罗　英(综述)，高宏伟(审校)

(1.天津市西青医院儿科，天津 300380； 2.武装警察部队后勤学院附属医院救援医学研究所，天津 300162)

灾后应急救援疫情传播风险及科学防控措施的研究进展

罗英1(综述)，高宏伟2※(审校)

(1.天津市西青医院儿科，天津 300380； 2.武装警察部队后勤学院附属医院救援医学研究所，天津 300162)

近些年来，重大灾害在世界范围内频繁发生，灾害救援的同时，针对灾后疫情的防控也是应急救援任务的重点之一。大灾之后易有大疫,这是传染病发生和流行的规律,也是历史经验。灾害发生后,传染病暴发引起的人员伤亡有可能超过灾害事件本身造成的人员伤亡,严重影响灾区的救灾效率和生活、生产的恢复。按照不同突发公共卫生事件与传染病疫情进行紧急处置的同时，疫情监测预警系统、地理信息系统、疫情快速评估系统等新技术的广泛应用，对于灾后疫情的早期发现、及时采取科学防控措施、有效降低灾害所致人员伤亡及疫情扩散、提高灾后救援效率发挥了至关重要的作用。现就灾后应急救援疫情传播风险及科学防控措施的研究进展进行综述。

1灾后防疫的重要性

常见的灾害包括地震、洪水、龙卷风、海啸、火山喷发、山体滑坡和干旱等。过去的二十多年来，全球因灾害死亡人数超过百万人，受影响人口超过十亿，给人类带来了巨大的经济损失[1-2]。相比发达国家，发展中国家由于资源匮乏，公共基础设施及灾前准备系统等不完善，在灾难面前显得更为脆弱。大灾之后防大疫是目前全社会最关心的问题之一。灾后环境的破坏，遇难者遗体和动物尸体腐烂；很难找到安全的水和食物；随处可见的生活垃圾；蚊虫等媒介生物的大量滋生；原有公共卫生基础设施的严重破坏等因素增加了灾后疫情暴发的危险性。与此同时，灾害给人们带来的精神创伤也增加了患各种疾病的概率，尤其是增加了传染病暴发的高危风险。因此，灾害之后的疫情预防控制工作非常重要。

2灾后不同时期疫情防控重点

研究表明，自然灾害发生后影响程度按时间顺序分为3个阶段：响应期、响应后期和恢复期；响应期指灾难发生后0～4 d，主要是现场急救和治疗外伤为主，其中低温、高热、外伤和脱水是这一阶段的主要特征；响应后期为灾后第4天至4周，这一阶段空气、水和食物传播疾病开始出现，常见的传染病有伤寒、副伤寒、病毒性肝炎、痢疾、霍乱、隐孢子虫病和沙门菌、细菌、病毒等引起的呼吸道传播疾病(流感、结核、肺炎等)及破伤风等；恢复期从灾后4周开始，这一时期伴随长潜伏期疾病、媒介传播疾病和慢性病[3]。长潜伏期疾病有利什曼病和钩端螺旋体病；媒介疾病包括疟疾、登革热、黄热病和西尼罗河病毒等。Arrieta等[4]对卡特里娜飓风过后恢复期的慢性病研究发现，主要表现为心脏病、高血压、糖尿病和哮喘的高发。

3灾后伤口感染常见的微生物特征

由于灾后环境恶劣，水体污染和病原菌的滋生，人群抵抗力降低及卫生服务提供受限，与平时相比受伤人群伤口感染率较高、预后较差，控制和降低感染率是医学救援中需要解决的一个重要的问题。2004年，东南亚海啸幸存者感染伤口的微生物多达600种，其中最主要的是气单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，这些微生物大部分对现有抗生素产生抗药性[5]。2005年8月，新奥尔良飓风灾难后，德克萨斯州达拉斯避难所有约30例受伤儿童集体感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；2005年卡特里娜飓风后，24例受伤患者感染海洋弧菌和肠炎弧菌，其中6例死亡[6]。针对灾害的不同特点，了解主要创口感染的致病菌，指导合理应用抗生素，对于灾后受伤人群的康复具有重要的现实意义。

4灾后常见传染病的传播风险

灾后饮用水和食品的卫生与安全状况较差、受灾人员在避难所高密度生活、人群免疫力降低及生存环境条件恶劣、灾区卫生服务提供不及时和效率低下等，这些影响因素均是导致疾病传播的主要条件。

