关节松动结合醋热疗法治疗肩周炎80例

朱咏梅，张田宁，田千慧，廖基楚，王治国，贾学锋，董雪，李保军，文雯，张蕾

(安徽省第二人民医院中医康复科，安徽 合肥230041)

[摘要]目的观察关节松动结合醋热疗法治疗肩周炎的临床疗效。方法回顾性分析160例肩周炎患者的临床资料，按性别、年龄、病程、治法相匹配的原则将其分为治疗组和对照组各80例。治疗组患者接受关节松动和醋热疗法，对照组患者接受关节松动和特定电滋波治疗仪理疗，10 d为1个疗程，治疗1~3个疗程。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价肩关节疼痛程度，采用美国Michaelfeese量表评价肩关节功能。结果与治疗前比较，治疗后两组VAS评分均显著降低(P<0.05)，肩关节功能评分均显著升高(P<0.05)；治疗组治疗后VAS评分下降值和肩关节功能评分升高值均显著大于对照组(P<0.05)。两组临床疗效分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论关节松动结合醋热疗法可明显减轻肩周炎患者的疼痛症状，改善肩关节功能。

[关键词]肩周炎；关节松动；醋热疗法；特定电滋波治疗仪

[中图分类号]R684.3[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.05.010

基金项目：安徽省卫生厅中医药科研计划项目(2014ZY32)

作者简介：朱咏梅(1969-)，女，副主任医师

收稿日期：(2015-03-24；编辑：曹健)

肩周炎是一种肩关节多部位、多滑囊的病变，临床主要特征为肩关节功能活动障碍及不同程度的疼痛，昼轻夜重，甚至夜不能眠，严重影响患者的生活和工作[1]。流行病学调查显示，该病多发于45~55岁女性，以一侧肩部发病多见，是临床骨科、中医骨伤科、针灸推拿科、康复科常见病、多发病。因其病名及病因病机尚不确切，临床治疗方法也多样。如西医多以封闭疗法、抗炎止痛药物、康复运动疗法、物理因子理疗等方式治疗，中医有传统针灸、推拿、中药、敷贴等方法，具体治法不同，效应不同。醋热疗法是中医一种特色疗法，以其简、便、廉、验、安全的优势，逐渐应用于临床[2]。结合现代康复医学的发展，发挥其特有的温通效应，治疗临床筋伤、劳损等痹证，疗效确切。笔者回顾性对比160例急性期与缓解期肩周炎患者的临床资料，发现以关节松动结合醋热疗法对肩周炎具有显著疗效，现报告如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的诊断依据[3]。①长期劳损或外伤筋骨或气血不足复感风寒湿邪所致；②发病年龄在50岁左右，多见于体力劳动者，慢性发病，右肩多于左肩，女性多于男性；③肩关节广泛疼痛，肩前、后外侧一处或多处压痛点明显，夜间加剧，多因天气变化及劳累诱发；④肩关节前屈、后伸、外展、外旋等功能活动障碍，肩部肌肉萎缩，有时出现典型“扛肩”现象；⑤影像、辅助检查排除其他病变。

1.2纳入标准①符合诊断标准者；②单一左肩或右肩发病者；③自愿选择相应治疗方法者。

1.3排除标准①不符合上述诊断及纳入标准者；②有明显外伤、骨折者，或有颈、肩筋伤病诱因者；③有严重骨质疏松症、骨结核、骨肿瘤、类风湿等病变者；④合并有心血管、脑、肝、肾等严重原发性疾病者；⑤不能配合治疗和坚持疗程，变更治疗方式者；⑥妊娠或哺乳期妇女。

1.4一般资料所选160例患者均为安徽省第二人民医院中医康复科病例。经筛查统计，按性别、年龄、病程、治法相匹配的原则分为治疗组和对照组，每组各80例。对照组男33例，女47例；年龄(51.31±6.08)岁，左肩患病者30例，右肩患病者50例；平均病程(64.81±22.43)d。治疗组男28例，女52例；平均年龄(52.64±6.06)岁；左肩患病者33例，右肩患病者47例；平均病程为(65.35±55.85)岁。两组患者的性别构成、平均年龄、患病部位、平均病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

score for symptoms after 2 or 6 weeks of treatment was significantly lower in the test group than in the control group (P<0.05), and significantly reduced compared with that at the previous time point (P<0.05).ConclusionTCM sequential therapy has fast, long-term, and substantial improvement effects on symptoms in patients with IBS-D.

