蒋莲萍

（浙江大学金华市中心医院 骨关节外科，浙江 金华 321000）

人工全膝关节置换术后患者膝部冰敷辅助器具的制作

蒋莲萍

（浙江大学金华市中心医院 骨关节外科，浙江 金华 321000）

设计一套膝部冰敷辅助器具，并应用于人工膝关节置换术后患者。本器具包括软冰袋、冰袋套和支架，软冰袋用10%氯化钠制成，冰袋套有3个口袋，倒挂安装在半弧形支架上，形成倒U型冰袋袖笼，支架架在下肢抬高垫上，可以随意调整冰袋高度和左右位置。使用本器具，患者可以随意翻身，不引起患肢压迫负重感，舒适度高，保证冰敷有效时间和效果；护理人员减少频繁更换和调整冰袋的工作，执行力高；杜绝冻伤并发症发生；取材方便，制作简单，成本低廉，重复使用，临床实用性强。膝部冰敷辅助器具已经在膝部周围损伤和手术患者中进行推广使用。

膝关节置换术；10%生理盐水冰袋；冰敷；冰袋套；疼痛；肿胀

人工全膝关节置换术 (total knee arthroplasty，TKA)是一种治疗膝关节疾病的新技术，能改善关节功能，提高患者生活质量[1]。但手术创伤大，局部肿胀严重，疼痛剧烈。文献报道冰敷技术[2]是一项重要的护理措施，术后即刻使用冰敷可以减轻关节腔内出血、肿胀、疼痛，促进疾病康复。本科室原为人工全膝关节置换术后患者冰敷时选用市售冰袋包裹毛巾置于患处，贴合度差,冰袋极易脱掉，护士频繁更换和调整冰袋，执行力差。为此，笔者设计一种膝部冰敷辅助器具，包括10%氯化钠软冰袋、冰袋套和支架，临床应用效果满意，现将膝部冰敷辅助器具制作及应用效果报道如下。

1 材料与制作

膝部冰敷辅助器具包括10%氯化钠软冰袋、冰袋套、支架3个部件。

1.1 10%氯化钠软冰袋制作方法 取食盐25 g溶解于250 mL 60°以上热水中，制成 10%盐水注入空输液软袋，加入2 mL墨汁，呈蓝色，防止与输液袋相混淆，制成宽14 cm、长20 cm的冰袋，平放入冰柜制作成软冰袋，软冰袋可以塑型。经反复测试，10%盐水冰袋在-18℃冰柜内置12 h后即可呈冰霜状，持续使用3 h后温度为-4～0℃，保证冷敷维持在较低温度[3]，溶化过程其形态为松软的冰—霜水—冰水，开始使用的冰松软，可以塑形。

1.2 冰袋套制作方法 冰袋套兜体分为2层：厚层由长45 cm、宽25 cm加棉厚度0.2 cm防水可粘布料,薄层长45 cm、宽22 cm防水可粘布料，根据局部冰敷后温度情况选择厚层或薄层做贴敷面；将2层2个短边1个长边缝合成的兜体，平均分隔为左中右3个间室；在间室的2个分隔带边上加上4根宽3 cm、长10 cm粘扣带，带子两面都附有魔术贴，冰袋套一头加上1根长10 cm、宽3 cm扁松紧，远端加5 cm双面魔术贴的粘扣带，本研究参考与比较了陈小丽[4]和徐瑞琛[5]的研究。冰袋套平面结构示意图见图1。

图1 冰袋套平面结构示意图

1.3 支架制作方法 包括2个支撑脚和2个支撑杆的不锈钢支架，支架支撑杆的形状为圆弧形，2个支撑脚之间距离为30 cm,大于下肢抬高垫宽度2 cm,支撑杆高度28 cm，支撑脚和支撑杆为直径2 cm的不锈钢管，易于清洁消毒。

2 使用方法

将冰袋套通过4个粘扣带倒挂在支架上，取3个10%氯化钠软冰袋，先压平塑型软冰，从袋口平行塞入，再用冰袋套头端松紧带连接冰袋套两头，形成一套具有倒U型冰袋袖笼的膝部冰敷辅助器具套件，患者手术侧肢体垫下肢抬高垫，在膝部手术区覆盖1张一次性无纺布治疗巾，再将本套件架在手术侧肢体上，根据具体高度，通过调整冰袋套粘扣带粘位置调节冰袋高度和左右位置，使冰袋套底层刚好接触到患者皮肤，而没有重量在患者患肢上，形成膝前、膝内、外侧3个方向＞180°和长度为20 cm冰敷范围。膝部冰敷辅助器具平面结构示意图,如图2。

图2 膝部冰敷辅助器具平面结构示意图

3 优点

3.1 应用膝部冰敷辅助器具能提高患者舒适度 患者人工全膝关节置换术后，患肢加压包扎感觉沉重，体位又要求患肢伸直抬高位，增加卧位不舒适感，经常需要翻身侧卧来改善。有研究报道[3]，冷疗过程中使用不恰当的压力可影响动脉血供，局部血液、淋巴回流障碍，从而导致肢体远端更加肿胀。本器具形成的倒U型冰袋袖笼，使患者可以自由翻身侧卧，而冰袋不会滑脱，冰敷范围仍可靠，本器具应用于28例患者,均按照治疗要求完成冰敷24～48 h，保证冰敷效果，无1例发生冰袋滑脱。本器具在被褥盖上时正好起到支撑作用，同时通过调整冰袋套粘扣带粘贴位置调节冰袋高度和左右位置，使冰袋套底层刚好接触到患者肢体，而没有重量在患肢上，不会引起压迫负重感，且患肢又可以在倒U型冰袋袖笼内180°转动，避免了冰袋固定肢体上导致冻伤。

3.2 膝部冰敷辅助器具取材方便，制作简单，成本低廉，可重复使用 使用时，本器具套件与躯体间放一次性无纺布治疗巾，防冷凝水弄湿辅料，且可以防止切口渗血污染本器具，冰袋套采用防水面料，手感柔软，易清洗消毒，使用后无需特殊处理，无交叉感染风险。

[1]武 迪,段 敏,王卫青.全膝关节置换术后膝关节肿胀、疼痛程度对膝关节功能的影响及护理[J].中国医药导报,2012,9（9）：128-129.

[2]郭轶含,郑群怡,倪 磊,等.膝关节镜术后冷敷镇痛的效果研究[J].中华护理杂志,2008,43(9)：787.

[3]范柳萍,李晓芳,黄房珍.膝关节镜术后不同冰敷方法的效果比较[J].护理学报,2014,21(10)：52-53.

[4]陈小丽.自制多口袋冰袋套在全膝关节置换术后患者中的应用[J].护理与康复,2014,14(6)：613-614.

[5]徐瑞琛,陈叶玲,方杜娟,等.自制新型冷敷袋在膝关节镜术后患者中的应用[J].护理学杂志,201l,26(24)：78-80.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.077

2015-03-04

[专 利 号]国家实用新型发明专利（201420379436.1）

蒋莲萍（1977-），女，浙江金华人，本科学历，副主任护师。

江 霞]