刘 静 ，张瑞英 ，苏丽芳 ，刘艳雨 ，陈 瑶 ，肖玉凤

（1.广东省工伤康复医院 外科，广东 广州 510440；2.广东省人民医院 脊柱外科，广东 广州 510080；3.广州医科大学附属第二医院 肾移植科，广东 广州 510020）

【学术争鸣】

2种清洁间歇导尿前处理尿管方法的效果观察

刘 静1，张瑞英2，苏丽芳3，刘艳雨1，陈 瑶1，肖玉凤1

（1.广东省工伤康复医院 外科，广东 广州 510440；2.广东省人民医院 脊柱外科，广东 广州 510080；3.广州医科大学附属第二医院 肾移植科，广东 广州 510020）

目的探讨在清洁间歇导尿中，亲水型重复使用的硅涂层尿管的不同处理方法泌尿系感染的发生情况，以指导清洁间歇导尿患者采取合适的尿管处理方法。方法将60例脊髓损伤的神经源性膀胱患者按随机数字表分为观察组与对照组各30例，在清洁间歇导尿中，对照组导尿前尿管按常规方法用碘伏浸泡30 min，观察组导尿前尿管不用碘伏浸泡，只用温开水清洁处理。跟踪观察2组患者的泌尿系阳性症状3个月，每周查尿常规，每月进行尿培养检查及尿管表面细菌学检测。结果2组患者的泌尿系阳性症状及尿液检查结果差异均无统计学意义（P＞0.05），尿管表面细菌学检测阳性结果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论仅用温开水清洁处理尿管方法不会增加间歇导尿感染率，清洁间歇导尿是过程及用品保持清洁，无需误导患者过度追求无菌。清洁处理尿管患者易于接受，出院后患者清洁间歇导尿依从性高，可以更好的保护肾脏功能。

清洁间歇导尿；尿管；细菌学检测；护理

脊髓损伤后膀胱的储尿和排尿功能障碍导致神经源性膀胱，患者需要长时间甚至终身运用清洁间歇导尿（clean intermittent catheterization，CIC）保护肾功能。2011年中国康复医学会康复护理专业委员会推荐清洁间歇导尿使用的理想导尿管为无菌导尿管[1]。神经源性膀胱患者已经较普遍地使用了经济实用、安全的尿管:亲水型重复使用的硅涂层尿管[2]。要求患者每次导尿完毕后用自来水冲洗尿管内外腔，晾干，放置于清洁容器内，下次使用前用碘伏浸泡尿管30 min，再用温开水清洗碘伏、润滑尿管，进行导尿。但笔者对出院患者回访发现，部分患者没有按说明书的使用要求及医护人员指导进行尿管的消毒，而只是对尿管进行清洁处理，每次导尿完毕后用自来水冲洗尿管内外腔，晾干后，放置于清洁容器内，使用前直接用温开水润滑尿管，并没有增加泌尿系感染率。查阅文献资料，发现欧洲泌尿指南早已指出，清洁间歇导尿技术清洁的定义是指所用的导尿物品清洁干净[3]。因此，本研究对2种方法处理亲水型重复使用的尿管进行尿管表面细菌检测，同时将患者泌尿系的感染率作为一个观察指标。希望通过本研究能找到确切的证据帮助医护人员在临床清洁间歇导尿的指导工作中得到明确的指引；同时帮助患者找到一种简单、有效、安全的尿管处理方法及导尿方法。该研究已获得伦理委员会审查批准，可以开展项目研究工作。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2014年1—10月住院的60例脊髓损伤的神经源性膀胱患者，纳入标准：18岁以上；男性；原发疾病稳定半年以上，已能独立进行间歇导尿辅助排尿或有固定照顾者帮助进行间歇导尿，需每天3次或以上导尿；签署知情同意书，配合随访及检查。排除标准：不接受导尿治疗者；原发疾病还处于急性或进展期；不能独立完成导尿且没有照顾者协作的患者；曾接受膀胱扩大术或其他关于神经源性膀胱手术者；药物难以控制的逼尿肌过度活动者；合并下尿路梗阻疾病者，如尿道狭窄等。将满足入组条件的患者按随机数字表分为观察组与对照组。 对照组 30 例，年龄 18～45（32.0±4.2）岁；颈段脊髓损伤患者7例，胸腰段脊髓损伤患者21例,马尾圆锥综合征患者2例；观察组30例，年龄18～55（35.0±2.5）岁；颈段脊髓损伤患者8例，胸腰段脊髓损伤患者19例，马尾圆锥综合征患者3例。2组患者无泌尿系统、糖尿病及免疫低下的基础疾病，2组患者在年龄、诊断及基础疾病等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 基本材料：由大连库利艾特医疗制品有限公司生产的单腔导尿管,尿管材料为医用硅橡胶，尿管使用时间为29 d，可根据患者的情况选择不同型号的尿管，本研究对象均为成年男性，尿管型号为12号及14号。按照说明书的使用方法，使用前用0.1%碘伏浸泡亲水型重复使用的尿管30 min后，再放置于装有温开水的容器内清洗，目的是清洗碘伏、润滑尿管。清洁导尿程序：洗手，手清洁，用一只手将包皮推后，并握住阴茎，另一只手夹取棉签蘸0.1%碘伏，涂擦尿道口3次，顺序为从尿道口环形至龟头。拿起导尿管（手接触尿管尾端，不用触碰导尿管），插入尿道，插入约10 cm时提起阴茎与腹壁成60°角，继续插入至尿液流出，总插入长度约20～22 cm。导尿完毕缓慢拔出导尿管,清洁会阴部,清洗导尿管内外表面，特别是导尿管内面。导尿管内面清洗方法：轮椅坐位导尿的患者，可到卫生间操作，导尿完后将导尿管直接放置于水龙头下，尿管尾端向上，开大水龙头，利用水流的冲击力冲洗导尿管内面；床上坐位导尿的患者用喂灌器抽吸温开水，从尿管尾端开口注入冲洗。冲洗干净后将导尿管放于清洁干燥处。

