张旗炘

（高要市人民医院妇产科，广东 肇庆 526040）

对比宫腔镜下经输卵管注入MTX治疗异位妊娠与常规保守治疗异位妊娠的疗效

张旗炘

（高要市人民医院妇产科，广东 肇庆 526040）

目的 对比分析宫腔镜下经输卵管注入MTX治疗异位妊娠与常规保守治疗异位妊娠的疗效。方法 选取我院2008年6月～2015年1月收治的异位妊娠患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组采用常规保守治疗，治疗组采用宫腔镜下经输卵管注入MTX治疗，对比分析两组患者的各项生命体征、疗效及不良反应发生情况。结果 治疗后，治疗组和对照组患者的血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平、血孕酮水平相比较，差异有统计学意义（t=6.317、6.974，P＜0.05）。治疗组平均住院时间、住院费用均明显少于对照组，差异均有统计学意义（t=5.341、6.231，P＜0.05）。治疗组疗效显著高于对照组（x2=6.314，P＜0.05）。结论 相比于常规保守治疗，采用宫腔镜下经输卵管注入MTX治疗异位妊娠，安全性高、创伤小、不良反应少，因此值得临床推广使用。

宫腔镜；输卵管；MTX；异位妊娠；保守治疗；常规治疗

异位妊娠俗称宫外孕[1]，是导致输卵管流产的主要原因[2]。多是由于输卵管管腔或周围存在炎症，使得管腔通畅不佳，从而阻碍孕卵正常运行，并使之在输卵管内停留着床发育[3]。是临床上常见的一种病症，异位妊娠对广大妇女的身心健康造成了极大的影响。临床上常采用手术治疗和保守治疗该疾病[4]。当患者输卵管未破裂、无腹痛和内出血等症状时，可采用化学药物杀胚的保守治疗方法治疗，例如甲氨蝶呤（MTX），已经在临床被广泛应用，但给药方法多，常见性治疗为肌肉注射，近年来逐步推广的宫腔镜下输卵管注射也具有很好的疗效，我院自2007年开展宫腔镜技术以来技术日趋成熟，这一微创技术也被广泛应用治疗输卵管妊娠。本文主要对比分析了宫腔镜下经输卵管注入MTX治疗异位妊娠与常规保守治疗异位妊娠的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年6月～2015年1月收治的异位妊娠患者60例作为研究对象。纳入标准：所有患者均符合西医《妇产科学》有关宫外孕的临床诊断标准；所有患者均符合保守治疗的条件：输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径≤4 cm；血β-HCG＜2000 µ/L；排除标准：患有其他感染性疾病的患者；有严重的心、肝、肾等器官功能性障碍的患者。按照治疗方式的不同将患者随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组年龄20～45岁，平均年龄（35.31±4.19）岁，初产妇17例，经产妇13例；治疗组年龄21～46岁，平均年龄（37.12±3.27）岁，初产妇18例，经产妇12例。对比两组患者的年龄、生产经历等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用MTX联合米非司酮进行药物保守治疗：肌内注射MTX（Pfizer Perth Pty Limited，国药准字H20120440）500 mg/20 mL，50 mg/m2。同时口服米非司酮，每日上午空腹或进餐2 h后口服，服药后禁食1 h。1片/次，1次/d，连服2天。

1.2.2 治疗组

治疗组采用宫腔镜下经输卵管注入MTX治疗：采用德国生产的storz宫腔镜设备及其器械，采用上海祥盛医疗器械厂生产的顶端钝圆型的医用塑料间质部导管。首先进行静脉麻醉，使用5%葡萄糖液作为膨宫液，将膨宫压力控制在100～150 mmHg。然后在B超的监视下，缓慢插入宫腔镜，经导管缓慢注入约5 min的注射用MTX40 mg，在B超下观察输卵管内的具体情况，留置3 min后和宫腔镜一同取出。术后进行消毒、抗炎处理。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）观察指标：观察并记录两组患者治疗前后的血β-HCG水平，血孕酮水平等指标；观察两组患者病情变化情况、住院天数、住院费用、疗效及不良反应发生情况等；用药后每隔3天检查血β-HCG。并于治疗结束后持续随至HCG降至正常[5]。（2）疗效判断标准[6]：痊愈：临床症状全部消失，血β-HCG＜5 µ/L；有效：临床症状有所改善，血

β-HCG下降且在5 µ/L以下；无效：血β-HCG持续不下降或上升、包块增大，需全身用药或手术。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4 统计学方法

利用统计学软件SPSS 16.0对两组患者的相关数据资料展开分析、总结，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的血β-HCG水平，血孕酮水平比较

治疗前两组患者的血β-HCG水平，血孕酮水平比较，差异无统计学意义（t=1.310、1.124，P＞0.05）；治疗后，两组患者的血β-HCG水平，血孕酮水平对比，差异有统计学意义（t=6.317、6.974，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血β-HCG水平，血孕酮水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的血β-HCG水平，血孕酮水平比较（±s）

注：*治疗前两组相比较，t=1.310、1.124，P＞0.05；**治疗后两组相比较，t=6.317、6.974，P＜0.05

血孕酮水平（nmol/L）治疗组30治疗前631.1±58.3*8.9±5.1*治疗后143.3±30.3**2.3±1.1**对照组30治疗前627.3±52.7*9.2±4.3*治疗后337.3±32.4**3.9±1.7**组别n时间血β-HCG水平（µ/L）

