马良，董荣芝，裴连平，王宝宏，宋国英

扁头综合征的危险因素①

马良1a，董荣芝1a，裴连平1a，王宝宏1b，宋国英1a

目的探讨扁头综合征危险因素。方法239例扁头综合征患儿根据分级水平分为轻度异常组、中度异常组、重度异常组。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析扁头综合征影响因素。结果出生胎龄(OR=0.636,P＜0.001)、出生体重(OR= 0.095,P＜0.001)、住院时间(OR=1.307,P＜0.001)、是否早产(OR=2.649,P＜0.001)、是否入住新生儿重症监护室(OR=4.456,P＜0.001)、是否睡姿变化(OR=0.046,P＜0.001)、是否早期干预指导(OR=0.054,P＜0.001)与扁头综合征相关。结论早产、低出生体重、伴新生儿并发症是扁头综合征的危险因素，睡姿变化和早期干预指导是保护因素。

扁头综合征；相关因素；早产；早期干预

[本文著录格式]马良，董荣芝，裴连平，等.扁头综合征的危险因素[J].中国康复理论与实践,2015,21(3):326-329.

CITED AS:Ma L,Dong RZ,Pei LP,et al.Risk factors for plagiocephaly and brachycephaly[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2015,21(3):326-329.

扁头综合征(plagiocephaly and brachycephaly)是指小儿头骨前后位或侧位发生的不同程度形状异常，使脑结构生长错位或受限，影响脑发育，表现出神经发育行为问题，包括智力、运动等发育问题[1]。另外，扁头综合征还会影响小儿的口腔颌面部、耳鼻咽喉部及头颈部肌肉的发育与功能[2]。生后7周的婴儿扁头综合征发生率为22%，2岁为21%[3]。20世纪70年代国外开始研究扁头综合征，90年代引起广泛关注，但国内重视不够。

在儿童的发育生长过程中，须定时对其头颅外形、精神发育、运动发育进行评估。国外有研究发现，初产妇、高龄孕妇、双胎、多胎、羊水少、滞产、臀位产、头颅血症、枕先露、男性右利手、斜颈、宫内窘迫是导致姿势性扁头综合征(position plagiocephaly,PP)的常见原因[3-4]。本研究探索影响扁头综合征的高危因素。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以2012年9月～2014年9月在滨州医学院附属医院儿童保健门诊随访的非骨缝闭合性扁头综合征婴儿为研究对象，年龄≤1岁。根据分级水平[5]分为轻度组、中度组、重度组。

排除和退出标准：①研究过程中家长要求退出；②研究期间因病死亡；③研究过程中被诊断为遗传代谢性疾病或脑部发育畸形、脑部或其他部位恶性肿瘤。

本研究得到滨州医学院附属医院伦理委员会同意，所有研究对象的父母均签署知情同意书。

1.2 扁头综合征的诊断、测量、分级[5]

测量患儿的经颅斜径、头长、头宽，计算头颅指数、经颅斜径差。

测量需进行以下定位。额颞点：额部两侧颞嵴弧最向内侧的两个对称点。“人”字形点：测量头围时皮尺与人字缝的交点。眉间点：相当于印堂穴。枕后最远点：枕骨粗隆最突出处。

头围：从眉弓上沿到枕骨粗隆围绕头部一周的长度。经颅斜径：从一侧额颞点到对侧人字点的距离。头长：从眉间点到枕骨粗隆的距离。头宽：在两侧额颞点上1 cm两点间的距离。

经颅斜径差(cranial vault asymmetry,CVA)=最大斜径-最小斜径

头颅指数(cranial index,CI)=头宽/头长×100%

扁头综合征中，斜头畸形根据CVA分级[6]。轻度：CVA=3～10 mm，畸形限于枕部为1型。中度：CVA=10～12 mm，耳朵移位为2型，前额异常为3型。重度：CVA＞12 mm，颧骨变形为4型，头顶及太阳穴处膨隆为5型。

平头畸形根据CI分级[7]。轻度：CI=82%～90%，头颅呈乒乓球样凹陷性畸形。中度：CI=90%～100%，头颅后面扁平变宽。重度：CI＞100%，头顶部增高，太阳穴膨隆。

