葛玉华，张长江

（1.内蒙古通辽市科尔沁夫妇幼保健院，内蒙古 通辽 028000；

2.内蒙古通辽市科左后旗人民医院，内蒙古 通辽 028000）

卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的效果观察

葛玉华1，张长江2

（1.内蒙古通辽市科尔沁夫妇幼保健院，内蒙古 通辽 028000；

2.内蒙古通辽市科左后旗人民医院，内蒙古 通辽 028000）

目的 分析探讨采用卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的疗效及不良反应情况。方法 选取收治的剖宫产患者100例作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各50例。两组采用相同的剖宫产方式，在胎儿娩出后，向对照组患者宫体内注射缩宫素、益母草注射液；向试验组患者宫体内注射缩宫素及卡前列素氨丁三醇。比较两组患者的产后出血率，产后2 h、产后1天的出血总量。结果 试验组产后出血率为16%，显著低于对照组的36%，且孕妇产后2 h、产后一天的出血总量均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者的不良反应发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于剖宫产后子宫收缩无力性的产后出血患者，使用卡前列素氨丁三醇可以显著减少产妇的出血程度，安全性高，值得推广其临床应用。

产后出血；卡前列素氨丁三醇；宫缩乏力；疗效

产后出血在临床上的定义是对于经产妇在胎儿娩出之后一天内，失血量达到500 mL，对于剖宫产手术的产妇而言，失血量超过1000 mL。分娩期最主要也是最严重的并发症就是产后出血，并且产后出血极容易导致产妇死亡。其中，宫缩乏力引起的产后出血占产后出血总数的40%，是引起产后出血的首要因素。其他因素如产后子宫收缩无力、胎盘问题、子宫切口流血、产妇自身凝血功能异常。尤其当孕妇存在一些高危因素时，如羊水过多等情况，对产妇进行剖宫产手术过程中和手术结束后，都会由于产妇子宫收缩无力导致产后出血情况的发生。治疗此并发症的方法很多，在临床上，对于产后子宫收缩乏力的治疗办法是对子宫进行轻抚以及使用缩宫素、米索前列醇等药物联合治疗。但是临床上对于以上药物的治疗没有一个明确的效果。一旦常规治疗办法不能缓解患者子宫收缩乏力时，改用双手压迫、实施结扎子宫动脉血管等办法控制产妇出血量。但是这一办法严重加剧患者的疼痛，甚至造成不可逆的心理创伤。本次研究将本院收治的剖宫产患者100例随机分为实验组和对照组，各50例。具体研究方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2014年2月收治的剖宫产患者100例作为研究对象，随机分为试验组和对照组，各50例，所有患者均有产后出血倾向。试验组年龄19～42岁，平均年龄（26.5±2.8）岁；对照组年龄19～42岁，平均年龄（27.3±2.4）岁。两组均为产后出血高危因素的孕产妇，血小板计数＞100×109/L。两组患者的性别、年龄以及病情程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者采用经腹子宫下段剖宫产手术（横切口），待胎儿娩出之后，对两组患者的子宫进行按摩，均给予宫体注射缩宫素20 U，对照组患者同时给予益母草注射液2 mL宫体注射；观察组患者给予卡前列素氨丁三醇250 µg宫体注射，每间隔15 min可重复1次，总量低于2 mg。比较两组患者产后出血情况及不良反应情况[3]。

1.3 观察指标

观察两组产后出血率及产后2 h、产后1天的出血总量。比较两组的不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者产后出血的效果比较

试验组产后出血率为16%，显著低于对照组的36%，且实验组产后2 h、24 h内出血量明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者产后出血的效果比较

2.2 两组患者不良反应情况

对照组和试验组出现恶心分别为5例、2例；发生呕吐分别为6例、3例；出现血压升高分别为5例、3例。试验组不良反应总发生率为16%；对照组不良反应总发生率为32%，试验组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应情况（n，%）

3 讨 论

剖宫产产妇出现的宫缩乏力产后性出血易被临床医生忽视，因此并发症的持续时间往往较长，有的甚至长达几个小时。大多在产妇出现低血容量的表现时才被确诊，此时产妇失血量大，严重者可导致休克，因而进行抢救时必须紧急处理，给予对症治疗，尽快恢复产妇的宫缩能力。若能提前给予患者积极的预防措施，则能够大大降低患者并发症的发生率[4]。

前列腺素是人体内存在比较广泛的多不饱和酸，具有许多生理功能，如维持平滑肌的兴奋性，降低血压，对气管、支气管、平滑肌和子宫的内分泌功能有一定作用，影响体内血小板功能，对体内的内皮细胞有影响。目前比较常用的内源性前列腺素类药物是卡前列素氨丁三醇，同传统的内源性前列腺素类药物进行比较，具有增加药物半衰期，增强活性的优点。其能够抑制腺苷酸环化酶，促进子宫收缩，还可通过刺激缝隙连接的形成，促进子宫协调收缩，有利于胎盘附着部位的血窦及时关闭，从而达到止血的作用。

目前，由于卡前列素氨丁三醇的价格较高，其在临床上的应用受到了一定的限制。但是，根据上述研究结果表明，其能够有效的促进产妇子宫收缩，降低出血率，显著减少产后出血量，且不良反应发生率较低。相对于产后出血发生后进行输血结扎血管，甚至切除子宫等治疗方式而言，卡前列素氨丁三醇具有更加突出的临床实践意义，因此值得在临床上进一步推广使用。

本次研究试验组产后出血率为16%，显著低于对照组的36%，且产妇产后2 h、产后一天的出血总量均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者的不良反应发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于剖宫产后子宫收缩无力的产后出血患者，使用卡前列素氨丁三醇可以显著减少产妇的出血程度，安全性高，值得临床应用。

[1] 王 敏.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察[J].临床合理用药杂志,2012,(01).

[2] 汪新妮,彭 幼,朱燕虹.预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果[J].广东医学,2012,(05).

[3] 赵金娟,刘 荃,宋晓兰.卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血的疗效观察[J].安徽医药,2012,(08).

[4] 干胜利.卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血40例[J].中国药业,2013,(07).

R714.46

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ISSN.2095-8803.2015.05.175.02