陈晰

（长沙市第三医院检验科，湖南410015）

长沙某医院骨科伤口分泌物病原菌分布及耐药性分析

陈晰

（长沙市第三医院检验科，湖南410015）

目的了解该院骨科患者伤口分泌物病原菌分布及耐药情况，为骨科临床医生合理用药及控制院感染提供依据。方法将2011～2013年该院178例住院骨科患者的伤口分泌物标本分离的病原菌及药敏试验结果进行统计分析。结果178株伤口分泌物病原菌中检出前4位的病原菌及其检出率为金黄色葡萄球菌42株（23.60％）、大肠埃希菌32株（17.98％）、表皮葡萄球菌22株（12.36％）和铜绿假单胞菌18株（10.11％）；主要革兰阴性杆菌对氨苄西林和头孢唑林的耐药率最高，对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星及哌拉西/林他唑巴坦耐药率较低。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为46.7％，且对青霉素等大多抗菌药物的耐药率较高，未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。结论金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌是创伤患者伤口优势菌，且细菌耐药性高，临床医生应根据药敏试验结果选用有效的抗菌药物，提高患者治愈率，减少耐药菌株的产生。

革兰氏阳性球菌；革兰氏阴性菌；伤口感染；药物耐受性；骨和骨组织/损伤

近年来，随着社会车辆越来越多，交通事故及其他创伤因素导致骨伤患者越来越多，而外科手术治疗变得越来越重要，术后患者住院、康复时间较长，易并发术后伤口感染。因此，骨科临床合理选择治疗方案，及时准确地对病原菌进行鉴定，并按照药敏结果合理用药，显得尤为重要。本研究对本院2011～2013年骨科178例骨科患者伤口分泌物病原菌及药敏结果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 菌株收集本院2011～2013年从临床骨科分离的床伤口分泌物标本中培养出的病原菌178株（同一患者重复菌株不计算在内）。质控菌株：铜绿假单胞菌（ATCC 27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）和大肠埃希菌（ATCC25922）均购自卫生部临床检验中心。

1.2 方法

1.2.1 试剂哥伦比亚及MH琼脂培养基购自郑州安图公司，麦康凯培养基干粉购自杭州天和公司，药敏纸片、超广谱β内酰胺酶（ESBLs）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）确诊试验纸片购自梅里埃公司。

1.2.2 鉴定方法细菌鉴定采用梅里埃鉴定仪，药敏试验采用纸片扩散法（K-B法），ESBLs确认及MRSA的检测采用药敏纸片法，操作方法和结果的判定参照NCCLS 2011年标准。

1.3 统计学处理应用WHONET5.6统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 病原菌分布共分离出178株病原菌，其中革兰阴性杆菌占49.43％（88/178），革兰阳性球菌占50.56％（90/178），位居前4位的病原菌及其检出率为金黄色葡萄球菌42株（23.60％）、大肠埃希菌32株（17.98％）、表皮葡萄球菌22株（12.36％）和铜绿假单胞菌18株（10.11％）。见表1。

表1 178株伤口感染病原菌分布

2.2 细菌耐药情况革兰阴性杆菌以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌最常见，大肠埃希菌和对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦耐药率最低，未发现耐碳青酶烯类的大肠埃希菌；革兰阳性球菌金黄色葡萄球和表皮葡萄球菌最常见，其中MRSA检出率为46.7％，未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。见表2。

表2 主要病原菌耐药率（％）

3 讨论

骨科患者伤口感染是目前临床上的一个棘手问题，骨、关节和软组织一旦发生感染，感染后往往容易造成伤口难以愈合，严重者并发急慢性骨髓炎等，导致手术失败，甚者引起患者肢体关节严重功能障碍或功能丧失[1]。术后感染原因主要有：自身免疫力低，无菌操作等不规范及手术污染切口或感染切口和医院内环境消毒不彻底等。此外，骨科医生因担心术后发生感染，在无任何感染证据的情况下习惯性预防使用抗菌药，由此而出现耐药菌株日益增多，使骨科感染问题变得越来越复杂。

本研究数据表明，本院骨科住院患者伤口分泌物标本中共分离出病原菌178株，其中革兰阳性球菌占50.56％，革兰阴性杆菌占49.44％，与国内文献报道有所不同[2-4]，位居前4位的分别是金黄色葡萄球菌（23.60％）、大肠埃希菌（17.98％）、表皮葡萄球菌（12.36％）和铜绿假单胞菌（10.11％），与国内文献报道较一致[3-5]。由表1结果可见，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌分别排在第1位和第3位，其感染主要通过皮肤接触，提示医护人员应提高加强器械灭菌、消毒意识，严格执行无菌操作，清创彻底，并重视感染的预防；加强对易感、危重患者的支持治疗，注重清创规范性和技巧，缩短清创术时间，提高术前术中抗菌药物的预防性使用，降低患者术后伤口感染率[6]。

表2结果表明，大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南和阿米卡星的耐药率为0，与国内文献报道有所不同[7-8]，对头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均小于30.0％，因此，第三、四代头孢、喹诺酮类、庆大霉素及酶抑制剂复方合剂仍然可以作为治疗大肠埃希菌感染的常规药物，但应注意用药时间，而碳青霉烯类可作为治疗重症感染患者的首选抗菌药物；铜绿假单胞菌仅对碳青霉烯类、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低，而对其他抗菌药物的耐药率高于40.0％，因此，这些药物可作为治疗铜绿假单胞菌感染的首选药物，同样应当注意用药时间和联合用药；MRSA阳性率为46.7％，金黄色葡萄球菌对青霉素和氨苄西林的耐药率为100.0％，对大多抗菌药物耐药率较高，未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，与国内文献报道一致[9-10]；表皮葡萄球菌及其他凝固酶阴性葡萄耐药率要比金黄色葡萄球菌耐药率低，但耐药情况也越来越严重，不应被临床忽视。另外，也发现在患者伤口的愈合过程中，不同愈合期发生感染的细菌也有所不同，因此，应当及时送检伤口标本，根据药敏试验结果合理地选用抗菌药物。

综上所述，减少开放性创伤口引起的感染，除了抗菌药物的合理使用，及时清除原发病灶及引流也是治疗的关键。同时，医院应当提高对患者感染病原微生物的鉴别能力，积极开展细菌耐药监测，为临床治疗提供可靠依据，严格执行抗菌药物使用规范，制定科学合理的临床用药制度，严禁在无任何指征的情况下出于预防性目的而习惯性使用抗菌药物，以减少耐药菌株的数量和种类，提高抗感染治疗的效果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.043

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1009-5519（2015）02-0265-03

2014-07-29）

陈晰（1981-），男，湖南攸县人，主管技师，主要从事临床检验工作；E-mail：chenxi201407@sina.com。