吴育锋

锁定钢板外置治疗胫腓骨骨折患儿的临床效果

吴育锋

目的 探讨锁定钢板外置治疗胫腓骨骨折患儿的临床效果。方法 选取2012年3月至2014年3月广东省揭阳市中医院收治的胫腓骨骨折患儿资料84例，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各42例。观察组患儿采用锁定钢板外置治疗，对照组患儿给予钢板内固定治疗，比较两组患儿治疗后的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、肢体功能评分以及伤口愈合时间。结果 观察组患儿 VAS评分明显低于对照组，肢体功能评分高于对照组，伤口愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 锁定钢板外置治疗小儿胫腓骨骨折，可明显缓解患儿的疼痛症状，加快伤口愈合和肢体功能恢复，是治疗胫腓骨骨折的有效方法。

锁定钢板外置；胫腓骨；小儿骨折

目前，对肢体长骨骨折通常采用钢板内固定方法，该方法的优点是固定可靠、应用范围较广泛，但有手术创伤较大、出血多和恢复慢等缺点。锁定钢板外置同时结合微创内固定系统与肱骨内固定锁定系统，使骨与钢板之间的摩擦力消失，该项技术操作简单，稳定性强，是目前骨折治疗的首选方法[1]。但若患儿骨折同时伴有软组织损伤时，则不能使用锁定钢板外置进行治疗。有学者采用锁定钢板外置治疗成人四肢长骨骨折，取得了良好效果[2]。本研究就锁定钢板外置治疗小儿胫腓骨骨折的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年3月我科收治的胫腓骨骨折患儿84例，从骨折至手术时间均在3周内。排除合并其他部位骨折以及病理性骨折患儿。所有患儿均接受6个月以上随访。其中男55例，女29例，年龄5～14岁，平均（9.7±2.4）岁。按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各42例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 患儿取平卧位，用过氧化氢（H2O2）溶液、0.9%氯化钠注射液、碘仿反复冲洗伤口，尽可能彻底清除创面的污物、分泌物及失活组织。采用腰-硬联合麻醉，常规消毒，C型臂X线机下行骨折端复位，注意肢体的轴线、角度，使骨折尽可能实现解剖复位，外置锁定钢板。术后进行封闭式负压引流，按创面大小、形状设计，并修剪带有多侧孔引流管的负压封闭引流技术（VSD）敷料，用其彻底包裹引流管的端孔及所有侧孔，覆盖填充敷料，将VSD敷料缝合固定，彻底覆盖创面，不留死腔。再用生物半透薄膜封闭VSD敷料覆盖整个创面。引流管接负压装置，开放负压并维持在－40 kPa，确保负压封闭引流正常后5～7 d可拆除VSD敷料，检查创面，如有必要时更换VSD敷料2～4次，直至伤口修复。术后4周内行非负重功能锻炼。对照组患儿C型臂X线片下确定复位良好后，选用固定钢板于骨折近端及远端以螺丝钉进行单侧固定。其他步骤同观察组。

1.3 观察指标 观察两组患儿治疗后的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、肢体功能评分以及伤口愈合时间。VAS评分：在纸上画一条长度为10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10表示剧烈疼痛，中间部分表示不同程度的疼痛，患儿根据自我感觉在横线上划标记来表示自觉疼痛程度。肢体功能评分参照《中国康复医学诊疗规范》中的上下肢功能评定标准[3]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿VAS评分明显低于对照组，肢体功能评分高于对照组，伤口愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿VAS评分、肢体功能评分及伤口愈合时间比较(±s)

表1 两组患儿VAS评分、肢体功能评分及伤口愈合时间比较(±s)

组别 例数 VAS评分(分)肢体功能评分(分)伤口愈合时间(d)对照组 42 4.4±1.6 15.9±2.6 18±4观察组 42 2.4±1.0 27.2±3.8 14±3 t值 6.6798 15.7344 4.3360 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

小儿胫腓骨骨折多由高能量损伤引起，肢体局部的血运遭到较为严重的损坏，使损伤部位的愈合受到影响。另外，胫腓骨骨折易形成开放性骨折，合并感染的发生率较高，且存在骨折端不稳定等情况，而传统的内置固定钢板治疗往往使患儿机体恢复较差，易发生伤口愈合不良、内置物外露、感染等并发症[4]。传统的外固定支架则具有体积大、不便于患儿日常生活和护理等缺点，随着外固定支架使用时间的延长，易发生感染、松动等。与上述方法相比，锁定钢板外置具有保护患处血运、钢板与骨和螺丝钉三位一体使稳定性增强等优点，固定后不易出现螺钉松动退出，引起骨折端移位；对于斜形骨折或螺旋形骨折，中间螺钉可穿过骨折断端固定，能产生有限内固定的效果，固定更加牢靠；固定完成后，外置钢板与皮肤间距较小，占用空间少，对患儿日常生活影响较小；锁定钢板外置无类似于传统外固定支架的尖锐缘，不易对护理人员造成损伤，无明显轮廓，便于衣服遮盖；门诊局部麻醉下即可去除钢板，患儿更容易接受[5-6]。

本研究，观察组采用锁定钢板外置治疗小儿胫腓骨骨折，患儿的疼痛症状明显减轻，利于其保持良好的心理状态，积极配合治疗。结果表明，观察组患儿VAS评分明显低于对照组，肢体功能评分高于对照组，伤口愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义。提示采用锁定钢板外置治疗胫腓骨骨折，可有效促进患儿伤口愈合，利于肢体功能恢复，对改善生活质量有积极作用。

综上所述，锁定钢板外置治疗小儿胫腓骨骨折，可明显缓解疼痛症状，加快伤口愈合和肢体功能恢复，是治疗胫腓骨骨折的有效方法。

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R726.8

A

1673-5846(2015)08-0092-02

广东省揭阳市中医院，广东揭阳 522000