闫 燕，姚 聪

（陕西省人民医院 心脏外科，陕西 西安 710068）

视频宣教在CT冠状动脉成像检查患者中的应用

闫 燕，姚 聪

（陕西省人民医院 心脏外科，陕西 西安 710068）

目的探讨视频资料健康教育在64排螺旋CT机冠状动脉成像检查中的应用效果。方法将接受此项检查的35例为对照组，40例为观察组。对照组患者实施常规口头宣教，观察组在检查前观看全程视频资料，护士重点讲解心率控制、呼吸训练，体位摆放的配合，让患者亲自体验，自我训练达标后接受检查。结果观察组训练有效，配合良好，焦虑恐惧症状，心率血压变化明显低于对照组（P＜0.01）；成像质量优于对照组（P＜0.05）。结论自制视频资料健康教育指导，可规范宣教内容，患者易于理解掌握，增进检查中的配合，控制不良反应，提高1次检查成功率，提高了检查质量和患者满意度。

视频宣教；64层螺旋CT；冠状动脉成像

冠状动脉粥样硬化是一种严重危害人群健康的常见病，已经成为现代三大疾病死亡原因之一，而且具有年轻化的趋势。早期诊断对于积极治疗预防具有重要的意义。多层螺旋冠状动脉CT由于扫描速度快，时间分辨率和空间分辨率高的特点，已经成为诊断冠心病的重要检查之一[1]，但检查成功的关键，主要取决于患者的心率以及屏气配合情况。因此，患者在检查中的密切配合是提高影像质量的关键。由于大多数患者对此项检查的方法、要求、检查过程、配合事项不了解，往往在检查过程中存在不同程度的紧张、恐惧，造成心率快，不能按要求屏气，影响一次成功率和影像质量，甚至有部分患者由于过度紧张而不能接受此项检查。针对此，结合我院CT检查的操作过程，了解患者需求后，本科室自制了CT检查视频宣教资料，经临床应用效果显著，报道如下。

1 一般资料

选择2014年1—5月收治的 35例老年冠心病患者作为对照组。男24例，女11例，年龄60～81岁；将2014年6—10月收治40例的老年冠心病患者作为观察组，男26例，女14例，年龄59～89岁。2组患者在年龄、疾病诊断和程度、经济收入、身体状况、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 健康教育方法 2组均采用我科编写统一使用的 《心脏64排螺旋CT冠状动脉成像检查宣教资料》进行健康教育。均由经验丰富，中高级职称的护师、技师进行 CT检查宣教指导与操作。对照组：由责任护士对所分管患者及家属以床旁口头讲述宣教为主，展板、宣传栏为辅，集中进行围检查期的护理指导和示范。观察组：在对照组基础上另外还采用自制多媒体视频进行健康教育，具体如下。

2.1.1 视频制作 选取技术，沟通能力强的1名护士，在熟练掌握CT检查的相关知识，操作规范与宣教重点后，选取1名沟通理解能力强的患者做为宣教对象，进行全程拍摄。由护士长、CT室工作人员进行操作指导和全程指导。主要内容有：冠状动脉粥样硬化的定义、检查前准备、心率控制的方法、呼吸训练、CT室的环境设施、检查体位的指导、检查流程、检查后注意事项。将编辑好的冠状动脉CT宣教视频，请科主任、技师再次审核，剪辑、配音制成视频文件，拷贝至可移动 U盘，插入病房电视机的U盘接口播放。

2.1.2 具体实施 对需要行此项检查的患者，由责任护士在宣教室完整播放视频，将呼吸训练和有关控制心率的方法和情绪调节，检查中可能出现的感受，作为重要内容，进一步指导患者体验、训练，直至达到预期呼吸、心率控制的目标，并告诉其一定要保持情绪的稳定。看完后，由责任护士陪送患者至CT室检查，并进行全过程指导。应用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT机，先进行胸部正、侧定位像，经右肘正中静脉用高压注射器注入碘对比剂（350 mgI/mL）20 mL，再对目标部位进行分层扫描。

2.2 效果评价

2.2.1 图像质量评分 参照美国心脏病学会制定的冠状动脉15段分段法，对冠状动脉各节段图像质量按3个等级进行评价[2]。优良：血管轮廓清晰，连续，对比剂充盈好，无伪影，可明确诊断。合格：血管边缘欠光滑，但连续性尚好，有少量伪影，但可诊断。不合格：血管模糊，不连续，对比剂充盈不良，伪影明显，影响诊断。

