樊瑞敏

（河南省濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000）

药物流产和无痛流产在终止早期妊娠中的疗效观察

樊瑞敏

（河南省濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000）

目的 观察药物流产和无痛流产在终止早期妊娠中的效果。方法 选取2013年1月～2014年12月我院收治的人工流产患者186例，随机分成观察组和对照组，各93例。观察组采用静脉麻醉下无痛流产术，对照组采用口服米非司酮联合卡前列甲酯栓行药物流产，观察比较两组患者流产效果和不良反应情况。结果 观察组完全流产率为97.84%（91），对照组完全流产率为88.17%（82），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组腹痛持续时间、出血量及出血时间等不良反应率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 无痛人工流产术在终止早期妊娠中疗效明显高于对照组，术后不良反应少，安全可靠，临床应用具有指导意义。

米非司酮；米索前列醇；无痛流产；妊娠

早期终止妊娠是指利用药物和手术方式对孕龄32～49天的孕妇实施人工流产的行为，是补救避孕失败的常用措施。药物流产是一种非侵入性方法，应用简单方便，但药物流产常伴有恶心、呕吐、阵发性痉挛性腹痛和流产不全等并发症，严重者还需进一步刮宫，风险较大[1]。无痛流产是一种无意识状态下侵入式流产方式，虽然明显减轻了患者在手术中的痛苦，但药物麻醉期间，患者子宫和韧带相对松弛，很容易被手术器械造成伤害[2]，本文作者选取自愿早期终止妊娠患者186例，分别应用药物和无痛流产方式对患者实施人工流产，并详细记录流产过程和临床指征，分析两种流产方式的疗效和不良反应，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月我院收治的早期终止妊娠患者186例作为研究对象，年龄19～40岁，平均年龄（26.73±5.41）岁，孕龄32～49天，平均孕龄（41.58±4.82）天，其中初产妇32例，经产妇110例，多胎孕妇44例，所有患者经检验室HCG检验阳性，并经B超或彩色多谱勒确诊为宫内妊娠，无流产禁忌症和精神障碍，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各93例。患者知情同意，自愿参加本研究。两组患者在年龄、孕情、胎次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者行药物流产：①患者于进食2 h后口服米非司酮片（山东端信堂大禹药业有限公司，国药准字H20083077）25 mg，2次/d，连服3天；②用药第3天晨服米非司酮25 mg后1 h，在阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007）1枚（1 mg），卧床休息2 h，密切观察6 h，注意用药后出血情况、有无妊娠物排出和不良反应。

1.2.2 观察组患者行无痛流产手术：①术前12 h禁食，6 h禁饮，做常规检查，建立静脉通道；②患者取膀胱截石位，予以心电监护和吸氧，缓慢进行静脉麻醉；③患者充分麻醉后，用阴道扩充器扩充阴道，暴露宫颈，将超声探针置于耻骨上方，引导手术医师进行流产手术；④术后严格消毒，密切观察2 h，注意出血持续时间、出血量和术后不良反应情况。

1.3 观察指标

观察比较两组患者流产效果和术后不良反应情况。流产效果评价标准：完全流产：术后经B超检查证实孕囊已经消失；不完全流产：术后经B超检查，宫内仍有残留物，药物流产需进行刮宫，无痛流产需进行再次刮宫；流产失败：术后经B超检查，显示孕囊完整，并未排出。

1.4 统计学方法

本研究所有资料数据均由SPSS 14.0统计学软件进行管理分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者流产效果比较

观察组完全流产率为97.84%（91）高于对照组完全流产率的88.17%（82），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者流产效果比较（n，%）

2.2 两组患者术后不良反应比较

观察组患者术后腹痛持续时间、出血量、阴道出血时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

表2 两组患者术后不良反应比较（±s）

表2 两组患者术后不良反应比较（±s）

阴道出血时间（d）观察组9315.94±5.1316.92±3.574.86±1.33对照组9365.41±4.9652.15±8.6110.19±3.08 t 66.856836.450415.3211 P 0.00000.00000.0000组别n腹痛持续时间（min）出血量（mL）