4.1灾后介水传染病自然灾害发生后往往破坏了原有的供水设施，短时间内难以获得安全的生活用水，容易引起介水传染病的发生。发展中国家发生介水传染病的危险性显著高于发达国家，2004年孟加拉洪水过后引起17 000多人腹泻暴发，同时在污染的水源里还分离出霍乱弧菌(O1群小川型和O1稻叶型)和产毒性大肠埃希菌[7]。研究表明，印度尼西亚1992～1993年洪水后，甲型副伤寒沙门菌感染导致大量腹泻患者[8]；2001～2003年，印度尼西亚发生洪水灾害地区隐孢子虫病发病率高于其他地区4倍以上[9]；对2004年12月印度尼西亚海啸发生后嘉兰地区进行2周的灾后快速评估显示，100%的幸存者饮用无防护的井水，其中85%居民出现腹泻[10]。2005年，巴基斯坦地震后，由于缺少安全的饮用水导致灾民聚集区戊型肝炎的大暴发，其中1200例以上发生了急性黄疸[11]。钩端螺旋体病是由有致病力的钩端螺旋体所致的一种自然疫源性急性传染病。洪水发生后啮齿类动物携带大量病原菌通过尿液污染水源、湿泥和植被，人体通过皮肤或黏膜接触感染。

4.2灾后媒介传染病自然灾害发生后，特别是气候相关的灾害(如飓风、洪水等)，破坏媒介生物的生存环境导致媒介传播疾病的暴发。媒介生物由于缺乏恒温机制,对于气候环境的变化(如气温升高、降雨量增多等)非常敏感，使蚊虫密度增加，导致疟疾、登革热等相关媒介传染病的增高；在非洲肯尼亚高地降雨和最高温度异常与疟疾发病数量密切相关[12-15]。此外，灾区高密度人群聚集、公共卫生设施落后和干预措施的不及时等均是造成媒介疾病传播的危险因素。尽管疟疾和登革热等媒介传播疾病的暴发与灾后气候环境的变化有着显著的关联，但是灾区人群的生活习惯(如室外睡眠、人员流动、山体滑坡、森林的毁坏和水道的改变等导致媒介生物聚集地的变化)也会影响疾病的传播。

4.3灾后人群高密度聚集加大传染病的传播风险灾难发生后导致大量人群流离失所，集中安置点人口高密度聚集，包括救援人员等带来的大量人口流动等因素导致传染病的高发。急性呼吸系统传染病对灾区集中安置的人群带来极大的威胁，医疗资源的不足和耐药微生物的出现，食品的缺乏及营养不良等因素均加重了呼吸系统传染病患者死亡的风险。

5科技支撑灾后防疫的展望

5.1建立灾后疫情防控监测预警系统目前针对灾害传染病早期监测、预警系统的研发对于疫情的防控起到了很大的作用，伴随着遥感、地理信息等新技术广泛应用于灾后疫情防控系统，从时间和空间上有效地掌控传染病的潜在风险和流行趋势，通过提前掌握的信息资料对疫情暴发的预警能力已显著增强[16-17]。世界卫生组织在非洲撒哈拉沙漠以南地区建立了疟疾早期预警系统，利用降雨这个简单的传播危险信号作为监测指标，制成降雨监测地图，预警疟疾的发生，取得了很好的效果[18]。全球不同地区灾害的频繁发生，增加了灾后传染病传播的风险。医疗和公共卫生机构应当有能力预测传染病的发展趋势和空间分布以及疾病负担发生的变化。

5.2灾后防疫中广泛应用3S技术3S即地理信息系统(GIS)、遥感(RS)、全球定位系统(GPS)。地理信息系统具有强大的数据库管理及对空间信息数字化分析功能，及时将传染病时间和空间信息转换成风险区地图开展预测与预警分析；遥感监测及时提供灾害疫情风险实时、大范围动态数据；全球定位系统为信息获取、现场调查和灾害救援提供实时、准确的位置信息等[19-20]。地理空间信息技术广泛应用于灾害传染病疫情防控领域，为疫情防控提供关键的技术支撑。为了更好地进行灾区卫生防疫，就需要对我国部分地区，尤其是需要加强对灾害频发地区进行疾病监测，基于平时疾病监测信息，当灾害发生后可以更好地开展疾病防控，阻止或降低传染病的暴发和流行。

