个体心理健康的重要内部保护因子[5]。

目前，国内有大量的关于社会支持、心理弹性与心理健康状况两两关系的研究。其研究结果表明，社会支持对心理健康状况有着重要的影响，社会支持水平直接影响个体的心理健康水平，社会支持水平越高，心理健康水平也就越高，主观幸福度高，心理症状少[6－7]。心理弹性是每个人都具有的潜能，来自家庭、学校以及社区等的社会支持与其心理弹性有着密切关系[8]。张阔等[9]在对天津市297名社区老年人相关心理特征进行调查发现，老年人的领悟社会支持可以增强其心理弹性，进而降低其罹患抑郁的风险，更好地维持老人的心理健康状况。

但以上所有的研究结果,都来源于正常人群。抑郁症患者作为心境障碍的群体，他们的精神状态有别于正常人群，心理状况更为复杂。以上的研究结果是否能在这一人群中推广，仍有待考量。本研究拟考察抑郁症缓解期患者心理弹性、社会支持和心理困扰状况的关系。

1 对象和方法

1.1 对象 采用便利抽样的方法，选取山东省某精神卫生中心的缓解期抑郁症患者74例，男22例，女52例，年龄 18～65（39.51±12.57）岁。研究对象均由中级职称以上的精神科医生诊断，符合疾病和有关健康问题的国际统计分类第10次修订本（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problem,Tenth Revision,ICD－10）中的抑郁症诊断标准[10]，愿意配合调查并具有独立完成问卷的能力。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷 由研究人员自制，内容包括患者的年龄、性别、文化程度、工作情况、收入水平、病程等。

1.2.2 心理弹性量表（Connor－Davidson Resilience Scale,CD－RISC）中文简化版 该量表最初由Connor和Davidson编制[11]，共计25个条目，用于测量个体的心理弹性水平，Campbell－Sills等[12]从中提取出10个条目，构成了心理弹性量表的简化版，量表信效度较高。Wang等[13]进行翻译修订，形成心理弹性量表中文简化版，其内部一致性系数Cronbach’s α=0.91，广泛应用于我国成人心理弹性的调查中。该量表包含10个条目，采用1～5级评分，各条目得分之和越高，说明心理弹性水平越高。

1.2.3 领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale,PSSS）最初由 Zimet等（1988）编制，姜乾金等翻译。该量表共包含12个条目，每个条目采用1～7级计分法。通过因素分析，此量表又可分为家庭支持、朋友支持和其他支持3个维度。各分量表和总量表的信效度较好，其中总量表的内部一致性系数Cronbach’s α=0.88，重测信度为0.85[13]。广泛用于反映个体感受到的各种支持源的支持程度。

1.2.4 简易心理困扰状况评定量表Kessler10（the 10－item Kessler Psychological Distress Scale,K10）中文版 K10量表是一个能够评定人群心理状况且适用于大规模人群心理疾病筛查的有效工具。K10量表共有10个条目，每个条目采用1～5级评分法。K10量表中文版具有较好的信度和效度，内部一致性系数Cronbach’s α=0.80[15]。评分从 10～50，分为4个等级：10～15分（心理困扰程度轻）；16～21分（心理困扰程度较轻）；22～29分（心理困扰程度较重）；30～50分（心理困扰程度严重）[16]。

1.3 统计学方法 收集到的资料经审核后建立数据库录入数据，采用SPSS 18.0进行数据统计分析处理，运用描述性统计、ANOVA分析、相关分析以及分层回归分析等方法。取双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 抑郁症患者心理困扰得分情况 本研究中，抑郁症患者心理困扰得分范围13～49分，其中10～15分 2例，占3%；16～21分 14例，占19%；22～29分19例，占26%；30～50分 39例，占52%，总均分为（29.05±7.98）分。心理困扰得分在一般人口学资料上进行差异比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同人口学资料抑郁症患者心理困扰得分的比较（n=74，±S，分）

