柳懿鹏， 章传华， 袁敬东

（武汉市第一医院泌尿外科，湖北武汉430022）

肾衰合剂在孤立肾患者经皮肾镜碎石术中的应用

柳懿鹏， 章传华， 袁敬东

（武汉市第一医院泌尿外科，湖北武汉430022）

目的 探讨肾衰合剂 （当归、广木香、川厚朴、黄芪、太子参、白术、茯苓、枸杞、赤芍、大黄、生地、红花、丹参）在孤立肾患者经皮肾镜碎石术中的疗效。方法 2010年6月～2014年10月，将42例孤立肾上尿路结石患者随机分为两组，其中对照组21例，常规行经皮肾镜碎石术，实验组21例，在术前3 d及术后8 h开始口服肾衰合剂。记录两组患者术前及术后第1、2、3天血肌酐改变，术后血红蛋白减少值，术后住院时间，分期手术例数，术后高热例数，并发症情况。结果 在血肌酐值方面，术后第1、2和3天实验组都明显低于对照组，P均＜0.05，差异具有统计学意义；手术前后血红蛋白改变、术后住院天数方面，实验组都明显低于对照组，组间比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；在并发症发生率方面，实验组1例患者出现术后高热，观察组3例患者出现术后高热，经组间比较差异，P＞0.05，差异不具有统计学意义，两组治疗期间无其他严重并发症发生。结论 肾衰合剂可以促进孤立肾患者经皮肾镜碎石术后更快恢复，减少并发症的发生。

肾衰合剂；经皮肾镜碎石术；孤立肾；并发症

孤立肾上尿路结石的手术治疗一直是泌尿外科疾病中的一大难点，由于风险大、并发症多、残石率高，导致治疗效果不理想。随着经皮肾镜碎石术的日益成熟，许多孤立肾患者得到了更为安全彻底的治疗，但该手术中，为了保持视野的清晰，需持续冲洗灌注，高的肾盂灌注压可导致肾脏损伤［1-2］。对于孤立肾患者，尽量保护肾功能十分重要。我院从2010年6月至2014年10月将42例孤立肾上尿路结石患者随机分为对照组及实验组，探讨肾衰合剂在孤立肾患者经皮肾镜碎石术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2010年6月—2014年10月我院收治的孤立肾上尿路结石合并肾功能不全的患者42例随机分为两组。对照组21例，其中男13例，女8例，年龄49～58岁；平均 （54.24±2.63）岁；左侧9例，右侧12例；其中解剖性孤立肾结石4例，功能性孤立肾结石17例 （术前查对侧肾小球滤过率＜15 mL/min），均为肾结石，其中单发结石12例，多发结石9例，结石最大径1.8～3.2 cm，平均 （2.33±0.36）cm；积水程度2.1～3.2 cm，平均 （2.63±0.31）cm；血肌酐152～252μmol/L，平均（194.76±27.92）μmol/L。实验组21例，其中男15例，女6例，年龄49～59岁，平均 （54.48±3.17）岁；左侧8例，右侧13例；其中解剖性孤立肾结石3例，功能性孤立肾结石18例，均为肾结石，其中单发结石11例，多发结石10例；结石最大径1.7～3.1 cm，平均（2.33±0.35）cm；积水程度1.9～3.2 cm，平均（2.53±0.41）cm；血肌酐148～241μmol/L，平均（189.33±25.09）μmol/L。两组患者在性别、年龄、结石大小、积水程度及术前血肌酐值等方面比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者完善术前检查后，在椎管内麻醉下行超声引导下经皮肾镜钬激光碎石术。术中先在截石位下行患侧输尿管逆行插管，再改为斜卧位或俯卧位下，用B超引导穿刺目标肾盏，置入0.035英寸斑马导丝，顺导丝从F10逐渐扩张穿刺通道至F20，置入输尿管镜，联合使用钬激光或气压弹道碎石。术后常规行抗炎治疗；实验组除行对照组的治疗外，还在术前3 d及手术后8 h开始口服肾衰合剂，每日2次，每次剂量为50 mL。两组均于术后第1、2、3天复查血常规、肾功能。

