西安市某幼儿园一起手足口病聚集性病例的分析

2015-12-14李妮

安徽医药 2015年10期

李妮

(西安医学院医学技术系临床免疫与病原检验教研室，陕西西安 710021)

手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，传播途径有消化道、呼吸道及密切接触等，学龄儿童是易感人群。由于该病传染性强、传播速度快，可发生暴发流行，且少数病例有肺水肿、心肌炎、脑膜炎等发生，预后较差，给社会和家庭带来了沉重负担［1－3］。2015年5月15日至25日，西安市碑林区某幼儿园发生一起手足口病暴发疫情，现将流行病学调查情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 聚集性病例的定义及诊断标准聚集性病例:是指1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例;或同一班级(或宿舍)发生2例及以上手足口病病例;或同一自然村发生3例及以上手足口病病例;或同一家庭发生2例及以上手足口病病例［1］。

诊断标准:(1)临床诊断病例:在流行季节发病;发热伴手、足、口、臀部皮疹。(2)确诊病例:肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性;分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒;急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。(3)临床分类有普通病例和重症病例［1］。

1.2 资料来源病例来源于西安市碑林区某幼儿园，对所有病例开展流行病学调查，获取病例基本信息、发病就诊情况、主要临床表现、实验室检查及流行病学史等。

1.3 病原学检测采集病例咽拭子或粪便标本，送西安市疾病预防控制中心，参照卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》，采用实时荧光定量聚合酶链反应法检测肠道病毒EV71、柯萨奇16(CoxA16)型病毒核酸［4］。

2 结果

2.1 基本情况该幼儿园位于西安市碑林区某大型居民小区，为私立连锁日托制幼儿园。全园共一栋L形两层教学楼，南北通透，院内卫生状况尚可。幼儿园共有11个班级，其中托班4个、小班4个、中班2个、大班1个。幼儿园有教职工38名，幼儿325名，年龄2～5岁，每班20～30名。全园有2名保健老师，有晨检、消毒制度。

2.2 流行病学特征

2.2.1 班级分布此次疫情主要集中在托2班和小4班，其他班级未发现病例，托2班共有10例，占病例总数的66.67%;小4班共有5例，占病例总数的33.33%。托2班患病率为35.71%(10/28)，高于小4班患病率16.67%(5/30)，见表1。

2.2.2 年龄性别分布病例的年龄主要集中在2～4岁之间，分布与班级分布一致。发病男童6例，女童9例，男女性别比例为 2∶3，见表 1。

2.2.3 时间分布首发病例时间为2015年5月15日，最后一例病例确诊时间为2015年5月25日，共持续11 d。发病高峰为2015年5月20日，即疫情出现后第6天。病例发病至确诊最短时间间隔为0 d，最长时间间隔为3 d，平均时间为(1.1 ±0.9)d，见表1。

2.2.4 临床症状和诊断临床症状以发热，手、足、臀部、口腔黏膜疱疹为主。具有发热症状者12例，占发病总数的80.00%;手部有疱疹者11例，占发病总数的73.33%;足部有疱疹者10例，占发病总数的66.67%;口腔黏膜疱疹者11例，占发病总数的73.33%;臀部有疱疹者2例，占发病总数的13.33%;手、足、口腔黏膜均出现疱疹者5例，占发病总数的33.33%;出现嗜睡、呕吐、抽搐等神经系统症状者1例，占发病总数的6.67%［5］。14例诊断为手足口病轻型，占发病总数的93.33%;具有神经系统症状并合并扁桃体炎的病例，诊断为手足口病(重症)、急性化脓性扁桃体炎，占发病总数的6.67%，见表1。

2.2.5 实验室病原学检测采集到的6例咽拭子或粪便标本，经过实验室检测，证实均为肠道病毒71型为阳性，见表1。

2.3 控制措施

2.3.1 停课及时有效地控制疫情，对该幼儿园采取全园停课10 d，幼儿在家隔离，嘱多饮水，注意卫生，避免去人多的公共场所［6］。

2.3.2 消毒强对幼儿园各个方面的消毒工作。教室保持开窗通风，每日用紫外灯照射4～5次;桌椅、护栏、玩具等用84消毒液擦洗;幼儿餐具、个人卫生用品蒸煮消毒;地面每日用过氧乙酸喷洒2～3次［7］。

表1 手足口病暴发疫情基本情况

2.3.3 宣教、家访幼儿园教职工进行手足口病相关知识的培训，帮助其提高防病控病的认识，了解正确的预防疾病的措施。加强对幼儿家长的宣传教育，通过信件、微信、网站等渠道，以及实地深入到每个幼儿家庭的家访活动，提醒家长帮助孩子建立良好的卫生习惯，充分了解每位患儿的病情进展，督促患儿居家隔离，正确诊疗，减少疾病进一步传播［8］。