1.3 统计学分析

建立数据库。应用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。以患儿是否早期干预指导、胎儿性别、是否入住新生儿重症监护室(newborn intensive care unit,NICU)、是否睡姿变化、出生胎龄、出生体重、头围、Apgar评分(1 min)、是否双胎、是否窒息、是否早产、颅内出血、低血糖、脑室周围白质软化、母亲是否患病、住院时间、住院费用、父亲年龄、母亲年龄、经济状况(年收入)、照看人文化程度、父亲文化程度、母亲文化程度等为自变量。各自变量赋值见表1。计量资料应用单因素方差分析筛选，计数资料使用χ2检验筛选；然后对经单因素方差分析或χ2检验有显著性差异的自变量进行多因素逐步Logistic回归分析。显著性水平α=0.05。

表1 扁头综合征患儿影响因素赋值方法

2 结果

对23个自变量进行单因素方差分析或χ2检验，8个自变量在轻度组、中度组、重度组间有显著性差异，分别为出生胎龄、出生体重、住院费用、住院时间、是否入住NICU、是否睡姿变化、是否早期干预指导、是否早产。见表2。

对筛选出的8个影响因素进行逐步Logistic回归分析，最终有统计学意义的自变量为出生胎龄、出生体重、住院时间、是否入住NICU、是否睡姿变化、是否早期干预指导、是否早产。见表3。

表2 扁头综合征患儿高危因素单因素分析部分结果

表3 扁头综合征患儿高危因素Logistic回归分析结果

3 讨论

按照形状[2]，扁头综合征可分为：

①斜头：发生于头部一侧面，常见于偏好单侧卧位睡眠的婴儿，头部左右不对称。有前头部斜头和后头部斜头两种。

②平头：发生在头部正后方，常发生于过度仰卧的婴儿，头枕部平坦，头形呈平与短的特征。

③平斜头：系平头与斜头的混合特征。

④长头：发生在脑部的左右方，常见于偏好单侧卧位睡眠或趴睡的婴儿，头形较长且较窄。

按照有无骨缝闭合可分为骨缝闭合性扁头综合征(synostotic plagiocephaly,SP)和非骨缝闭合性扁头综合征(non-synostotic plagiocephaly,NSP)，后者也称为PP。临床上斜头多见，故也有人称为斜头畸形。

SP常与遗传有关，先天遗传因素和后天环境因素相互作用能引起骨缝过早闭合。部分患儿有明显家族史，并可检测到引起骨缝早期闭合的相关基因[8-10]。此外，母亲吸烟、子宫内环境生物动力学改变等也是引起骨缝早闭的高危因素。骨缝早闭会明显限制脑组织生长，产生继发性颅内高压，进一步限制脑发育，形成恶性循环，可使患儿出现智力发育迟缓、学习困难、言语或语言障碍等问题。骨缝早闭还会导致脑血供不足、视力和听觉受损、运动协调效应和心理效应不良等问题。

PP是指婴儿期发生的与体位和外力有关的非骨缝闭合的扁头综合征。国外研究发现，初产妇、高龄孕妇、双胎、多胎、羊水少、滞产、臀位产、头颅血症、枕先露、男性右利手、斜颈、宫内窘迫是导致PP的常见原因[3]。出生后的睡姿是公认引起PP的最大原因。

本研究显示，低出生胎龄、低出生体重、住院时间长、早产、入住NICU、睡姿变化少、未给予早期干预指导是扁头综合征的高危因素，与国外研究不尽相同。考虑早产、低出生体重、入住NICU等由于住院时间久，护理人员为防止患儿呛咳等长时间保持向一侧偏头、睡姿变化少有关。出生体重越轻、出生胎龄越小，扁头综合征程度越重；住院时间越久，扁头综合征程度越重。医护人员特别是NICU的医护人员及婴儿家长应当注意避免高危因素并进行早期睡姿指导等，降低扁头综合征发生率及远期神经发育行为问题发生率。一旦发现问题，一定要及时就诊并尽早介入治疗，在最大程度上矫正扁头综合征，以利于小儿心智的发展。