[Key words]irritable bowel syndrome; trimebutine maleate; Shugan Jianpi; Shenshu Yichang Pill

2　方法

2.1治疗方法

2.1.1治疗组①患者取坐位，医者立于患侧，弹拨、点按患肢肩前、肩后、冈上肌、三角肌、肱二头肌长头肌腱、肩胛骨周围等肩关节组织，以痛点处为主，松解肩关节肌肉组织，手法宜轻柔，重复3次。②术者位于患肢后侧，一手固定肩部，一手握住患肢腕关节，分别沿轴向、外展、旋前、旋后、后伸方向牵引拔伸患肢，并于各方向最大限度处一过性用力，以松动肩关节，重复3次。③醋热疗法[4]：患者取坐位，嘱患者低头偏向健侧位，术者位于患者患肢后，取一毛巾折叠成约30 cm×20 cm大小4层放在肩部痛点处(阿是穴)，先以陈醋(普通食用醋)均匀倒在毛巾上，再倒上95%乙醇，范围小于陈醋范围，然后点燃，烧至患者自觉发烫后以另一毛巾盖灭，再以按揉及振法助热力下传，重复3次。④取下毛巾，对患肢再施以抖法，振动患肢至肩部，施以捋顺手法，从肩至手，反复搓动，各重复3次，手法宜轻柔，以舒筋活血。以上手法每日1次，10 d为1个疗程，共3个疗程。

2.1.2对照组①肩关节松动方法同治疗组。②特定电滋波治疗仪(型号为TDP-XY-12D，重庆鑫亿医疗器械有限公司生产，波幅为2.5~20 μm，250 V)理疗：照射患肩，根据患者耐受性调节照射高度，每次20 min，每日1次；10 d为1个疗程，共3个疗程。

2.2疗效评定

2.2.1疾病疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》之肩周炎疗效标准[5]。治愈：肩关节疼痛症状消失，活动自如，上臂上举≥150°，前伸≥90°，外展>90°，肩关节功能恢复正常，肌肉萎缩基本恢复；显效：肩关节疼痛症状消失或偶有酸痛，上臂上举≥130°，前伸≥75°，外展≥75°，肩关节功能基本恢复正常，肌肉萎缩有所好转；有效：肩关节疼痛症状减轻，上臂上举≥110°，前伸>60°，外展>60°，肩关节活动范围增大；无效：肩关节疼痛症状无明显好转，上臂上举、前伸和外展运动改善之和≤30°。

2.2.2肩关节疼痛评定两组治疗前后均采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评定主观疼痛。

2.2.3肩关节功能评定参照美国Michaelfeese医疗中心的评定标准[6]，仅针对肩关节外展、上举、前伸功能进行评价。

3　结果

3.1两组患者VAS评分及肩关节功能评分比较治疗前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组肩关节功能评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；与治疗前比较，治疗后两组VAS评分均显著降低(P<0.05)，肩关节功能评分均显著升高(P<0.05)；治疗后，治疗组VAS评分下降值和肩关节功能评分升高值均显著大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者VAS评分及肩关节功能评分比较( ± s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3.2两组临床疗效比较两组临床疗效分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组的临床疗效优于对照组。见表2。

表2　两组临床疗效比较

4　讨论

中医学多将肩周炎归属于痹证，尚无相关文献明确定义“肩周炎”。依据典型症状，可见较早描述：“臂为风寒湿所搏，或睡后，手在被外，为寒邪所袭，遂令臂痛”(《古今医鉴·卷之十》)；“漏肩风，肩骱酸楚，或疼痛漫肿，亦因风寒湿阻络而发”(《疡科心得集·卷中·辨历节风漏肩风论》)。故中医又谓肩周炎为“漏肩风”“冻结肩”“肩凝症”“肩痹”等，其病因病机多为内伤体虚兼劳逸失衡，受风、寒、湿外邪侵袭，合而为病。即《济生方》言：“皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”