3 讨 论

人工流产是解决意外妊娠的有效方法，研究结果表明，合适的终止妊娠方法能够让孕妇缓解和减少对流产的恐惧，提高成功率[3]。药物流产和手术流产是临床常用的两种流产方法，药物流产一般采用米非司酮联合卡前列甲酯栓，米非司酮是一种新型抗孕激素，主要通过阻断孕酮，使胎膜变性、坏死、脱落，对各期妊娠均有引产作用，但米非司酮不能引发足够的子宫活性，单用于抗早孕不完全流产率较高，临床多于卡前列酯栓等终止妊娠药联合使用，卡前列酯栓能够引起子宫平滑肌兴奋，与米非司酮序贯用可终止≤49天的早期妊娠，特别适合高危妊娠患者，但由于每个患者对药物的耐受性不同，药物流产中流产失败和流产不全常有发生，持续性腹痛，呕吐、腹泻、阴道持续出血等流产并发症发生率也相对较高。无痛流产是在患者无意识状态下完成的流产手术，有效减轻了患者因疼痛而引起的恐惧，但麻醉药物能使子宫韧带松弛，在手术过程中手术器械的侵入很容易使子宫受到损伤，发生子宫穿孔等严重流产并发症，超声引导技术有效的弥补了手术流产的这一不足，施术医生在超声的引导下，能够准确定位孕囊位置，明确探针、吸管、孕囊和子宫的关系，避免了漏吸、吸宫不全、刮宫过度等情况的发生，一次性完成流产手术，最大限度降低手术并发症，提高手术安全性[4]。结合本研究，行无痛流产的观察组完全流产率为97.84%，有2例患者术后经B超检查子宫有残留物，未做二次刮宫，自行脱落痊愈；行药物流产的对照组，完全流产率为88.17%，术后B超检查有不完全流产8例，流产失败3例，后经清宫痊愈。观察组术后腹痛持续时间、出血量、阴道出血时间明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，超声引导下无痛流产手术在疗效、术后不良反应等方面明显优于药物流产，是理想的早期终止妊娠方式。

[1] 刘向春.药物流产与无痛人工流产在终止早期妊娠中的疗效比较[J].中国医药指南,2014,12(2):111-112.

[2] 马莉娟,柴泽英,蔡王英.无痛与药物流产在降低术后子宫及附件感染应用中的作用研究[J].中华医院感染学杂志,2014,25(7): 1647-1649.

[3] 彭晓春.传统人流与无痛人流终止早孕的临床效果观察[J].北方药学,2015,12(1):184-185.

[4] 解芹.药物流产及无痛人工流产术终止早期妊娠的流产效果及不良反应[J].中外医学研究,2014,12(27):129-131.

表2 治疗后出血量对比及护理满意度（±s，n，%）

表2 治疗后出血量对比及护理满意度（±s，n，%）

注：治疗后出血量得到控制（P＜0.05），产妇对护理过程满意度达72.6%

n治疗后2 h（mL）治疗后24 h（mL）满意一般不满意满意度62276±56414±354514372.6

3 讨 论

产后大出血是分娩时常见的严重并发症，具有发病快，病情发展迅速的特点，若不及时治疗，很容易威胁产妇的生命安全[7-8]。应对病情的发生，给予及时地急救治疗，根据产妇病情进行按摩或缝合处理，术后对产妇进行心理、饮食等方面的护理，有效的控制了出血量，并且统计分析出血的原因，其中子宫收缩乏力占54.8%。

综上所述，正确的急救方法和护理措施对该病的治疗和康复有着重要的意义。

参考文献

[1] 王智君,黎妙芳,袁转章.产后大出血产妇的临床急救及护理措施探讨[J].吉林医学,2013,24(24):5082-5083.

[2] 李葵彬.产后大出血产妇临床抢救与护理方法浅析[J].中国保健营养,2013,02(上):864-865.

[3] 周丽敏,孙东华.产后大出血的临床急救与护理对策[J].中国保健营养,2013,02(下):886.

[4] 王爱香,靳文娟,赵舒煊.56例自然分娩产后出血临床分析及护理措施[J].甘肃医药,2012,10(5):96-398.

[5] 张柳琴,苏银青,张艳萍.产后大出血的预防与护理措施[J].中国医药指南,2013,11(2):654-655.

[6] 姚金华.前置胎盘致产后大出血的护理措施[J].药物与人,2014, 27(8):258.

[7] 何春红.产后大出血护理应急预案和护理措施探析[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(5):173-174.

[8] 蒲先知.产后大出血应急急救护理措施研究[J].内蒙古中医药, 2013,24:146-147.

R169.42

【文章编号】ISSN.2095-8803.2015.05.039.02