扁头综合征的治疗包括手术和非手术治疗。手术治疗通常只用于SP和重度PP佩戴头盔效果不佳者[11]。非手术治疗包括睡姿矫正和头盔矫形[12]。

睡姿矫正法主要用于矫正PP患儿的头型，也是最理想的治疗方法。2～4周龄的新生儿头颅最容易因外力作用而畸形，应及时矫正。睡姿矫适用于8月龄前的PP患儿。良好的个性化睡姿既可起治疗作用，

又可起预防作用。对于喜爱仰睡的婴儿，家长要定时改变其头颅受力的位置，并在清醒时适当增加俯趴时间；若不配合或不习惯，可先从俯趴1～2 min开始，逐渐增加时间，最后达到每天俯趴30 min。

对于PP患儿，无论在睡觉还是在仰卧觉醒状态，家长都要注意多将其头颅凸起部位与床垫接触，产生受力作用；若婴儿床靠墙边放置，家长应注意隔几天让婴儿头脚调换方向睡觉，可使左右头颅骨受力均匀；玩耍时，经常将玩具放至患儿非惯侧头旁，促使患儿多向非惯侧转头。

对于斜颈导致的PP患儿，可进行颈肌锻炼[11]。

若睡姿矫正法无明显疗效，可考虑使用头盔矫治。头盔也叫头颅矫形装置，是一种安全有效、精确度甚高的用于治疗PP的装置[13]。在美国，头盔治疗PP已成为常规治疗。治疗斜头畸形时，头盔应以对角线方向，向额部以及枕部过分饱满或膨隆处施力；治疗平头畸形需向双颞侧施力；治疗长头则需矢状性施力。佩戴头盔时应注意调试至轻度施力和较好的通气性，避免挤压伤和汗疱疹发生。未施力处是期待生长的区域，若能留有一定的间隙则疗效更好[14]。只要施力方向正确，2岁以内的患儿一般佩戴头盔后的1周见效，而且6月龄以前的患儿治疗效果最好。头盔疗法对斜头及平头畸形都有明显的矫正效果，但对前者疗效更佳[15]。若伴有面颅畸形，佩戴头盔后，患儿面颅畸形也会得到改善。PP患儿越早佩戴头盔，矫形效果越好。

外科手术治疗多用于SP。对出现骨缝早闭的婴儿，宜行骨缝再造术[14]。对头盔矫形效果不佳的重度PP患儿也可行手术矫形，这对脑功能解剖结构影响较小，但可最大程度改善外观[16]。

国内，尚未见扁头综合征患儿远期神经发育行为问题报道，以及应用头盔、手术治疗效果的报道。这些都是对扁头综合征患儿研究的重要内容。

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Risk Factors for Plagiocephaly and Brachycephaly

MA Liang1a,DONG Rong-zhi1a,PEI Lian-ping1a,WANG Bao-hong1b,SONG Guo-ying1a
1.a.Department of Child Care;b.Department of Pediatrics,The Affiliated Union Hospital,Binzhou Medical College,Binzhou,Shandong 256603,China

Objective To investigate the factors related with plagiocephaly and brachycephaly.Methods 239 infants with plagiocephaly and brachycephaly were investigated,and analyzed with univariate analyses and multivariate Logistic regression analysis.Results The factors,such as gestational age birth(OR=0.636,P＜0.001),birth weight(OR=0.095,P＜0.001),time of hospitalization(OR=1.307,P＜0.001), preterm birth(OR=2.649,P＜0.001),stay in newborn intensive care unit(OR=4.456,P＜0.001),change the position(OR=0.046,P＜0.001), accepted early intervention guidance(OR=0.054,P＜0.001),were significantly related with plagiocephaly and brachycephaly.Conclusion Preterm birth,low birth weight,and newborn complications are the risk factors for plagiocephaly and brachycephaly,while change the position and early intervention may prevent it.

plagiocephaly and brachycephaly;related factor;preterm birth;early intervention

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.020

R722.14

A

1006-9771(2015)03-0326-04

2014-09-13

2014-12-02)

滨州市科技发展计划项目(No.2014ZC0159)。

1.滨州医学院附属医院，a.儿童保健科；b.儿科，山东滨州市256603。作者简介：马良(1981-)，男，汉族，山东日照市人，硕士，主治医师，主要研究方向：高危儿筛查及早期干预。通讯作者：董荣芝，女，主任护师。E-mail:ml-200101@163.com。