表1 不同人口学资料抑郁症患者心理困扰得分的比较（n=74，±S，分）

变量/分层 例数（%）心理困扰 F P性别 0.497 0.483男22（30）28.05±7.61女52（70）29.48±8.17婚姻0.010 0.920已婚 54（73）29.11±7.90其他 20（27）28.90±8.41年龄（岁）1.160 0.319＜31 20（27）29.35±8.00 31～50 37（50）30.05±7.48＞50 17（23）26.53±8.93文化程度2.648 0.078初中及以下 16（22）26.63±7.20高中及中专 17（23）26.82±6.69大专及以上 41（55）30.93±8.41收支状况1.175 0.315入不敷出 12（16）29.16±1.30收支平衡 45（61）27.00±7.76收支结余 17（23）31.58±4.38医保类型0.263 0.769城市医保 44（60）29.61±8.42新农合 14（19）28.14±5.42自费 16（21）28.31±8.89发病次数0.466 0.707首次 39（53）28.33±7.30 2 次 19（26）28.84±10.1 3 次 11（15）31.45±6.28 4次及以上 5（7）30.20±7.98

2.2 社会支持、心理弹性、心理困扰三者之间关系 抑郁症患者心理弹性得分 3～39（19.80±8.90）分，领悟社会支持得分 18～80（55.50±13.06）分，心理困扰得分 13～49（29.05±7.98）分。相关分析结果表明，领悟社会支持、心理弹性与心理困扰状况呈负相关（P＜0.01），领悟社会支持与心理弹性呈正相关（P＜0.01），具体见表2。

表2 抑郁症患者心理弹性、领悟社会支持和心理困扰的相关性（r，n=74）

2.3 抑郁症患者心理困扰相关因素分层回归分析 根据温忠麟的中介效应的检验方法[17]，以心理弹性作为因变量，领悟社会支持作为自变量，纳入回归方程。以年龄、婚姻状况、文化程度、收支状况等一般人口学变量作为第1层控制变量，以领悟社会支持作为第2层控制变量引入方程。R2由0.115增大到0.210，提示领悟社会支持显著预测心理弹性，净解释量为9.5%。具体见表3。

表3 抑郁症患者社会支持预测心理弹性的回归分析（n=74）

再以心理困扰作为因变量，控制一般人口学变量后，将领悟社会支持作为第2层控制变量纳入回归方程。结果显示，将领悟社会支持纳入方程后，心理困扰的R2为0.215，提示领悟社会支持能显著预测抑郁症患者心理困扰水平，净解释量为15.4%；将心理弹性作为第3层控制变量纳入方程，心理困扰的R2为0.633，说明心理弹性能够显著预测心理困扰，净解释量为41.8%。而领悟社会支持对心理困扰的主效应的明显减小，说明心理弹性在领悟社会支持对心理困扰的预测中，起到了显著的部分中介作用，中介效应的效果量[18]为59.1%。具体见表4。

表4 抑郁症患者心理困扰相关因素分层回归分析（n=74）

续表4

3 讨论

3.1 抑郁症患者存在较为严重的心理困扰 研究发现，调查74例缓解期抑郁症患者，结果K10得分为（29.05±7.98）分，26%的患者存在较重的心理困扰，52%的患者存在严重的心理困扰。徐凌忠等使用K10对威海市城乡居民（n=11 652）进行调查，结果其 K10得分为（13.28±0.05）分，6%的居民存在较重的心理困扰，3%的居民存在严重的心理困扰[19]，与本研究结果比较，表明抑郁症缓解期患者的心理困扰明显高于威海市城乡居民。尽管本研究与徐凌忠等的研究相比，在对象及样本量等方面差异悬殊，但两者比较结果仍具有部分参考价值。也提示抑郁症缓解期患者的心理困扰较为严重，值得关注。

