张玉春

（河北省承德市丰宁满族自治县中医院，河北 承德 068350)

探析妇科急诊超声诊断的特点及误诊原因

张玉春

（河北省承德市丰宁满族自治县中医院，河北 承德 068350)

目的 探讨妇科急诊超声诊断的特点和误诊原因。方法 选取2010年1月～2013年12月我院收治的经超声诊断检查的妇科急诊患者110例的超声诊断资料，并将其与手术病理检查结果进行比较，统计误诊率和符合率。结果 110例患者中误诊4例，漏诊1例，诊断符合率为95.5%，误诊率为3.6%。结论 妇科急诊超声诊断的符合率较高，误诊原因主要是患者疾病史的不详实和不同疾病之间超声影像的交叉。

妇科急诊；超声诊断；特点；误诊原因

临床妇科急诊类型较多，包括流产、异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎等，此类患者往往发病紧急，临床医师需要在尽量短的时间内作出快速诊断，并根据诊断及时采取治疗措施[1]。在诊断过程中，超声诊断以快速、便捷、无痛等优势，成为临床妇科急诊中应用范围最广的一种诊断方式，但由于妇科急诊的紧迫性，容易造成误诊情况的发生[2]。为探讨妇科急诊超声诊断特点，分析其误诊原因，选取我院收治的经超声诊断检查的妇科急诊患者110例的超声诊断资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年12月我院收治的经超声诊断检查的妇科急诊患者110例的超声诊断资料作为研究对象。年龄21～54岁，平均年龄（32.7±6.9）岁，21～30岁32例、31～40岁41例，41岁以上37例；临床病史：人工流产89例、剖宫产28例、不孕症12例；避孕史：带有宫内节育器59例、药物避孕24例、双侧输卵管结扎33例。

1.2 诊断仪器

超声诊断所用仪器为美国PRO型超声诊断仪，阴道超声探头频率为7.5 MHz，腹部超声探头频率为3.5 MHz。

1.3 诊断方法

超声诊断前需详细了解患者病史，嘱其在诊断前适度饮水，保持膀胱充盈，诊断中依次对各器官脏器进行全面扫查，并准确、真实记录各项诊断结果，具体诊断方法为：（1）腹部超声诊断：指导患者平躺，暴露其腹部，在探头上涂抹适量耦合剂，采用二维超声对患者的卵巢、宫腔、子宫等进行多角度扫查，随时记录测量结果和诊断数据；（2）阴道超声诊断：待患者排空膀胱后，取膀胱截石位，在探头上套好避孕套，涂抹适量耦合剂，将阴道探头缓慢伸入患者阴道穹窿部，取纵切、横切、斜切等多个角度的探查，详细记录测量数据和诊断结果。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0对本次研究数据进行分析；计数资料采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者中，不同妇科急诊疾病类型超声诊断结果与手术病理检查结果的符合率不同，具体如下：（1）黄体破裂患者14例中，被误诊为宫外孕破裂包裹1例；（2）先兆性流产患者15例超声诊断结果与手术病理检查结果相同，无1例误诊；（3）异位妊娠患者52例中，被误诊为黄体破裂1例；（4）卵巢肿瘤蒂扭转患者7例超声诊断结果与手术病理检查结果相同，无1例误诊；（5）原发性痛经患者9例诊断结果与手术病理检查结果相同，无1例误诊；（6）急性盆腔炎患者13例中，被诊断为宫外孕的破裂包裹2例，漏诊1例。110例患者经手术病理证实，基本与超声诊断结果相符，误诊4例，漏诊1例，诊断符合率为95.5%，误诊率为3.6%，漏诊率为1.0%。见表1。

表1 超声诊断与手术病理检查结果比较

3 讨 论

3.1 不同妇科急诊类型的超声诊断特点

3.1.1 黄体破裂

黄体破裂患者的具体超声表现为一侧附件区可见液性暗区，周围为卵巢组织。具体诊断时需要与破裂性异位妊娠患者相区分，黄体破裂患者其附件边界一般较为模糊，超声检查影像无法显示清晰的附件结构，且常常伴随盆腔积液[3]。

3.1.2 先兆性流产

先兆性流产患者的超声表现为子宫异位，妊娠囊变形，诊断中需要结合患者临床症状，如有无腹痛、出血情

况，以及尿妊娠的试验结果进行综合分析，如果超声诊断结果提示为先兆性流产，且尿妊娠试验结果为阳性，则先兆性流产的可能性较大。

3.1.3 异位妊娠

异位妊娠是妇科急诊中的一种常见病，约占妊娠总数的3%，大部分异位妊娠患者的病变部位位于输卵管。异位妊娠肿块在破裂之前，超声表现通常显示肿块位于患者的一侧附件区，肿块形态呈环状，且超声检查回声较高，少数患者的肿块会出现胚芽、胎心搏动等迹象。在肿块破裂后，超声表现一般为一侧附件区的实质性回声，且回声包块边界模糊不清晰，内部混有其他杂音，在盆腔与腹腔内部可见液状暗区，且内透声不明显[4]。

3.1.4 卵巢肿瘤蒂扭转

卵巢肿瘤蒂扭转的超声表现主要为一侧附件区存在肿块，且肿块形态异常杂乱，在盆腔与腹腔内部可见液状暗区。当超声诊断结果与患者临床症状表现不符时，应联合使用腹部超声检查和阴道超声检查，并扩大检查范围。

3.1.5 原发性痛经

原发性痛经患者的超声表现一般为子宫、卵巢无异常现象，妊娠检测结果呈阴性，盆腔内未见肿块。

3.1.6 急性盆腔炎

急性盆腔炎的超声表现为子宫、卵巢有增大迹象，子宫胚层回声不明显，子宫直肠窝内可见液状暗区，宫腔内可见少量积液，一侧附件区可见混合型包块，且包块形态异常，边界不清晰。患者的临床表现一般为白带异常，伴随发热症状。

3.2 妇科急诊超声诊断误诊原因分析及措施

妇科急诊患者的临床表现一般为阴道流血、腹痛、白带异常等症状，但多种疾病类型其超声影像可能存在相似之处或超声表现不具典型性，当其超声影像出现交叉时，就可能造成误诊、漏诊情况的发生。如本次研究中，黄体破裂患者1例被诊断为宫外孕破裂包裹、异位妊娠患者1例被诊断为黄体破裂、急性盆腔炎患者2例被诊断为宫外孕的破裂包裹，都是这个原因造成的误诊。此外，误诊情况还可能由患者月经失调、病史资料不详实、停经史不明确等因素所致。因此，临床医师在超声诊断前，应仔细询问患者的身体状况，包括有无经期紊乱史、有无停经史、有无妇科疾病治疗史等。在对妇科急诊患者进行超声诊断时，应当对诊断过程中的影像、数据等进行真实、详细的记录，仔细鉴别相似病症之间的超声影像表现，最大限度的降低超声误诊率。本次研究所选取的妇科急诊患者110例，误诊4例，诊断符合率为95.5%，可见，超声诊断是一种诊断符合率较高的检查方式。

[1] 陈伟萍.妇科急诊超声诊断及误诊分析[J].国际医药卫生导报, 2011,17(5):539-541.

[2] 赖绮玲,陈 科.超声在妇科急症中的诊断价值[J].当代医学, 2009,12(9):12-13.

[3] 王淑梅,张丽芳,赵 红,等.超声体检在宫颈疾病诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2009,25(2):183-184.

[4] 冯小芳.B超在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].中国现代医生,2011,49(3):66-84.

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ISSN.2095-8803.2015.05.157.02