顾雅娟

（新疆石河子大学医学院第一附属医院妇产科，新疆 石河子 832000）

子宫输卵管碘油造影诊断及宫腹腔镜联合下特殊导丝治疗输卵管近端梗阻的疗效

顾雅娟

（新疆石河子大学医学院第一附属医院妇产科，新疆 石河子 832000）

目的 比较子宫输卵管碘油造影与宫腹腔镜联合下特殊导丝治疗输卵管近端梗阻性不孕的疗效。方法 通过前期子宫碘油造影结果筛选为输卵管近端梗阻性不孕患者30例作为研究对象，在腹腔镜辅助下、宫腔镜下行特殊导丝治疗近端梗阻的输卵管。观察特殊导丝的疗效。结果 前期经子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管一侧或双侧共60条输卵管有不同程度的宫角、间质部或峡部梗阻，经特殊导丝治疗后，近端已梗阻输卵管通畅54条，疏通率90%（54/60），不通畅6条，不通率10%（6/60）。术后连续观察1年，共计妊娠16例，妊娠率53%。继发不孕20例，妊娠14例，妊娠率为70%（14/20）；原发不孕10例，妊娠2例，妊娠率为20%（2/10）。结论 宫腹腔镜下联合特殊导丝治疗输卵管近端梗阻具有定位准确、损伤小、风险低、并发症少、输卵管复通率高的特点，是有效治疗输卵管近端梗阻的便捷方法。

子宫输卵管碘油造影；宫腔镜；腹腔镜；特殊导丝；输卵管近端梗阻

不孕症病因多样化常导致生育困难，是育龄夫妇受孕困难的主要诱因。不孕症的发病与地区、经济状况、环境及人种都有密切关系，我国不孕症发病率约为7%～10%[1]，发病率有逐年上升的趋势。输卵管原因所导致的不孕往往占主要因素，在不孕症中占25%～50%[2]。我科实施给予通过子宫输卵管碘油造影检查确诊不孕症患者输卵管近端的梗阻情况及通畅程度，确诊为输卵管近端梗阻的患者住院后采用宫腹腔镜联合下特殊导丝治疗，有较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年2月在我院筛选后行宫腹腔镜联合下特殊导丝治疗输卵管原因导致不孕的患者30例（男方精液检查结果正常，已排除其他原因引起的不孕）作为研究对象，平均年龄32.6岁。前期在门诊经子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管性近端梗阻，其中原发不孕10例（33.3%），继发不孕20例（67.7%）。女性患者一般情况良好，均无手术。

1.2 方法

1.2.1 术前准备选定入院时间为月经干净后3～5天，入院后常规行妇科检查，宫颈阴道细胞学检查、阴道镜检查、HC2及术前检查。

1.2.2 手术设备宫腔镜检查及手术镜为ctryker Endoscopy 688i。灌流液为5%葡萄糖注射液。导丝为德国镍钛合金斑马导丝，导丝直径0.035 mm，长150 cm。腹腔镜为Olympus电子腹腔镜。

1.2.3 手术方法。手术前2 h在阴道后穹窿处放置已粉碎的米索前列醇0.4 mg用于软化扩张宫颈[3]。全麻下行宫腹腔镜联合检查宫腹腔内情况。宫腔镜下显露输卵管开口，斑马导丝套管顶端与输卵管开口对齐后固定，向前推入斑马导丝导引套管1～2 cm后固定，导丝疏通输卵管间质部及峡部，阻力大往返插入导丝数次，避免暴力操作，通过时有突破感。拔除导丝后推注稀释药液观察通畅情况。腹腔镜下注入药液40 mL（美兰20 mg，生理盐水混合稀释至40 mL），见伞端有蓝色溶液流出，推注时无阻力，未见明显膨胀，未见大量溶液逆流为通畅，随后推入透明质酸钠防止粘连。检查镜退出再次仔细观察宫颈内口和颈管。术后预防性应用抗菌药物24 h，下次月经干净3～5天常规行通液，防止输卵管再次粘连。

1.2.4 术后追踪。于术后2个月行子宫输卵管碘油造影，造影剂顺利进入腹腔为通畅；造影剂不能进入腹腔为不通畅。术后追踪1年，30例中总妊娠16例，继发不孕妊娠14例；原发不孕妊娠2例。

2 结 果

术前经子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管一侧或双侧共60条不同程度输卵管近端梗阻，经宫腹腔镜联合导丝治疗后，疏通54条，疏通率90%（54/60），不通畅6条，不通率10%（6/60）。术后2个月行子宫输卵管碘油造影，发现复诊30例患者，60条输卵管，疏通50条，疏通率为83%（50/60）。见表1。术后追踪1年，总妊娠16例，妊娠率53%。继发不孕20例，妊娠14例，妊娠率为70%（14/20）；原发不孕10例，妊娠2例，妊娠率为20%（2/10）。

表1 术后和术后2个月输卵管通畅情况（n，%）

3 讨 论

宫腹腔镜及造影的联合是将腔镜与影像结合起来的一种办法：子宫输卵管碘油造影可以诊断输卵管近端梗阻性不孕的患者，宫腔镜检查可视、安全耐受性好[4]，宫腔镜能显露输卵管口，导管插入准确度高，处理了盲目插管问题。导丝柔软而光滑，减少了并发症的发生。可以在梗阻部位直接起疏通作用，将药物留置于病变部位可以提高局部用药的浓度与抗炎功能，腹腔镜下可以直视疏通效果和通畅情况。导丝疏通术还可用宫腔镜了解子宫状态，能发现其他导致不孕的原因，还可进行宫腔内手术，是继发不孕患者的有效治疗措施。

我院30例经过筛选的患者经宫腹腔镜联合下特殊导丝治疗后，输卵管的疏通率为83%，术后追踪1年，受孕16例，总有效率53%。故子宫输卵管碘油造影剂宫腹腔镜联合下特殊导丝治疗集结了各自的优势，减少了盲目性，弥补了缺陷，减少了并发症，在不孕症的诊治中具有优越性。宫腹腔镜联合治疗不孕症有可以再次疏通梗阻部位，增强用药效果，促进再次妊娠且康复较快等优点，可以在不孕症的治疗上起推进作用。

[1] 谢 幸.妇产科学(8版).北京:人民卫生出版社,2013:369.

[2] 姜耀忠,蒋 艳,蒋朝俊.子宫输卵管碘油造影术并发淋巴、静脉逆流的影像学分析[J].中外医学研究,2014,08:59-61.

[3] 吴春茹,薛 恒,吴玉水.子宫输卵管碘油造影联合宫、腹腔镜手术诊治输卵管性不孕症118例临床分析[J].中国当代医药,2013, 03:54-55.

[4] 周晓珍,金云兰,娄甜平.子宫输卵管碘油造影与宫-腹腔镜联合检查在输卵管性不孕症诊断中的效果评价[J].中国医药指南,2013,14:193-194.

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ISSN.2095-8803.2015.05.053.02