林雪雷　闫剑锋　张　哲　黄世勇　广东省阳江市人民医院　　放射科　　急诊科　　病理科　59500



腮腺腺淋巴瘤MSCT诊断的临床分析

林雪雷1闫剑锋1张哲2黄世勇3广东省阳江市人民医院1放射科2急诊科3病理科529500

摘要目的：探讨腮腺腺淋巴瘤MSCT诊断的临床意义。方法:回顾性分析16例共30个病灶腮腺腺淋巴瘤的 CT平扫及增强影像学资料。结果:MSCT显示病变位于浅叶或同时累及浅、深叶肿块，平均直径为2.5cm，大部分边界清晰、轮廓光整，1例边界模糊，6个病灶可见包膜，1例可见钙化，4例可见囊变，增强扫描大部分中等度强化。结论:MSCT可为临床提供较可靠的腮腺腺淋巴瘤影像学诊断。

关键词多层螺旋CT腮腺腺淋巴瘤影像学诊断

多层螺旋CT(Multislice CT，简称MSCT)是目前医学影像发展史上的重大突破。MSCT扫描具有更清晰的空间分辨率和密度分辨率，对微小病灶结节边缘以及内部结构的显示更清楚，可为临床提供更多的具有参考价值的影像学诊断与鉴别诊断资料。腮腺腺淋巴瘤是广东省较为常见的腮腺良性肿瘤，基层医院的放射科医生应该引起足够的重视。笔者收集 2012年10月-2014年12月我院经手术病理证实的具有完整MSCT影像资料的腺淋巴瘤患者 16 例进行回顾性分析，旨在提高影像学诊断对手术方式选择等临床的指导价值。

1资料与方法

1.1一般资料分析对象共16 例，其中男15例，女1例，年龄 27~82(51.25) 岁，患者多以腮部无痛性肿块首诊，肿块增大缓慢。男性患者均有吸烟史，女性患者均有密切接触二手烟病史。

1.2检查方法MSCT检查方法：采用Philips 64层MSCT及美国MEDRAD 公司ECT711型高压注射器。扫描参数：16例均行平扫与增强扫描。扫描条件：120kV、90mA，层厚3mm，层间距3mm，矩 阵512×512。对比剂采用碘海醇(300mgI/ml)，以3ml/s的流率用高压注射器经肘静脉注射80ml，双期增强扫描，动脉期25s，静脉期60s。

影像学诊断由具备国家认证资格的放射科医师2人双盲对照阅片评价MSCT表现，重点观察病灶的数目、部位、大小、形态、边缘、密度、强化特征、强化方式等，结果由副主任医师资格以上诊断组长审定。

2结果

本组资料患者病灶最大直径为4.6cm，最小者直径0.7cm，平均直径2.5cm，其中单发病灶8例，双侧同时发病7例，单侧多发1例；30个病灶中，位于腮腺浅叶11例21个，大部分位于腮腺后下极，同时累及深叶及浅叶5例9个病灶；16例患者病灶中，15例边界清楚呈类圆形、卵圆形或结节状，只有1例病灶边界模糊，术后病理证实合并感染。平扫可见病灶实性部分呈等密度；其中4个病灶囊变；1个病灶内见钙化灶。增强扫描，因肿瘤囊变区无强化，以病灶实性部分为准，6例明显强化，MSCT强化净值>40HU，8例呈中度强化，MSCT强化净值为20～40HU，2例呈轻度强化，MSCT强化净值<20HU；动态增强显示病灶动脉期绝大部分明显强化，静脉期迅速下降。16例患者区域淋巴结均无肿大。

3讨论

腺淋巴瘤(Warthin tumor)又称乳头状淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，是仅次于混合瘤而居第2位的腮腺的良性肿瘤。本组病例中，11例位于腮腺浅叶，5例同时累及浅叶及深叶，由本组所有病灶可见，腺淋巴瘤具有良性肿瘤的特点，文献报道多位于腮腺浅叶[1]，少数深、浅叶同时受累[2]，呈圆形或卵圆形，边界清晰，轮廓光滑。16例案例中，15例边界清晰，其中1例病灶外侧边界模糊，术后病理证实为炎性细胞浸润所致；还有3例囊性变，术后病理表明囊性变为含黏液的胶冻样物质，有包膜。钙化罕见，只见1例。增强后腺淋巴瘤与正常腮腺组织对比边界显示更为清晰，而且该肿瘤血供丰富，本组有14例为中度或明显强化，呈“快进快出”表现，明显强化案例周围还可见较多的扩张血管，这与国内学者研究一致[3]。

腮腺腺淋巴瘤好发于中老年男性患者，近年来女性发病亦有上升趋势。与多形性腺瘤对比，腺淋巴瘤局部切除术术后复发率低，而多形性腺瘤则需做根治术[4]，所以虽然两者均为良性肿瘤，但术前诊断仍非常重要。腮腺多形性腺瘤为腮腺最常见的良性肿瘤，好发于中年患者，女性多见，无明显吸烟史，常为单侧单发的孤立病灶，密度均匀，钙化较常见，增强扫描呈“慢进慢出”表现[5]。腮腺肿瘤中，有15%~20%为恶性，中老年患者好发，肿块突然加速生长，局部压痛明显，MSCT扫描可见明显分叶状改变，边缘模糊，易侵犯邻近血管、神经及咽旁间隙等邻近结构，多有颈部淋巴结转移；增强扫描见环形强化或低密度坏死区。结合临床病史、体征、病灶边缘、形态、密度及增强扫描等的影像学特点与腺淋巴瘤鉴别。

综上所述，腺淋巴瘤有其临床特点及特征性的MSCT影像学表现，对于有长期吸烟史的中老年男性患者或配偶吸烟的女性患者，腮腺出现边界清楚的圆形或卵圆形、有包膜的肿块，增强后扫描病灶动脉期强化明显，静脉期消退，特别是当出现双侧腮腺发病或一侧腮腺多发占位灶时，应首先考虑到腺淋巴瘤的可能。

参考文献

[1]夏建国,魏仁华,赵金丽.腮腺良性病变的CT 表现及鉴别诊断〔J〕.医学理论与实践，2011，24(21)：2591-2592.

[2]Howlett DC,Kesse KW,Hughes DV,etal.The role of imaging in the evaluation of parotid disease(Review)〔J〕.Clin Radiol,2002,57(6)：692-701.

[3]汪国余,陈再智,吴玉林.腮腺腺淋巴瘤的CT表现〔J〕.放射学实践,2008,23(9)：977-979.

[4]Ghosh S，Panarese A，Bull PD，etal．Marginally excised pa-rotid pleomorphic salivary adenomas： risk factors for recur rence and management.A 12.5-year mean follow up study of histologically marginal excisions〔J〕．Clin Otolaryngol Allied Sei，2003,28(3):262-266.

[5]朱娟,李葆青,张宁.64排螺旋CT双期增强扫描诊断腮腺肿瘤的影像病理分析〔J〕.放射学实践,2012,27(10)：1073-1078.

(编辑雅文)

收稿日期2015-01-18

中图分类号：R814.42

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)11-1513-02