刘艳敏 潘敏珠

透明质酸钠 复方左炔诺酮预防人工流产后宫腔粘连疗效观察

刘艳敏 潘敏珠

目的 探讨透明质酸钠（HA）联合复方左炔诺酮预防人工流产（人流）后宫腔粘连的疗效。方法 2013年1月至2014年4月自愿行人工流产的患者400例，随机分为四组，各100例。A组应用HA+复方左炔诺酮，B组应用HA，C组应用复方左炔诺酮，D组常规服用抗生素及益母草颗粒。观察HA联合复方左炔诺酮预防人工流产手术后宫腔粘连的疗效，及术后阴道出血持续时间、术后宫缩痛持续时间和有无经期腹痛、宫腔积血、经量改变的情况。结果 A组术后阴道出血持续时间、术后宫缩痛持续时间和有无经期腹痛、宫腔积血、经量改变方面与B、C、D组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者宫腔粘连发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 透明质酸钠联合复方左炔诺酮预防人工流产术后宫腔粘连效果良好、应用安全。

透明质酸钠 复方左炔诺酮 人工流产 宫腔粘连

宫腔粘连是指人工流产术中导致子宫内膜损伤，引起子宫肌壁的相互粘连。临床主要表现为月经量减少、闭经及周期性腹痛等。临床研究认为，宫腔粘连不仅给患者造成生存质量方面的不良影响［1］，甚至影响患者的生育功能［2］，因此对其预防极为重要。作者应用透明质酸钠（HA）联合复方左炔诺酮预防人工流产术后宫腔粘连效果良好。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1月至2014年1月本院行人工流产术患者400例，年龄18～39岁。术前行血、尿、白带常规，肝、肾功能，凝血功能，心电图等常规检查，无人流术及口服避孕药的禁忌证，同时记录患者年龄、孕产次数及体重等情况，并告知签手术同意书。随机分为A组、B组、C组和D组，各100例。由同一组医生实施人工流产手术。各组患者的年龄、孕次及体质等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A组应用HA+复方左炔诺酮，人工流产术后将HA5～10mg溶于生理盐水均匀注射入子宫腔内，当天开始口服复方左炔诺酮，1片/d，持续21d。B组应用HA，人工流产术后将HA5～10mg溶于生理盐水均匀注射子宫腔内。C组应用复方左炔诺酮，术后当天口服复方左炔诺酮，1片/d，持续21d。D组术后常规治疗，术后患者均服用抗生素及益母草颗粒，疗程为2周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察术后阴道出血持续时间、术后宫缩痛持续时间和有无经期腹痛、宫腔积血、经量改变，宫腔粘连的发生。B超检查有无宫腔积血，B超检查异常者行宫腔镜检查明确有无宫腔粘连及分度，有粘连者同时行粘连分离。1978年，March根据宫腔镜所见，提出宫腔粘连的分类为三种。轻度：累及宫腔＜25%，粘连菲薄或纤细，输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见。中度：累及宫腔25%～75%，仅粘连形成，无宫壁粘着，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁。重度：累及宫腔＞75%，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件。计量资料用（x±s）表示，用t检验；率的比较采用χ2检验，多因素间相关分析采用logistic回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组术前、术后临床资料比较 见表1。

2.2 各组宫腔粘连发生率比较 见表2。

表1 各组术前、术后临床资料比较（x±s）

表2 各组宫腔粘连发生率比较［n（%）］

3 讨论

近年来随着未婚先孕和生育前反复人工流产次数的增加，术后宫腔粘连的发生率也明显上升［3，4］。人工流产后，由于创伤的存在，如果不进行处理，会在损伤、血液残留、坏死细胞等刺激下产生宫腔粘连（IUA）。受伤的内膜，甚至已经与暴露的内膜下的肌层紧贴，在愈合的过程中粘合，形成粘连带甚至封闭宫腔［5，6］。临床表现为腹痛、月经减少或闭经、周期性腹痛、不孕及习惯性流产等［7］。宫颈管粘连时，子宫内膜有周期性变化，组织脱落形成的月经周期经血不能排出，滞留于宫腔或逆流至输卵管、腹腔，出现周期性腹痛［8］。宫腔粘连主要由吸宫和刮宫操作不当，造成宫颈管内膜及宫内膜过度损伤所致，宫腔粘连成为引起不孕不育的重要因素［9，10］。

透明质酸钠是由透明质酸的钠盐辅以生理平衡盐配制而成的无色透明凝胶状的液体，是一种独特的线性大分子粘多糖，临床中较多用于减轻及预防粘连等干预措施中［11］。复方左炔诺酮为复方制剂，每片含主要成分左炔诺孕酮0.15mg、炔雌醇0.03mg。左炔诺孕酮能阻止孕卵着床，并使宫颈粘液黏稠度增加，阻止精子穿透。炔雌醇能抑制促性腺激素分泌，抑制卵巢排卵。两种成分配伍，增强避孕作用，又减少了不良反应。

综上所述，透明质酸钠加复方左炔诺酮预防人工流产术后宫腔粘连是一种安全、有效的综合治疗措施，值得临床推广应用。

1 刘军成.透明质酸钠预防术后肠粘连100例观察.中国社区医师:医学专业,2012,14(23):108～109.

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9 Touboul C,Fernandez H,Deffieux X,et al. Uterine synechiae after bipolar hysteroscopic resection of submucosal myomas in patients with infertility. Fertil Steril,2009,92(5):1690～1693.

10 Panayotidis C,Weyers S,Bosteels J,et al. Intrauterine adhesions(IUA):has there been progress in understanding and treatment over the last 20 years. Gynecol Surg,2009,6(3):197～211.

11 刘鹤.透明质酸钠预防宫腔镜术后粘连的临床观察.中华临床医药杂志,2003,5(62):56～57.

浙江省医学会临床科研基金（2012ZYC-A69）

314408 浙江省海宁市第三人民医院妇产科