周群英

(六安市第二人民医院微创妇科，安徽六安 237000)

子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤，是女性的生殖系统中一种常见的良性肿瘤，临床多无症状，少数表现为阴道出血，多发生于育龄阶段的妇女［1］。子宫肌瘤的传统手术方法多行开腹子宫肌瘤剥除术，创伤较大。伴随着目前微创手术的不断发展及人们对子宫肌瘤认知的不断深入，腹腔镜子宫肌瘤剔除术逐渐显示出明显的微创优势［2］。本研究对腹腔镜子宫肌瘤剥除术与开腹子宫肌瘤剥除术进行对照研究，回顾性分析2011年3月—2014年12月于我院行子宫肌瘤剥除术的患者97例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年3月—2014年12月于我院行子宫肌瘤剥除术的患者97例，其中50例患者行腹腔镜手术(腹腔镜组)，47例患者行开腹子宫肌瘤剥除术(对照组)。腹腔镜组:患者年龄 27～44岁，平均年龄(36.71±2.21)岁，单发肌瘤 31例，多发肌瘤 19例;对照组患者的年龄28～46岁，平均年龄(37.15±2.63)岁，单发肌瘤26例，多发肌瘤21例。行B超检查获得患者的肌瘤部位及数目情况，两组子宫肌瘤患者的一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 患者纳入标准 (1)因子宫肌瘤引起的腹痛、压迫以及不孕症患者;(2)肌瘤的数量≤3个，单个肌瘤直径≤8 cm;(3)肌瘤位于子宫肌壁间或浆膜下;(4)术前已排除内膜病变和心肝肺肾等器官疾病患者;(5)已签署知情同意书且无手术禁忌证。

1.2.2 患者排除标准 (1)有严重腹腔黏连或过度肥胖患者;(2)肌瘤位置较为特殊或肌瘤较多难以剥除干净;(3)肌瘤巨大，直径＞8 cm;(4)子宫怀疑恶变或子宫脱垂者。

1.3 方法

1.3.1 腹腔镜组 给予患者气管插管全麻醉，常规的消毒、铺巾，术前保留尿管。取膀胱结石位，将其臀部垫高并常规安置举宫器，于患者脐下做10.0 mm的切口，常规将 CO2气体注入至腹腔(腹内压＜14.0 mmHg)。经脐孔处放入套管，置入腹腔镜进行探查病变，于下腹部的左右做穿刺处理。在子宫肌瘤周围注射6 U的垂体后叶素(0.9%氯化钠溶液10 mL稀释)，使用单极电钳切开肌瘤所在的假包膜，采取抓钳将肌瘤进行向外旋转与牵拉，剥离肌瘤，采取双极电凝止血，创面用可吸收线进行“8”字缝合。

1.3.2 对照组 患者术前麻醉、消毒及铺巾等同腹腔镜组，于下腹部行6～8 cm纵切口，准确定位并充分暴露子宫，行纵形或者梭形切口切除肌瘤后缝合瘤腔，并做逐层缝合。

1.4 观察指标 两组患者术中及术后指标主要包括:(1)手术时间;(2)术中出血量;(3)肛门排气时间;(4)住院时间及住院费用;(5)术后并发症;(6)术后疼痛情况等。采用视觉模拟评分量表(Visual Analogue Scale，VAS)评估患者术后1、3、6、12、24及48 h在安静状态下 VAS疼痛分值，对于疼痛剧烈无法忍受者(7～10分)给予小剂量氯胺酮全身静脉麻醉。术后全部随访1～3个月，常规行妇科检查和妇科B超检查，以术后B超检测发现子宫肌瘤为判断复发的标准。

1.5 统计分析 将本次研究设计的数据录入SPSS17.0行数据分析，组间比较行t检验，计数资料行卡方检验，计量资料用(±s)表示，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料 与对照组相比，腹腔镜组患者在年龄、肌瘤位置、类型、个数及肌瘤直径之间的差异无统计学意义(P ＞0.05)，结果见表1。

