归庆华

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530003）

输卵管复发性粘连的预防及疗效

归庆华

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530003）

目的 研究透明质酸钠在输卵管介入再通术后预防复发性粘连的疗效。方法 选择2012年6月～2014年6月本院妇科收治的输卵管阻塞性不孕症患者120例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各60例。对照组在输卵管介入再通术后给予常规松解液进行治疗，实验组在常规松解液内加入透明酸质钠预防输卵管复发性粘连。对比两组患者在术后3个月内输卵管粘连发生率和1年内的妊娠率。结果 实验组患者术后3个月内输卵管粘连的发生率为6.67%显著低于对照组的25.00%；术后随访的1年内，实验组患者的妊娠率为58.33%要显著高于对照组患者的26.67%；差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予输卵管介入再通术患者透明质酸钠治疗能够有效预防术后复发性粘连的发生，提高患者的妊娠率，值得在临床上推广使用。

输卵管阻塞性不孕症；复发性粘连；发生率

输卵管阻塞性不孕症是导致女性不孕的原因之一，发生率占所有女性不孕原因的30%。输卵管介入再通术是现阶段治疗输卵管阻塞的重要手段。但是临床诊疗中发现，输卵管介入再通术后复发性粘连的发病率一直较高。为了降低术后复发性粘连的发生率，给予患者透明酸质钠用于预防复发性粘连，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年6月本院妇科收治的输卵管阻塞性不孕症患者120例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各60例。实验组年龄25～37岁，平均年龄（27.68±3.45）；病程2～10年，平均病程（3.45±1.64）年；双侧输卵管不通22例，一侧不通、另一侧通而不畅38例。实验组年龄26～37岁，平均年龄（27.45±3.82）；病程2～10年，平均病程（3.46±1.71）年；双侧输卵管不通21例，一侧不通、另一侧通而不畅39例。入选标准[2]：结婚同居两年未避孕而不受孕者；经子宫输卵管造影检查确诊为两侧输卵管完全梗阻或一侧近端呈完全梗阻，一侧通但不畅；排除先天畸形患者。对比两组患者的年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受输卵管介入再通术治疗。手术日期定在患者月经干净后3～7天内，做好术前准备工作和患者准备工作。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，植入窥阴器，插入双球囊轴导鞘管，前端置于患者宫腔中下方的1/3处，使内外球囊保持充盈。做鞘管固定，注入造影剂，从而确认阻塞位置及程度。透视下通过鞘管送入5.5F导管及长度为0.035英寸的“J”型导丝，置于梗阻输卵管角部，行选择性输卵管造影，深入了解阻塞部位[3]。调整导丝，导管端与子宫角方向一致时，将导丝退出。置入3F微导管及铂金导丝对阻塞部位进行反复的分离、疏通及冲洗[4]。输卵管再通后，向患者的输卵管腔内缓慢注药。

对照组患者注入的药物为：0.9%氯化钠注射液10 mL+丁胺卡那霉素0.4 g+利多卡因10 mL+地塞米松20 mg+含碘对比剂15 mL。实验组患者注入的药物为：透明质酸钠10 mL+丁胺卡那霉素0.4 g+利多卡因10 mL+地塞米松20 mg+含碘对比剂15 mL[5]。注入药物后，及时为患者拔出导管，行阴道消毒，取出窥阴器。术后给予患者为期3～7天的抗生素治疗。

1.3 观察指标

记录两组患者在术后3个月内输卵管粘连发生率和1年内的妊娠率，使用统计学软件对比两组患者评价指标是否存在统计学差异。

1.4 统计学方法

本次临床研究分析使用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料以例数（n）和百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

从回访的结果上看，术后3个月内，实验组患者输卵管粘连的发生率低于对照组（P＜0.05）；术后1年内，实验组患者的妊娠率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床评价指标对比（n，%）

3 讨 论

输卵管阻塞是导致女性不孕的主要原因之一，严重影响女性的生殖功能，给家庭和社会带来沉重的负担。近年来，伴随着临床技术的发展，输卵管阻塞的疗效显著提高。有报道指出，非外科手段可以实现输卵管的再通[6]。从国内生殖医院发展的现状来看，输卵管介入再通术是现阶段治疗输卵管阻碍性不孕症的最主要手段，操作简单、疗效确切。有研究资料指出，患者在接受输卵管介入再通术后，输卵管的再通率可以达到95%以上，是一种安全有效的用于治疗输卵管阻碍性不孕症的现代医学手段。输卵管阻碍性不孕症患者的存在输卵管炎性粘连，导丝会对粘连段输卵管时产生一定的机械作用，如果操作不当，会对患者的输卵管内膜造成不同程度的损伤[7]。正因如此，复发性粘连的发病率一直居高不下，不但影响输卵管阻塞的疗效，还会浪费患者的治疗费用，打击患者的治疗信心。

透明质酸钠是一种高分子直链多糖，组织相容性和吸收性好，可应用于外科、妇科手术后的防粘连治疗，具有良好的疗效及安全性[8]。从本次临床研究分析的结果上看，使用透明酸质钠预防复发性粘连的实验组患者无论是术后3个月内复发性粘连的发生率，还是术后1年内的妊娠率，都显著优于对照组患者。透明酸酯钠能够在输卵管管腔内形成大分子网状结构，具有空间阻隔作用，有效预防输卵管黏膜粘连的发生，促进管腔内的纤毛运动，提高输卵管的机能，促进受孕。

综上所述，给予输卵管介入再通术患者透明酸酯钠治疗能够有效预防术后复发性粘连的发生，提高患者的妊娠率，具有较高的临床推广价值。

[1] 左柏美.透明质酸钠与碘油预防输卵管介入再通术后再粘连比较[J].中外医疗,2012,33:107+109.

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[3] 冷 艳,程光丽,钟 茜,聂春梅,彭光兰,彭 莉,李 燕.防粘连冲洗液预防输卵管堵塞再通术后复发性粘连的临床疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2010,02:100-103.

[4] 陆冬芳.应用综合方法预防宫腔粘连分离术后再粘连的疗效分析[J].中国妇幼保健,2010,30:4487-4488.

[5] 魏晓燕.几丁糖在腹腔镜下输卵管吻合术中行通液术中的应用[J].广东医学,2012,02:271-272.

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[7] 王莲莲,曹 霞,罗 希,施 展.几丁糖和透明质酸钠防粘连材料在妇产科的应用[J].中国组织工程研究,2012,47:8923-8930.

[8] 吴彩娟.透明质酸钠用于输卵管阻塞性不孕症治疗的临床效果[J].中国慢性病预防与控制,2014,03:352-353.

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ISSN.2095-8803.2015.05.057.02