刘璇，王丽华，赵爽

以问题为基础的学习法在日常生活技能与环境改造教学中的应用②

刘璇1,2，王丽华1,2，赵爽2

目的探讨以问题为基础的学习法(PBL)在日常生活技能与环境改造教学中应用的效果。方法对两组学生分别采用改良PBL(实验班，n=35)和传统教学方法(对照班，n=37)进行教学，比较两班学生期末考试成绩，并对学生进行问卷调查。结果实验班学生期末考试成绩优于对照班(P≤0.05)。多数学生赞同PBL。结论PBL能有效地提高作业疗法专业的教学质量。

以问题为基础的学习法；日常生活技能与环境改造；教学法；教学质量；作业疗法

[本文著录格式]刘璇，王丽华，赵爽.以问题为基础的学习法在日常生活技能与环境改造教学中的应用[J].中国康复理论与实践,2015,21(1):119-121.

CITED AS:Liu X,Wang LH,Zhao S.Application of problem-based learning in course of Activities of Daily Living Skills and EnvironmentalAdaptations[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(1):119-121.

以问题为基础的学习法(problem-based learning, PBL)出现于上世纪中期，目前广泛应用于医学教学中[1]。PBL通过提出临床问题，引导学生围绕问题展开自学，并以小组的形式进行讨论，提出解决方法和观点，从而达到学习理解并掌握知识的目的[2]。这种方法能培养学生对新知识的获取、整合以及应用能力，体现了“以人为本”的教育思想。与以讲授为基础的学习(lecture-based learning,LBL)相比，在设计理念、实施方法、评估体系、实际效果等方面均有根本区别[3]。

PBL的最大特点是小组式的教学模式，每组5～10人。我国康复医疗和教学资源匮乏，师资力量不足，教学实践中不能满足PBL要求。如何在现有的条件下，充分发挥PBL的优势，提高教学质量，是广大教学工作者面临的难题。在“日常生活活动与环境改造”的教学过程中，我们对PBL进行改良，在不增加授课教师数量和工作量的情况下，取得了较传统教学方法更佳的教学效果。

1 对象及方法

1.1 研究对象

首都医科大学康复医学院2008级、2010级、2011级本科四年制康复治疗学专业作业疗法学(OT)学生35人为实验班，同专业2002级、2003级、2005级学生37人为对照班，两组教材、教学大纲、教学课时与目标均相同。

1.2 教学方法

对照班采用传统教学模式教学，即教师讲课，学生听课，阅读教材。

实验班对日常生活活动与环境改造中日常生活活动能力评定、日常生活活动障碍的解决途径两章采用PBL。①把学生分为5组，每组7～8人，每组配已熟悉掌握此课程的高年级学生助教1名。授课老师根据授课内容涉及的临床内容编写相关病例，助教在每一章节学习前1周组织小组对病例进行讨论，鼓励小组成员提出需要学习的知识点。最后助教将总结的知识点上交授课老师。②授课老师根据教学大纲，结合知识点总结进行授课。③助教课后组织各组组员进行知识点讨论和分享，鼓励独立和创新思维。

1.3 教学效果评估

1.3.1 期末考试成绩

统一命题考试。对所涉及的两个章节(总分20分)的考分进行比较，结果用(±s)，用SPSS 17.0统计软件进行独立样本t检验。

1.3.2 问卷调查

自行设计“日常生活活动与环境改造课程PBL教学反馈意见表”，在实验班课程结束后发放给学生。意见表共6个问题，每个问题答案分为5个等级：1=强烈同意，2=同意，3=不确定，4=不同意，5=强烈反对。反馈意见表由学生打勾后以不记名的形式上交。

2 结果

2.1 期末考试成绩

实验班的考试成绩(18.67±1.5)分，高于对照班(14.21±1.4)分(t=2.653,P=0.016)。

2.2 问卷调查

发放调查问卷35份，收回35份。主要项目统计结果见表2。绝大多数学生对PBL表示强烈认同；少数学生表示不确定和不同意，没有强烈反对PBL的学生。见表1。

表1 PBL教学反馈意见(n)