2.2 两组患者的手术及术后情况对比 两组患者的复发情况差异无统计学意义(χ2=0.151，P ＞0.05);与对照组相比，腹腔镜组的住院费用较高且手术时间较长，差异具有统计学意义(t=11.058、4.707，均 P ＜ 0.05);但在出血量、术后病率、肛门的排气时间、离床时间、术后的住院时间方面均要低于对照组，差异具有统计学意义(均P＜0.05)，结果见表2。

表1 两组患者一般情况比较(±s)

表1 两组患者一般情况比较(±s)

项目 腹腔镜组(n=50)对照组(n=47) t/χ2P年龄/岁36.43 ±2.21 37.12 ±2.57 1.420 0.159肌瘤位置/n(%)宫底 15(30.00) 13(27.66) 0.196 0.906前壁 18(36.00) 16(34.04)后壁 17(34.00) 18(38.29)肌瘤类型/n(%)肌壁间 25(50.00) 19(40.43) 2.750 0.253浆膜下 23(46.00) 22(46.81)阔韧带 2(4.00) 6(12.77)肌瘤数目/个 1.89 ±0.43 1.82 ±0.36 0.866 0.388肌瘤直径/cm 4.82 ±1.16 5.13 ±1.21 1.288 0.201

表2 两组子宫肌瘤患者术中及术后情况比较

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统中的常见良性肿瘤，根据肌瘤位置可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤等。在进行子宫肌瘤剥除术中需要注意在保留患者生育功能的同时，也要避免破坏子宫的正常的生理功能及盆腔结构的完整［3］。传统子宫肌瘤剥除术虽应用广泛，但由于开腹的创伤性大，因而存在患者术后的恢复时间长、术后疼痛严重及腹部瘢痕明显、出血和感染发生的几率较高等缺点［4－5］。相关研究显示，腹腔镜子宫肌瘤剥除术在治疗子宫肌瘤方面效果良好，且具有创伤小、术后恢复快及住院时间短等诸多优点［6－7］。因而在妇科领域应用中受到医生和患者的青睐，逐步取代了传统的开腹手术成为了主要的手术方式［8］。

研究显示，对于部分子宫肌瘤患者而言，子宫壁间或近黏膜下肌瘤过多(大于4个)或直径过大(超过10 cm)会增加手术时的操作难度，手术时间及出血量明显增加，是目前行宫腔镜子宫肌瘤剥除术的禁忌证［9］。另外，肌瘤数量过多会使得肌瘤剔除干净的难度增加，二次手术的风险较高［10］。本次研究中选取肌瘤数目不超过3个、肌瘤直径不超过8 cm且无其他器质性病变的患者进行研究。结果显示，在术中出血方面，腹腔镜组患者明显减少，其可能原因如下:(1)避免直接开腹过程中破坏血管，减少了出血量;(2)使用双极迅速分离和凝固组织，止血快;(3)腹腔镜结合气腹能够开阔视野，便于手术操作。

本研究的结果显示，两组患者术后复发情况差异不明显，腹腔镜组手术时间较开腹组延长，可能为临床上对腹腔镜下缝合技术对医师的要求较高，不同经验及水平的医师手术操作时间差别较大［11］。此外，由于腹腔镜手术的住院费较高，因此会导致部分患者因经济原因而选择传统手术方式，但随着社会的发展及医疗制度的改进与完善，腹腔镜手术的普及率也会逐步增高。而在出血量、术后病率、肛门的排气时间、离床时间、术后的住院时间均要低于对照组，显示腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的效果良好。与伍萍等［12］研究一致。

目前，腹腔镜手术仍然存在一定局限性。对于多发性肌瘤并且有生育需求的年轻患者，行开腹手术时易发现肌壁间的小肌瘤，并且对切口的方向无特殊要求，能更好的恢复子宫形状，保护子宫功能，降低术后的复发风险。综上所言，在严格把控适应证的情况下，腹腔镜子宫肌瘤剥除术具有创伤小、出血少及恢复快等优势，值得临床推广。

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