现代医学对“肩周炎”一词的定义最早始于1872年，由Duplay提出，作为广义概念，多指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊、韧带和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，形成关节内外粘连。其具体西医发病机制目前仍未完全定论，尚有多种学术争议：如慢性炎症学说、退变性因素、肩周肌群痉挛、微循环障碍学说、纤维增生因素、自由基代谢失调等观点[3]。病因多与年龄、环境、外伤、解剖因素、神经损伤、软组织损伤、颈源性、免疫因素等有关。肩周炎病理学变化主要集中在3个部位：韧带与肌腱的附着点、肌腱的滑动机制、肩关节诸结构间隙。有国内学者[7]将其明确分为3期：急性期(粘连进行期)、慢性期(粘连期)、功能恢复期，其中急性期、慢性期既是肩周炎疼痛、功能障碍症状典型期，也是促使患者就诊的首要原因，更是临床施治的针对点。

西医疗法和中医疗法治疗肩周炎各有优势，但单一治疗的效应是欠缺的，尤其是单纯西医方法[8]。临床多推荐综合康复疗法，传统和现代康复相结合是目前较为认可的方式，本研究采用关节松动结合醋热疗法治疗肩周炎，是其方法之一。特定电磁波治疗仪又称“神灯”，是目前临床广泛应用的辅助理疗仪器，照射热力对病变组织周围的磁场、局部血管的通透性具有改善作用，故笔者将其作为醋热疗法的对照疗法。本研究结果也提示，两种治疗方法对肩周炎均有明显疗效，但关节松动结合醋热疗法对减轻肩周炎的疼痛症状及改善肩关节功能活动的疗效更显著。

本研究采用VAS、美国Michaelfeese医疗中心肩关节功能评价指标，判定急性期与慢性期肩周炎患者疗效。两个指标具有操作简单、患者容易接受、便于统计的特点，适合临床观察，也是目前临床报道较多的指标。VAS是目前国际上通用的主观疼痛量表，它能够真实反映患者在治疗前后对疼痛的感觉程度。美国Michaelfeese医疗中心的肩关节功能量表，从疼痛、关节活动度、关节功能三个方面对肩关节功能进行评定，可信度高。

本研究采用的松解手法特点，将传统推拿手法与现代康复学中关节松动技术相结合，遵循肩关节生理解剖特点和生物力学的运动角度，如沿肩关节生理运动轴，分别进行内旋、外旋等方向牵引拔伸，既能有效控制力度，又在牵伸的作用下不损伤软组织，以小幅度巧力有效分离、松解黏连，而疼痛感最小，患者易接受。醋热疗法，是中医传统理疗特色方法之一，临床鲜有报道，对“颈痹”具有较好疗效[4]，具有取材简单、使用方便、价格低廉、疗效好的优点。陈醋除富含醋酸外，还含有氨基酸和某些酵解酶、甘油、脂肪酸等，以其独特的酸性为食、药两用。在中国东汉末年，医家华佗已用醋治疗腹痛；而在古罗马民间，即用醋治疗创伤。醋为温热之物，借助火力，可增加其渗透活性；再配合按法、揉法、振法、抖法等传统的推拿手法，使醋热渗透软化组织，具有祛寒除湿、舒筋活络、通行气血的功效，对寒湿筋伤及骨刺具有很好的防治效果。醋热疗法可连续应用，表现出叠加效应，不像特定电磁波治疗仪多在首次或初期应用时效应明显。

综上，关节松动结合醋热疗法治疗肩周炎，在减轻患者肩关节疼痛和改善肩关节功能方面明显优于关节松动结合特定电磁波治疗仪理疗，本研究说明醋热疗法对肩周炎具有一定的疗效，值得进一步研究。

参考文献：

[1]李忠汗，刘禹，朱毅，等.康复治疗结合针灸推拿治疗肩周炎进展[J].中国临床保健杂志，2011，14(3):334-336.

[2]刘爱平.针灸推拿结合醋热疗法治疗颈椎病疗效观察[J].医学信息，2013，26(5):105-107.

[3]普云峰.肩关节轴向拔伸法治疗粘连期肩周炎的临床观察[D].昆明：云南中医学院，2013:10-20.

[4]朱咏梅，郭彦.颈椎松解手法结合醋热疗法治疗颈椎病疗效观察[J].安徽中医学院学报，2012，31(5):43-45.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]:南京:南京大学出版社,1994:186-187.

[6]戴魁戎.肩部外科学[M].北京:人民卫生出版社，1992:401-402.

[7]李文华，周正新，李亮，等.关节内注射结合中药内服治疗肩关节周围炎62例[J].安徽中医药大学学报，2014，33(2):37-39.

[8]郭越，郭健红.肩周炎的临床康复治疗进展[J].医学综述，2014，20(15):2752-2754.