何美珍，陈小燕，郑晶晶

（温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 重症医学科，浙江 温州325000）

※外科护理

明胶海绵在ICU有创动脉测压置管后穿刺点止血中的应用

何美珍，陈小燕，郑晶晶

（温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 重症医学科，浙江 温州325000）

随着现代ICU医疗水平的不断提高，临床监测技术随之不断发展，而有创动脉血压监测手段也在ICU逐渐推广。有创动脉血压监测是一种临床监测动脉血压的技术，它可以反映动脉压的动态变化，不受人工加压、减压、袖带宽窄及松紧度的影响[1]。与此同时也存在一定缺陷，比如穿刺针头较粗易损伤血管，因而在置管数天内部分患者会有局部穿刺点渗血现象，这给临床护理工作带来了不便。在穿刺点止血材料上，传统使用纱条止血，而现今一些国内三级甲等医院专职护士在穿刺针的维护中开始尝试引入明胶海绵，效果在实践中寻求进一步考查。基于此，本科室将明胶海绵应用于有创动脉测压置管后的局部穿刺点止血，研究发现，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年4月—2014年9月本科室行有创动脉置管的患者138例，年龄22～87岁；男74例，女64例。入选标准：血流动力学不稳定（根据血压及中心静脉压值判断）需留置动脉置管行有创血压监测的患者，每例患者同一部位最多穿刺2次；留置时间≥6 d；患者家属知情同意。其中桡动脉置管98例，足背动脉置管23例，股动脉置管17例。使用材料：24 G留置针、3 M透明敷料贴、无针密闭输液接头以及一次性压力传感器。本科室共有20张床位，责任A组管理10张床位，责任B组管理10张床位（注：2组分别由1名责任组长及1名主任级医师统一负责分配管理，期间A、B 2组人员会定期交换岗位职责）。调查期间符合条件病例共计138例，随机将A组设定为观察组，B组设定为对照组，观察组符合条件病例88例，对照组50例。2组患者凝血时间均在正常范围，在病情、导管置入长度、时限等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 固定专人行有创动脉穿刺操作，操作时，穿刺针与皮肤呈 30°～40°。若有鲜红色血液喷至针蒂，表明内针已经进入动脉，此时将穿刺针压低15°，再向前进针约 2 mm，如仍然有回血，送入外套管，拔出内针，有搏动性血液喷出，说明导管位置良好，即可连接测压装置[2]。对照组按常规方法用普通小纱条覆盖穿刺点，再用无菌敷贴固定。观察组用明胶海绵覆盖，再予无菌敷贴固定。置管后均予绷带加压固定直至无明显渗血。同时穿刺侧肢体减少活动，避免受潮，减少搬运。

1.2.2 观察指标 渗血程度判定标准[3]，0级：24 h内敷料（纱条或明胶海绵）有少许渗血，属正常现象；I级：持续 2～3 d，敷料渗血少；Ⅱ级：持续 4～5 d，或24 h内外层敷料上有渗血，；Ⅲ级：渗血≥6 d，或24 h内渗血浸透2块敷料，需更换敷料。每例患者由当班责任护士负责收集记录各班资料，并班班床头交班，责任组长根据各班资料，进行统计分类。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计学分析，2组渗血程度比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2组患者穿刺点止血效果比较，经秩和检验Z=2.576，差异有统计学意义（P=0.01），明胶海绵用于桡动脉穿刺点止血效果较好。见表l。

表1 2组患者有创动脉置管后穿刺点渗血程度比较（例）

3 讨论

明胶海绵是以家禽下脚皮、碎骨制备而成，为白色或微黄色海绵状物，无菌、不溶于水，质轻软而多孔[4]。它是一种止血剂，用于控制常规手段不能或者无法控制的毛细血管、静脉或小动脉出血[5]。置于出血部位可吸收超过其质量30倍以上的血液，主要栓塞机制是机械性止血，其海绵状框架可被红细胞填塞，引起血小板凝集和纤维蛋白原沉积，贴敷在血管破损处阻塞血液外流，促进血栓形成，加速局部血液凝固；还可促进血小板破裂，释放出凝血激活酶，加速凝血。每次穿刺后只需取小片（约2 cm×2 cm）覆盖于穿刺点，建议2～3 d更换1次，如渗血明显可随时更换，并采取其他辅助性措施。

在临床的长期实践中，明胶海绵已被应用于临床手术的填塞止血。而近些年本科室将其应用于穿刺点的止血，效果值得肯定。研究证明海绵在防止穿刺点渗血的应用效果优于普通敷料，不仅减轻了患者局部出血的痛苦，减少了开支，还可减轻护理人员工作强度，提高临床护理效果，减少重复更换敷料的精力。

[1]李于凡,陈丽萍,崔其亮,等.危重新生儿有创动脉血压穿刺点渗血的相关因素研究[J].护理管理杂志,2014,14(3):200-201.

[2]郑毓嵬,汪 英.有创动脉血压监测在特重型颅脑损伤中的应用[J].医学前沿,2014（3）:175.

[3]乙苏北,葛 军,王 岩.等.乳腺癌患者PICC置管后穿刺点压迫适宜时间的探讨[J].中国肿瘤临床与康复,2004,11(4)：384.

[4]赵爱琳.纽扣式血透压脉带联合明胶海绵在耐高压双腔PICC止血中的应用[J].护理学杂志,2014,29(4):51-52.

[5]章 利,张 钧.明胶海绵压迫法在手术患者颈内静脉穿刺术中的应用及护理体会[J].医学美容美学:中旬刊,2014（8）：400-401.

Effect of Gelatin Sponge on Bleeding of Puncture Point in Invasive Arterial Blood Pressure Monitoring in ICU

HE Mei-zhen,CHEN Xiao-yan,ZHENG Jing-jing

目的探讨明胶海绵应用于有创动脉测压置管后穿刺点止血的效果。方法将138例有创动脉测压置管患者随机分为观察组88例和对照组50例。有创动脉测压置管成功后，在常规固定的基础上，对照组按常规采用普通小纱条覆盖止血，观察组采用明胶海绵止血。结果观察组10例患者出现穿刺点渗血，对照组15例患者出现穿刺点渗血，2组渗血程度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论明胶海绵应用于有创动脉置管后穿刺点止血效果好，优于普通小纱条。

明胶海绵；有创动脉置管；出血

R472.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.040

2015-01-19

何美珍（1985-），女，浙江温州人，本科学历，护师。

吴艳妮]