3 讨论

PBL强调学生的主动参与，而这种学习方法也正是日后接受新知识、新技能所必需的，是在传统教学方法中所无法达到的。PBL在激发学生的学习热情，锻炼学生的思辨能力方面优于传统教学模式。

研究显示，PBL在护理专业[4]、病理学[5]、临床医学[6]以及口腔医学[7]等医学专业教学中能够激发学生的学习兴趣，显著提高教学效果。

影响PBL推广的主要障碍是PBL需要尽可能减小听课学生的数量以及课堂规模，对专业师资要求严格，需要有足够的教师人数或工作量来完成一门课程的教学，这无疑会增加教师的负担和教学成本[8-10]，尤其在和传统教学方法相比时这种问题更加突出[11]。在欧洲和亚洲国家，医学教育师生比例相对较小，推广PBL是一项挑战[12]。

康复治疗专业作为年轻学科，不像医学专业具有悠久的教学历史与完整学科体系，要建设和发展必须不断摸索经验，大胆改革、完善教学体系，提高教学质量[13]。我国康复医学的发展较其他医学专业更晚，康复专业的教学人员更加缺乏，这使得PBL难以应用于康复医学的教学实践中。但PBL有着明显的优势，包括帮助学生主动思考和解决问题，鼓励其在实践中应用所学知识等[9,14]，有利于培养实践能力强的医学生，在物理疗法评定学中曾有应用，取得了良好效果[15]。因此PBL在医学教育中，尤其是康复医学教育应用非常必要[16]。

本研究引入高年级学生作为助教参与到教学中，很好解决了教师工作量和教学质量之间的矛盾。在高年级学生助教的带领和启发下，学生积极对所学知识进行思考，根据临床病例的特点，主动提出解决问题需要具备的知识点。这些知识点通过教师总结，在授课过程中对其进行讲解。这样学生听课以及教师授课更加有目的性，提高了学生的学习兴趣以及教师的教学效率。课后学生利用所学知识对提出的问题进行分析讨论，进一步加深对知识的理解应用，而“头脑风暴”式的讨论能够激发学生提出问题和解决问题的主动性，使学生理论与实践早期结合，发挥专业课在实践中的基础作用，促进课堂知识吸收率，提高教学和质量，为培养具有创造力和创新精神及良好整体素质复合型人才提供了平台[17]。

PBL与传统教学模式相比优势显著，在日常生活活动与环境改造的课程教学改革中，能引导和推动学生提出和解决问题的主动性，有助于教学质量的改善，值得在今后的教学工作中推广应用。

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Application of Problem-based Learning in Course of Activities of Daily Living Skills and Environmental Adaptations

LIU Xuan, WANG Li-hua,ZHAO Shuang.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Department of Occupational Therapy,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Objective To investigate the effect of Problem-based Learning(PBL)applied in the course of Activities of Daily Living (ADL)Skills and Environmental Adaptations.Methods PBL(PBL class)and traditional teaching(traditional class)were applied in different

problem-based learning;Activeties of Daily Living Skills and Environmental Adaptations;approaches of teaching;quality of teaching;occupational therapy

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.01.033

R49-4

A

1006-9771(2015)01-0119-03

2014-05-05

2014-06-30)

首都医科大学校长基金支持项目(No.13JYY146)。

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院作业疗法科，北京市100068。作者简介：刘璇(1965-)，女，北京人，硕士，副主任技师，主要研究方向：脑血管病、脊髓损伤和周围神经损伤的康复治疗。

classes.Their scores of the final examination were compared,and the students were investigated with the questionnaire.Results The scores of final examination were higher in the PBL class than that in the traditional class(P＜0.05).Most of the students accepted the PBL in the course.Conclusion PBL can improve the quality of teaching of occupational therapy.