5.3灾后防疫中常用的风险评估方法在灾后传染病的暴发与灾区气候、地理特征、环境等影响因素研究中，常用概率分布(极大似然、区间估计、贝叶斯估计等)、模糊关系构造模型、神经元网络模型、交叉小波谱和小波相干、面板数据模型等[21-23]，找出主要的影响因素，建立模型进行评估和预测灾后疫情传播风险，指导紧急医学救灾的力量投入等。

5.4开展创伤感染微生物学研究，为灾后医疗救治提供科学依据不同灾害导致的伤害类型不同，从而造成不同的灾后特异的微生物学病原谱分布。为此，针对不同的灾害，尚需进一步掌握微生物病原谱分布，以便采取有针对性的卫生应急救援。对创口感染病原谱的研究，可为临床初步判断伤口感染的严重程度以及外科救治处理提供科学依据。

5.5建立健全灾后卫生防疫流行病学评估系统软件开发针对地震、水灾、洪灾发生后常见的传染病暴发特点建立不同的评估体系，开发系列评估软件，应用于灾害现场传染病、饮水卫生、食品卫生、环境卫生等领域，进行疫情的快速评估。计算灾区卫生防疫的需求，并根据当时的人力、物力资源，结合具体情况为灾害救援指挥机构提出切实可行的卫生防疫方案，为灾害救援卫生防疫工作提供科学的依据。

5.6研发应急救援物资物流仓储系统①加强针对性：应针对灾害类型、自然环境和气候特点等因素来配备相应的基础防疫物资，在建设过程中，针对我国灾害发生特点和发生频率，优先进行地震、洪灾和火灾的应急防疫储备建设；同时，结合可能发生的生物恐怖袭击作出相应的应急储备；②加强规范性：以现代物流专业理论作为基础，制订科学、详细、全面和可操作性强的防疫基础物资的采购标准，来规范日常防疫基础物资的储备工作；在制订采购标准时，要特别考虑到所采购物资的便携性、操作的相对简单性以及环境友好性。在此基础上，进行应急救援物资物流仓储系统研究，提高物资管理和使用效率。

6小结

自然灾害发生后，救援人员在做好灾害现场紧急救援工作的同时，大灾之后防大疫一直是救灾工作的重点任务之一。地震、洪灾、泥石流等不同的自然灾害发生后导致常见传染病疫情传播风险侧重点各有不同。针对传染病在控制传染源、切断传播途径、保护易患人群的传统防控策略前提下，还应引入灾害早期疫情监测、预警机制、3S技术，风险评估等科学的防控措施，以有效提高我国灾后传染病疫情的防控能力。

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摘要：地震、洪水等自然灾害发生后，积极做好应急救援工作的同时,要充分估计灾区疫情防控的形势，认真分析灾区的具体困难和薄弱环节，不断完善应急预案，坚持依法科学有效开展卫生防疫，千方百计确保大灾之后无大疫。该文以国内外重大自然灾害疫情的特点为基础，结合目前我国灾后防疫工作存在的问题进行分析，提出了针对我国自然灾害发生后传染病科学防控的研究前景和发展方向。

关键词：传染病；自然灾害；疫情防控

Research Progress in Epidemic Prevention and Control in Emergency Rescue after DisasterLUOYing1,GAOHong-wei2. (1.DepartmentofPediatrics,XiqingHospital,Tianjin300380,China； 2.InstituteofDisasterMedicineandPublicHealthofAffiliatedHospitalofChinesePeople′sArmedPoliceForcesLogisticsUniversity,Tianjin300162,China)

Abstract:After earthquake,floods and other natural disasters,we should actively carry out emergency rescue work and fully assess the disaster epidemic prevention and control of the situation,carefully analyze the specific difficulties of the affected areas,and constantly improve the emergency response plan,adhere to the law to carry out scientific and effective sanitary prevention to ensure no major epidemics after the disaster.Here is to summarize the characteristics of the epidemic situation of major natural disasters at home and abroad,and analyze the existing problems in epidemic control in China,and put forward the research prospect and development trend of prevention and control of infectious diseases after natural disasters in China.

Key words:Infectious diseases； Natural disaster； Epidemic prevention and control

收稿日期：2015-01-08修回日期：2015-03-09编辑：郑雪

基金项目：国家自然科学基金(71473264)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.022

中图分类号：R183

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)15-2750-03