张兰艺　广东省茂名市茂南区山阁卫生院　525026



关于上消化道溃疡急性穿孔的保守治疗效果观察

张兰艺广东省茂名市茂南区山阁卫生院525026

摘要目的：观察上消化道溃疡急性穿孔的保守治疗效果。方法：选取我院于2011年2月-2014年2月收治的163例上消化道溃疡急性穿孔患者，从中严格选取符合空腹穿孔、腹膜炎体征局限等条件的89例，依托回顾性分析方法，采取保守治疗方法进行治疗，并观察治疗效果。结果：选取的89例患者均治愈，并且无腹腔脓肿的并发症和再穿孔的情况。但是，在回访调查中，有86例完全治愈，复发2例，死亡1例。结论：对于上消化道溃疡急性穿孔患者符合严格指征的情况下，采用的保守治疗，可以取得较好的治疗效果，值得在临床治疗中推广及应用。

关键词上消化道溃疡急性穿孔保守治疗效果观察

为了能够证明在掌握严格适应证的情况下，对上消化道溃疡急性穿孔采取保守治疗的疗效显著，笔者经过患者及其家属的同意后，进行了上消化道溃疡急性穿孔病症的保守治疗临床效果观察，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料从我院2011年2月-2014年2月收治的163例上消化道溃疡急性穿孔患者中严格选取符合空腹穿孔、腹膜炎体征局限等条件的89例，其中男46例，女43例，年龄的中位数均为31.5岁。患者的入选标准为：(1)均患有上消化道溃疡急性穿孔病症；(2)空腹穿孔；(3)临床症状反映为患者的上腹部持续性剧烈疼痛，但较局限，不超过患者一手掌面积为度；(4)其病症得到临床的确诊；(5)其家属同意参与本次临床实验研究，同时患者可以很好地配合治疗，有良好的依从性；(6)患者未患有心脑血管性疾病，并且在近1~2年内无癌症与心肌梗死等能够影响本次临床实验的其他病症，防止患者由于过度恐惧心理而造成休克、死亡；(7)对本次实验的研究进行在年龄、性别、血压、病程等方面进行统计学比较，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法本次对于上消化道溃疡急性穿孔患者采取的治疗是保守治疗的方法，注意事项：(1)患者要配合医护人员，采取半卧位，这种体位可以有效减轻对肠胃的压力，并能够降低胃内容物的持续性外露；(2)通常情况下，胃管的留置时间为1周，并给予奥美拉唑和西米替丁、法莫替丁静脉滴注[1]；(3)采用抗生素联合用药，可以有效控制患者发生感染，并可以及时补液，维持患者体内的酸碱与水电解质平衡；(4)治疗3d后予以营养液的静脉滴注；(5)医护人员可以通过质子汞对患者体内的胃酸予以抑制，防止患者胃黏膜遭到破坏[2]；(6)就常规而言，3~5d即可停止对患者的减压行为，叮嘱患者注意饮食，做好从流食到正常饮食的过渡；(7)要求医护人员可以根据患者的体征特点，进行腹部CT的检测，在患者穿孔愈合1个月后，进行常规胃镜的复查，按照患者病情的情况进行治疗计划的科学制定；(8)通常情况下，对于患者的原发病治疗，可以口服雷尼替丁胶囊150mg，2次/d；甲硝唑3次/d，每次0.2g；阿莫西林500mg/次，3次/d；果胶铋3次/d，100mg/次，治疗周期为10d；(9)药物治疗：雷尼替丁，口服， 2次/d， 150mg/次，药物疗程时间为3周。

1.3观察指标需要对上消化道溃疡急性穿孔患者予以常规项目的检查，(1)要求医护人员在患者接受治疗期间，对患者予以全天候式的动态检测和记录，比如：记录和观察患者在24h内心率在数值上的变化情况、接受治疗期间发生的药物不良反应和突发症状；(2)在观测指标中，还需要对患者在治疗前与治疗后的常规检查予以重视，比如：患者肝功能是否正常、尿常规等检查项目进行系统性的分析。

1.4判定疗效标准显效：患者接受保守治疗后，病症得到有效的治疗和缓解；有效：患者接受保守治疗后，病症得到一定程度的治疗和缓解；无效：患者接受保守治疗后，病症并没有得到有效的治疗和缓解；总有效率：显效、有效的病例之和占总病例的百分比。

1.5统计学方法采用统计学软件SPSS15.0对文中涉及的数据进行分析与处理，计数资料采用%表示，采用卡方χ2检验。

2结果

本文中，选取的89例(100.00%)患者均治愈(显效42例，有效47例，无效0例)，并且无腹腔脓肿的并发症和再穿孔的情况。但在回访调查中，有86例完全治愈，复发2例(2.25%)，死亡1例(1.12%)。

3讨论

上消化道溃疡急性穿孔在医学领域中通常是采用先保守治疗的方法进行治疗的，许多书籍和药理中都有明确的记载，上消化道溃疡急性空腹穿孔病症的临床症状反映为患者的腹腔积液比较少，腹膜炎的症状比较轻，并且伴有范围小的特点。穿孔情况一般都发生在空腹的情况下，采用保守治疗的方法，能够确保患者的病症得到有效的治疗。是遵循“能简单，不复杂；能保守，不手术”医学伦理，体现医护人员良好医德的表现。

在对患者进行保守治疗的过程中，要求医护人员能够时刻关注患者脉搏与体温的变化，并对患者的腹部体征进行变化的记录，能够对患者发生的显著变化予以及时的复查。结果显示，保守治疗的方法具有显著的疗效，能够对患者的上消化道溃疡急性穿孔病症予以药物的持续性稳定控制，对患者的治疗是有效率的，通过药物的合理控制与治疗，能够在一定程度上降低患者病症复发的风险。

本文中，对上消化道溃疡急性穿孔患者在严格掌握适应证的情况下采用保守的治疗方法，对患者的病情具有明显的治疗效果，患者无手术的创伤及麻醉的风险，值得在临床治疗中推广与应用。

参考文献

[1]庄俊锋,刘金炎,庄丹,等.上消化道溃疡急性穿孔保守治疗的量化指标分析〔J〕.中国医学工程,2012,20(7):71-73.

[2]郭晓鹏.上消化道溃疡急性穿孔96例保守治疗的体会〔J〕.中国临床新医学,2012,5(1):52-53.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-09-23

中图分类号：R573.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)09-1209-02