徐 杰

（大连医科大学附属二院钻石湾院区内分泌科，辽宁 大连 116032）

妊娠期甲状腺功能异常药物干预及效果评价

徐 杰

（大连医科大学附属二院钻石湾院区内分泌科，辽宁 大连 116032）

目的 研究妊娠期甲状腺功能异常孕妇的妊娠结局以及药物干预的效果评价。方法 随机选取我院2013年～2015年收治的妊娠期甲状腺功能异常孕妇200例，将甲状腺指标的检查结果与相关标准进行对比。并分为甲状腺功能亢进组（甲亢治疗组）、甲状腺功能减退组（甲减组）和亚临床甲减组，根据是否干预将甲减组分为干预组和未干预组，选择同时期健康孕妇200名作为对照组。观察所有孕妇母体并发症和妊娠结局。结果 甲亢治疗组和甲减干预组孕妇的各项指标均正常，且母体并发症与妊娠结局与正常妊娠孕妇相比，差异无统计学意义（P＞0.05），但其他两组的TSH指标明显高于正常范围。四组的不良妊娠结局及母体并发症对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠期甲状腺功能异常对孕妇妊娠结局和胎儿均有不良影响，应定期进行孕妇产检，以便及时发现并且恰当治疗来提高妊娠结局的理想效果。

妊娠；甲状腺功能异常；药物干预

甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）等，我国流行病学调查[1]指出育龄女性是高危人群。妊娠期甲状腺功能异常对孕妇妊娠结局和胎儿均有不良影响。本研究观察分析甲状腺功能异常孕妇200例的母体并发症和妊娠结局，并且进行药物干预来证明其疗效的有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2013～2015年我院收治的甲状腺功能异常孕妇200例作为研究对象，平均年龄20～38岁。将检查结果与相关标准进行对比，将其分为妊娠合并甲状腺功能亢进组（甲亢治疗组）、妊娠合并甲状腺功能减退组（甲减组）和亚临床甲减组，根据是否干预将甲减组分为干预组和未干预组，各50例。并选择同时期甲状腺功能正常的健康孕妇200名作为对照组，平均年龄21～39岁。四组孕妇一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除标准

排除糖耐量异常、患合并糖尿病等其他内分泌疾病的孕妇。

1.3 试验方法

对所有孕妇进行甲状腺功能检测，将检查结果与相关标准进行对比。对甲亢孕妇进行相关正规治疗，对于甲减孕妇根据自我意愿选择是否干预，分为甲减干预组与未干预组，对于亚临床甲减孕妇进行定期甲状腺功能检测。记录所有孕妇是否出现妊娠并发症或不良妊娠结局，并记录其发生率进行比较。其中诊断甲状腺功能异常根据TSH、FT3、FT4的量来判断，采用免疫荧光分析法来计量TSH，放射免疫法计量FT3、FT4。甲功正常值：其中TSH正常参考范围为0.51～4.94 mU/L，FT3为3.5～6.5 mU/L；FT4为12～22 mU/L。各组判断标准分别如下所示：甲减，TSH＞4.94 mU/L，FT3或FT4低于正常值；亚临床甲减，TSH＞4.94 mU/L，FT3或FT4正常；甲亢，TSH＜0.51 mU/L，FT3或FT4高于正常值。

1.4 统计学方法

本次研究全部数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠晚期TSH、FT3、FT4的比较

比较妊娠晚期孕妇的甲状腺功能相关指标，即促甲状腺激素（TSH）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）。见表1。

表1 妊娠晚期孕妇TSH、FT3、FT4的比较（±s）

表1 妊娠晚期孕妇TSH、FT3、FT4的比较（±s）

组别数量FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mU/L）对照组2003.52±0.7616.21±2.322.12±2.54甲亢治疗组504.25±1.3215.98±2.981.97±1.12甲减干预组502.32±0.4615.45±1.962.01±0.98甲减未干预组503.11±0.7810.73±2.5812.57±2.55亚临床甲减组503.45±0.5416.10±2.125.48±1.65

2.2 妊娠结局的比较

比较甲减干预组和甲亢治疗组的不良妊娠结局（早产、流产等）及并发症（贫血、妊娠高血压、妊娠糖尿病等）。见表2。

表2 母体并发症、妊娠结局的比较[n（%）]

3 讨 论

随着现代化进程脚步的加速，甲状腺疾病的发病率也明显上升。而甲状腺功能异常给育龄期妇女带来了极大的困扰，在20～40岁尤为常见[2]。女性在妊娠期甲状腺指标会发生一定幅度上的改变，主要表现为随着妊娠期的推移TSH升高，FT3、FT4降低，但都在正常范围内改变。而甲状腺功能异常包括甲亢、甲减、亚临床甲减等，是一种全身性代谢综合征[3]，此时由胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素（HCG）和TSH释放激素会更灵敏的对甲状腺指标进行调节，从而导致不良妊娠结局和孕妇并发症。但经过相关药物干预后病情得到控制，降低孕妇并发症，达到满意的

妊娠结局。本次研究甲状腺功能异常孕妇200例的妊娠结局和母体并发症所显示，甲减干预组和甲亢治疗组不良妊娠结局如早产、流产、死胎等发生率为4.0%、2.0%，并发症如贫血、妊娠高血压、妊娠糖尿病等发生率为14.0%、12.0%，低于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。王允锋[4]等相关学者也做过类似的研究。综上所述，妊娠期甲状腺功能异常对孕妇妊娠结局和胎儿均有不良影响，应定期进行甲状腺功能检查，是目前临床与亚临床发现异常的重要手段[5]，以便及时发现并且恰当治疗来提高妊娠结局的理想效果。

[1] 王 梅,孙丽洲.妊娠合并甲状腺功能减退的临床分析[J].浙江中医药大学学报,2012,36(4):378-381.

[2] 孟虎山.妊娠期孕妇甲状腺激素的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(14):197-198.

[3] 高敏华.妊娠期甲状腺功能异常37例临床分析[J].现代妇产科进展,2012,21(10):821-822.

[4] 王允锋,杨慧霞.妊娠合并甲状腺功能低减患者的临床分析[J].中华妇产科杂志,2007,42(3):157-160.

[5] 武秀芳,李爱玉.妊娠期甲状腺功能亢进症41例临床分析[J].中国妇幼保健,2012,21(17):2359-2360.

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ISSN.2095-8803.2015.05.132.02