3.2 抑郁症患者心理弹性、领悟社会支持与心理困扰状况呈负相关系 抑郁症患者的心理弹性、领悟社会支持与心理困扰状况评分呈负相关，这与国内外的相关报道结果一致。周睿等[20]研究指出，社会支持对社区空巢老年冠心病患者的心理健康和生存质量有显著的正向预测作用，Singh等对亚裔美国移民的心理困扰进行研究发现，领悟到高的社会支持的移民，心理困扰普遍较低[21]。心理弹性是个体抵抗应激、维护心理健康的重要保护性资源，Haeffel G J等[22]研究表明，提高抑郁症患者的心理弹性，能够更快更好地恢复健康。这也提示，个体领悟社会支持越高，心理弹性越好，心理困扰程度也就越低。

3.3 心理弹性对抑郁症患者领悟社会支持与心理困扰状况的中介作用 进一步的统计分析结果提示，心理弹性在领悟社会支持对心理困扰状况的预测中起到部分中介的作用。这表明，领悟社会支持既可以直接影响心理健康，也可以通过心理弹性的中介作用影响心理健康,与国内外等研究结果类似。国外学者Boardman F等[23]研究得出，通过提高社会支持、改善人际关系和发展个人优势等,能增强个体心理弹性，进而帮助抑郁症患者有效应对病耻感等，Pietrzak等[24]的研究指出，心理弹性可以中介退伍军人总的社会支持对抑郁症状的影响。Brown和Harris早在自己1978年的著作（the Social Origins of Depression）中提出，个体在感知并获取到充分的社会支持后，可以提高个体的自尊、自信及面对压力情形下的自我管理能力，这些能力可以加强个体面对压力情形的能力适应，即提高的心理弹性，进一步帮助个体在面对压力的情形下，采取积极的应对措施和保持良好的适应状态，降低压力对个体心理的影响，保持健康的心理状态，同时良好社会支持也可以帮助个体及家庭从压力的困境中快速恢复过来。在实践中，抑郁症患者在其患病及恢复期间，得到更多来自家庭及朋友的支持与照顾，而这些帮助能够提高患者的治愈信心，提高其自身心理弹性，能够帮助患者维持一个良好的适应状态及应对措施，积极配合治疗，继而维持一个更好的心理健康状态，帮助其早日康复。

虽然，本研究得出结论：心理弹性在抑郁症缓解期患者社会支持与心理困扰间具有中介作用。但是，由于研究对象的特殊性及其他一些客观原因，导致本研究的样本量较少，使研究存在一定的局限性。但关于心理弹性及其中介效应在缓解期抑郁症患者这一群体的研究鲜有报道，本研究作为心理弹性及其作用机制在这一人群的初步研究，旨在为以后关于心理弹性在抑郁症群体的研究提供新的思路。

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Mediating Effect of Resilience on Relationship between Social Support and Psychological Distress among Patients with Depression in Remission

LI Guo－peng1,LI Jie2,KONG Ling－hua1,HU Xiao－jing1,2,LI Ping1
(1.School of Nursing,Shandong University,Jinan 250012,China;2.Shandong Mental Health Center,Jinan 250012,China)

ObjectiveTo investigate the association between social support and psychological distress among patients with depression in remission,and identify the potential mediating effect of resilience on them.MethodsWith convenience sampling,74 patients with depression were enrolled in the survey and investigated by the perceived social support scale,resilience scale and Kessler10 scale.ResultsThe mean score of psychological distress was(29.05±7.98).Both of social support and resilience were negatively associated with psychological distress(P＜0.01).Hierarchical regression analysis showed that social support could explain 15.4%variance of psychological distress;while resilience could prominently mediate the effect of social support on psychological distress,and the mediating effect was 59.1%.ConclusionResilience plays an important mediating role on relationship between social support and psychological distress among patients with depression in remission.Intervention enhancing resilience is an effective approach to reduce the psychological distress among patients with depression in remission.

resilience;social support;psychological distress;patients with depression

R395.6

A

10.16460/j.issn1008－9969.2015.23.009

2015－06－29

山东省自然科学基金项目（ZR2015HM064）

李国鹏（1993－），男，山东济南人，本科学历，硕士研究生在读。

厉 萍（1973－），女，山东济南人，博士，副教授，硕士研究生导师。

方玉桂]