2.3.4 加强返园检查确诊病例需持三甲医院或疾控中心痊愈证明，并确保隔离期满无潜在传染可能性方可返园［9］。加强返园幼儿的晨检工作，增加午间检查，配合疾病中心做好每日抽查检验工作。

3 讨论

由肠道病毒柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)等引起的手足口病已经被列入丙类传染病，由于其5岁以下儿童易感的特征，因而在幼托机构极易发生传播流行［10］。本次疫情在1周之内最多出现了12例，符合聚集性病例的标准。

手足口病发病时间一般为全年均可发病，4—7月份为发病高峰，本次疫情发生时间为2015年5月15日至25日，符合发病高峰时间。发病年龄以0～5岁为主，本次发病所有病例年龄均在2～4岁。暴发疫情的幼儿园位于西安市碑林区，这与2010—2013年西安市手足口病流行病学特征分析中显示的碑林区发病率较高等资料一致［11］。

本次手足口病发病的男女性别比例为2∶3，这与一般报道认为男童活动频繁接触范围大易传播，发病率高有出入，可能由于该幼儿园男女比例为2.3∶3.1，本身男童多于女童有关。发病班级集中在托2班和小4班，考虑是这两个班级位置毗邻，幼儿容易接触造成了交叉感染的原因。

肠道病毒71型感染性强且致病率高［12］。少数病例可出现急性无菌性脑膜炎、脑干脑炎和急性弛缓性麻痹等神经系统并发症，因此引起重症手足口病的病原体构成中，肠道病毒71型所占比例较高［13］。本次疫情病原体为肠道病毒71型，除了14例轻型患儿外，还出现了1例具有神经系统症状的患儿，同时又合并链球菌感染的化脓性扁桃体炎，细菌与病毒合并感染，造成高热、嗜睡、呕吐、抽搐等症状，幸而诊断、治疗及时，很快痊愈，后无后遗症发生。

幼托机构人群密度大，且都是处于易感年龄的儿童，儿童之间互相搂抱、触摸等接触密切，非常容易发生传染病的交叉感染造成流行。因此加强对教职工的宣传教育、普及传染病防治常识，提高认识、正确应对、积极预防、及时上报上一级疾病预防控制机构［14］;同时加强幼托机构教室、设施的消毒;严格执行针对幼儿的健康检查制度;家长也要提高预防疾病的意识，监督孩子养成良好的卫生习惯，配合幼托机构检查及隔离，有效预防幼托机构手足口病的发生。

［1］中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)［EB/OL］.［2010 － 4 － 20］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201004/46884.htm.

［2］陕西省手足口病临床救治专家委员会.陕西省肠道病毒71型(EV71)感染重症手足口病病例临床诊断与治疗专家共识(2014年修订版)［J］.中国儿童保健杂志，2015，23(4):442 －445.

［3］陈梦娇，杨晓蕾，刘龙丁，等.肠道病毒71型与乙型肝炎病毒联合疫苗免疫原性的初步评价［J］.中国生物制品学杂志，2015，28(4):329 －333.

［4］中国疾病预防控制中心.手足口病预防控制指南(2009版)［EB/OL］［2015 －06 －06］http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/szkb/jszl_2275/200906/t20090612_24707.htm.

［5］杨进军，符婷，雷谢芬.重症手足口病的临床特征分析［J］.安徽医药，2015，19(6):1148 －1150.

［6］何益新，黄永，赵武.铜陵市托幼机构保教人员手足口病健康教育效果评价［J］.中国学校卫生，2014，35(3):336 －338.

［7］苏璇，王磊，刘锋.托幼机构消毒卫生工作对儿童手足口发病情况的影响［J］.中国消毒学杂志，2014，31(1):52 －54.

［8］乔欢娥.家庭护理综合健康宣教模式在手足口病患儿中的应用［J］.护理研究，2014，28(5):1855 －1856.

［9］俞李萍，张瑞凤，许莉萍.一起幼儿园手足口病突发疫情流行特征分析［J］.中国学校卫生，2015，36(3):461 －463.

［10］杨芳，于石成，张菊英，等.2008－2011年我国大陆地区重症手足口病流行特征分析［J］.疾病监测，2013，28(11):888 －893.

［11］陈妙芬，陈宝玲.2009－2013年佛山市南海区手足口病流行特征分析［J］.现代预防医学，2014，41(21):3850 －3853.

［12］张雅娟，崔彩岩，史刘辉.2010－2013年西安市手足口病流行病学特征分析［J］.现代预防医学，2015，42(7):1162 －1165.