1.2.2 观察组 依据清洁间歇导尿的首次提出者的观点，清洁间歇导尿时用品保持清洁[4]。观察组导尿前不用0.1%碘伏浸泡尿管，直接放置于装有温开水的容器内润滑尿管，其余方法同对照组。

1.3 观察指标 跟踪观察2组患者的泌尿系阳性症状3个月，每周查尿常规，每月进行尿培养检查及尿管表面细菌学检测。（1）患者的泌尿系阳性临床症状[5]。尿常规白细胞＞10个/HP和细菌计数≥105cfu/mL，同时出现以下症状中至少2个：发热、膀胱过度充盈、下腹痛、尿失禁症状加重、膀胱痉挛症状加重、自主反射亢进、出汗、感觉不适、尿液混浊伴异味、肾区不适或扣痛、全身乏力不适。（2）尿管表面细菌学检测：阳性结果（有菌生长）；阴性结果（无菌生长）。（3）尿常规及尿培养：尿常规白细胞＞10个/HP和细菌计数≥105cfu/mL为阳性。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0进行统计分析。计量资料采用均数±标准差进行统计描述，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用频数、百分比进行统计描述，组间比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义（双侧检验）。

2 结果

2组患者的泌尿系阳性症状及尿液检查结果差异均无统计学意义（P＞0.05），尿管表面细菌学检测阳性结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者泌尿系阳性症状、尿液检查及尿管细菌学检测结果比较（例次，%）

3 讨论

本研究结果显示，神经源性膀胱患者用2种不同方法处理亲水型重复使用的尿管用于清洁间歇导尿，虽然尿管表面细菌学检测阳性结果差异有统计学意义，但患者的泌尿系阳性症状及尿液检查结果差异无统计学意义。这与清洁间歇导尿的首次提出者Lapides的观点是一致的，引起泌尿系感染的重要原因是膀胱内过高的压力和尿液的残留，而非细菌本身[4]。中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科廖利民教授也认为神经源性膀胱患者导致尿路感染的主要原因为膀胱过度充盈、尿液的残留[5]。因此，要降低神经源性膀胱患者清洁间歇导尿泌尿系的感染率，首要解决的不是尿管的无菌与清洁的问题，而是患者清洁间歇导尿的依从性问题，让患者不会因为膀胱过高的压力和尿液的残留，引起泌尿系感染[4-7]。大量研究认为尿道黏膜损伤也是神经源性膀胱患者导致尿路感染的原因[1-6，8-12]。

常规导尿方法尿管受碘伏的侵蚀，容易变色，材质变硬。尿管的使用说明为29 d，医护人员也推荐患者按使用说明来决定尿管使用时间。但患者使用未经碘伏浸泡的尿管29 d后，发现尿管表面光滑度无改变，不愿更换尿管，部分患者出院后，因经济或其他原因，使用未经碘伏浸泡的尿管3～6个月，经电话回访或门诊复查，患者的感染率并无增加。患者的现身说法及口口相传较专业人员的指导更具说服力，但此方面还有待进一步研究。有调查显示我国患者出院后清洁间歇导尿依从性低，原因为尿路感染、耗材费用高、操作繁琐[13]。用温开水处理尿管不仅省却了消毒水的费用，也太太降低了导尿耗材的费用，从现在普遍民众水平的消费情况来说，接受度较高，患者出院后坚持间歇导尿的依从性增高。用温开水处理尿管，无需提前30 min碘伏浸泡，操作简单方便，患者随时随地方便处理，提高了患者间歇导尿的依从性。患者的及时导尿，防止了膀胱内过高的压力和尿液的残留，从而降低了患者的泌尿系感染率。

同时，尿管使用前采用碘伏浸泡30 min，发现浸泡后尿管表面光滑度较差，对尿道黏膜的损伤性会增加。未采用碘伏浸泡的尿管，光滑度变化不大，对尿道黏膜的损伤性较小，减少了尿道损伤的机会[1-4，6-9]。

4 小结

清洁间歇导尿是神经源性膀胱的科学的尿路管理方法，神经源性膀胱患者需要长时间甚至终身运用此技术。本研究结果发现，神经源性膀胱患者用2种不同方法处理亲水型重复使用的尿管用于清洁间歇导尿，虽然尿管表面细菌学检测差异有统计学意义，但患者的泌尿系阳性临床症状及尿液检查结果差异均无统计学意义。清洁间歇导尿是过程及用品保持清洁，无需误导患者过度追求无菌。临床调查发现，尿管放置的容器环境，不利于清洗后的尿管干燥，这应是尿管表面细菌学检测阳性的原因。笔者下一步的研究方向是尿管干燥器（已获国家专利）在清洁间歇导尿中的应用研究 （已获广东省卫生厅科研基金立项）。希望通过尿管干燥器干燥尿管内外表面，提高尿管的清洁度，同时又不增加导尿耗材的费用，且操作流程简便。

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R472.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.065

2015-03-17

广东省医学科研基金立项项目（A2014538）；广东省工伤康复医院院内立项课题（2014B001-B）

刘 静（1974-），女，广东蕉岭人，本科学历，副主任护师，护士长，广东省骨科专科护士，从事脊髓损伤康复护理。

吴艳妮]