2.2.2 护理干预效果评价 入检查室时和出检查室前，监测患者心率、血压，询问其主诉。心率比平时高10次/min为心率增快；收缩压比平时高20 mmHg为血压升高。

2.3 统计学方法 应用SPSS 13.0进行数据分析，计数资料的比较采用卡方检验，图像质量评价采用CMH（Cochran-Mantel-Haenzel）法评价，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

观察组患者在CT扫描中，配合良好，心率、血压变化明显低于对照组（P＜0.01）成像质量、优良率优于对照组（P＜0.05）。2组患者检查结束时生理心理反应、图像质量比较，见表1、表2。

表1 2组患者检查结束时生理心理反应（例，%）

表2 2组患者图像质量比较（例，%）

4 讨论

4.1 观看视频直观性强，宣教效果优于口头或书面的宣教 文献报道，82%患者认为多层螺旋CT冠状动脉扫描检查环境、过程及造影剂的作用会使他们的心理产生较大影响[3]。造影剂的快速注入，会导致一过性的全身发热，会令患者产生紧张、恐惧，引起一系列的生理心理反应，使心率增快、血压升高，还可以诱发过敏反应。故健康教育前，通过视频宣教，告知患者检查中可能出现的情况，及其维持时间，能使患者从容面对，正确听从指令，配合检查中的体位摆放；事先让患者听到检查设备会发出的噪声，观看他人检查的过程，了解正确的检查姿势，可以避免其临时听口头宣教而出现的紧张和不安，导致其变更体位不到位，而影响操作和图像质量。表1、表2结果表明，观察组的干预效果显著优于对照组常规口头宣教效果。

4.2 观看视频激发了患者学习的积极性 常规口头宣教限于表浅的理论认识，患者对于检查中的具体做法、配合，仍较模糊，老年患者则更难以理解记忆，难以达到预期效果[4]。制作冠状动脉CT检查宣教资料及视频，通过对患者所处的环境，检查的全过程进行了实景拍摄及说明，充分利用直观的图片，实地操作表演激发患者家属的积极性[5-6]。使患者更主动理解、掌握此项检查的目的，了解过程中的种种可能出现的正常反应，会主动做出正确的配合。

4.3 视频规范了宣教内容，保证了宣教效果的一致性 传统的健康教育中，护理人员在临床经验、专科疾病知识、检查相关知识的掌握程度、语言表达能力方面存在个体差异，不同护士在健康教育及评估时，内容标准不一[7-8]。因此，在拍摄视频过程中，严把技术关，挑选具有一定资质的护士，承担宣教资料的编辑、示范工作，对演示护士进行操作培训，统一规范演示方法和步骤，在资料编辑和拍摄过程中，给予严格的修订、审核。这样在很大程度上保证了宣教效果的一致性。

4.4 观看视频宣教指导科学性强，提高配合成功率 当心率＞65次/min时，出现的运动伪影即可影响图像质量[9]。心率波动可以导致图像血管呈锯齿状、阶梯样或条带状伪影或者图像部分缺失[10]。影响心率的因素很多，包括：器质性性脏病导致的心功能衰竭，精神因素导致的紧张，屏气的时间，造影剂的刺激，等等[1]。

以往的宣教和准备过程中，护士常见的护理措施就是遵照医嘱给予降低心率的药物，在检查前后的饮食、休息、情绪调节、用药告知上，较少执行。导致患者在病房内心率控制较好，一进入CT室出现心率不合格现象。呼吸产生的运动伪影是影响64层螺旋CT冠状动脉成像质量的另一个主要因素[11]。以往的呼吸训练，只是让患者吸气后憋住，由于过度吸气加之精神紧张，患者容易出现心率骤然增快的现象。在视频中，告知患者正确的呼吸训练法，即让患者小幅度吸气后，保持胸腹壁屏静止10 s以上，期间不能咳嗽、呃逆、说话。纠正了深吸气后屏气的做法，从而杜绝因屏气所致的迷走神经紧张性降低，交感神经兴奋性增高导致的心率加快。从表2可见，观察组的图像质量优良率高于对照组（P＜0.05），不合格率明显低于对照组（P＜0.05），表明视频中统一规范的宣教内容、直观的示范，对患者起到了显著的提示和教育作用。

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R445.3；R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.058

2015-06-04

闫 燕（1976-），女，陕西丹凤人，本科学历，主管护师，护士长。

陈伶俐]