2.2 两组患者住院天数、住院费用比较

两组患者的住院天数、住院费用相比较，差异均有统计学意义（t=5.341、6.231，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院天数、住院费用比较（±s）

表2 两组患者住院天数、住院费用比较（±s）

组别n住院天数（d）住院费用（元）治疗组307.9±1.35231.1±231.4对照组3014.7±2.615312.3±1021.5 t 5.3416.231 P＜0.05＜0.05

2.3 两组患者疗效比较

治疗组和对照组治疗总有效率分别为96.7%、73.3%，治疗组明显高于对照组，差异具有统计学意义（x2=6.314，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疗效比较[n（%）]

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

治疗过程中，治疗组出现输卵管破裂1例、发生术后感染1例，但经过针对性的治疗之后均有所好转，不良反应发生率为6.7%；对照组出现恶心、呕吐、头晕等不良反应症状7例，不良反应发生率为23.3%。对照组不良反应发生率显著高于对照组，差异具有统计学意义（x2=6.714，P＜0.05）。

3 讨 论

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程[7]。多是由于输卵管管腔或周围存在炎症，使得管腔通畅不佳，从而阻碍孕卵正常运行，并使之在输卵管内停留着床发育。如果没有及时发现、治疗，当异位妊娠破裂或流产后，会造成急性腹腔出血，严重危及患者的生命[8]，因此要采取有效的治疗措施进行治疗。临床上用来治疗异位妊娠的方式主要有手术治疗和保守治疗两种。

对于无药物治疗的禁忌证、输卵管妊娠未发生破裂或流产、血β-HCG＜2000 µ/L等指证的异位妊娠患者可以采用化学药物杀胚的保守治疗方法治疗。常规保守治疗常用的药物主要有MTX、米非司酮等。MTX是一种抗叶酸类抗肿瘤药，它能够干扰DNA的合成，对妊娠时处于增殖状态的滋养细胞高度敏感。将其用在异位妊娠的临床治疗当中，能够通过和细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转换为具有生物活性的四氢叶酸，抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，从而使胚胎组织坏死、脱落，降低血β-HCG水平，消除包块[9]。米非司酮是一种强抗孕激素，能够和孕酮受体及糖皮质激素受体结合，使绒毛受损、蜕膜细胞变性坏死，从而使孕囊坏死，缓解异位妊娠临床症状[10]。采用这两种药物同时治疗异位妊娠，能够充分发挥两种药物的药力作用，恢复患者血清β-HCG，缓解异位妊娠患者的临床症状。但在进行治疗时会产生一些毒副作用，引发其他一些并发症，影响预后及恢复。

近年来，随着医疗技术的不断进步，宫腔镜下输卵管注射以其良好的疗效，被逐步推广应用在妇产科疾病的临床治疗当中。相比于常规保守治疗来说，宫腔镜下经输卵管注入MTX治疗方式具有以下优点：（1）创伤小：宫腔镜是一种微创的诊疗技术，经宫腔进入找到输卵管开口注入药物，全程经人体自然通道几乎是无创的。其中利用氨甲喋呤治疗输卵管妊娠可有效避免手术。（2）疗效乐观：通过注药使药物直达病灶有效地增加病灶处的药物浓度更好地发挥药物的作用[11]。通过本文的研究，采用宫腔镜下经输卵管注入MTX治疗的治疗组总有效率为96.7%，显著高于对照组的73.3%（x2=6.314，P＜0.05）。（3）减少药物的毒副作用：MTX是细胞周期特异性免疫抑制剂，它竞争性与二氢叶酸还原酶结合，并阻止二氢叶酸向活性四氢叶酸转化，引起细胞内叶酸缺乏，干扰DNA合成，从而抑制淋巴细胞增殖，用之治疗异位妊娠也产生一定的副作用，直接注入病灶中可减少用量从而减少对人体损害[12]。本研究中，治疗组不良反应发生率为6.7%，显著低于对照组的23.3%，差异有统计学意义（x2=6.714，P＜0.05）。

综上所述，采用宫腔镜下经输卵管注入MTX治疗异位妊娠，安全性高、创伤小、不良反应少，因此值得临床推广使用。

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[3] 李 岚.单剂量MTX方案治疗输卵管妊娠330例临床分析[D].河北医科大学:妇产科学(专业学位),2014.

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表2 两组患者各项临床指标比较

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为96.67%，对照组的护理满意度为81.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

临床护理路径是指以入院时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，有计划、有预见性的进行护理工作，使护患双方相互促进，达到增强患者自我护理能力，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式[2-3]。随着临床护理路径的不断完善和发展，逐渐应用于各科室并取得了明显效果[4]。

研究结果显示，实施临床护理路径模式的观察组，患者自我护理能力、临床指标改善和患者护理满意度都明显优于常规护理的对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在子宫肌瘤手术患者围术期实施临床护理路径，能够明显增加患者自我护理能力，改善各项临床指标，减少住院时间，降低住院费用和并发症发生率，培养了护理人员的成就感和自律性，提高了患者护理满意度。

参考文献

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ISSN.2095-8803.2015.05.149.03