肾衰合剂由当归90 g、广木香60 g、川厚朴70 g、黄芪100 g、太子参100 g、白术80 g、茯苓80 g、枸杞70 g、赤芍70 g、大黄60 g、生地70 g、红花70 g、丹参80 g等制备而成。先将当归、广木香、川厚朴蒸馏，收集蒸馏液，再将这三味药渣与其他药物共同煎煮3次，每次1.5 h，合并煎液，再加入先前三味药物的蒸馏液及苯甲酸钠，最后加入指定量的蒸馏水制成［3］。每日口服2次，每次50 mL。

1.3 监测指标 ①术后第1、2、3天血肌酐值；②术前术后血红蛋白改变、术后住院时间和分期手术率；③高热、感染、腹膜损伤、胸膜损伤以及6个月内结石复发等并发症发生情况。

1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料采用 （）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用率 （%），表示，组间计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05作为差异具有统计学意义的检验标准。

2 结 果

2.1 两组术后第1、2、3天血肌酐值情况比较

术后第1、2、3天，实验组的血肌酐值都明显低于对照组，P均＜0.05，差异具有统计学意义。具体如表1所示。

表1 2组术后血肌酐情况比较Tab.1 Com parison of serum creatinine after theoperation between two groups

2.2 两组术前术后血红蛋白改变、术后住院时间和分期手术率情况 在手术前后血红蛋白改变和术后住院天数方面，实验组都明显低于对照组，组间比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；在分期手

术率方面，实验组为23.81%，对照组为38.10%，但两者比较时，P＞0.05，差异不具有统计学意义。具体如表2所示。

表2 2组术后血红蛋白减少值、术后住院时间和分期手术率比较Tab.2 Com parison of hemoglobin reduction，hospitalization time and staging operation rate after the operation betw een two groups

2.3 两组术后并发症发生率情况 两组均一期穿刺建立单一通道碎石，无胸膜、腹膜或重要脏器损伤等严重的并发症发生。对照组术后发热最高体温超过39度的患者3例 （14.28%），而实验组1例（4.76%），对照组高于观察组，但是组间数据相比，P＞0.05，无统计学差异。

3 讨论

孤立肾患者发生结石合并梗阻时，很容易出现肾功能不全，对于其治疗，往往风险较大。经皮肾镜碎石术较以往的开放手术安全，并发症少，但在治疗孤立肾患者的肾结石时，仍有可能引起肾脏损害［4］。经皮肾镜碎石术过程中，为了保持视野的清晰，需要向肾盂内持续灌水冲洗，同时灌注的生理盐水在回流时可冲出石屑。生理状况下的肾盂内压力约7.35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），30 mmHg以上的肾盂压力会引起持续的肾盂静脉及淋巴管逆流，损害患侧肾功能。而手术中灌注压力常常超过30 mmHg，甚至高达100 mmHg［5-6］。肾盂内高压会导致肾盂内尿液逆流，引起肾间质水肿，压迫肾小动脉引起肾实质缺血，同时，逆流引起肾间质静水压增高，当压力超过肾内小动脉压力时，可使肾内小动脉血流停滞，微血栓形成，加重肾实质缺血［7］；另外，肾盂内压升高，小管内尿液流速减慢，小管的机械性扩张等因素激活肾内肾素-血管紧张素 （RAS）系统，促使肾素释放，引起血浆中血管紧张素水平升高，造成肾小球系膜血管收缩，进一步加重肾实质缺血［8］。肾小球滤过屏障及肾小管的损伤和上皮细胞凋亡正是由于这种缺血、缺氧造成［9］。孤立肾患者由于没有健康肾脏的代偿，这种损伤表现的更为明显。有学者认为，为了减少经皮肾镜碎石术中肾灌注压的损伤，可以将碎石通道扩大。传统的通道可扩至F34，但大通道对肾单位的损伤更大，同时出血的发生率也大大提高［10］，对于孤立肾患者，一旦大出血，情况往往十分被动，所以对于孤立肾输尿管上段结石或简单的肾盂结石，选择后腹腔镜或开放手术取石可能更安全［11］，而复杂的肾结石，仍需行经皮肾镜碎石术，如何减轻术中的肾盂高压灌注导致的损伤，是本研究的目的。

肾衰合剂是我院自制中药复方制剂，由当归、广木香、川厚朴、黄芪、太子参、白术、茯苓、枸杞、赤芍、大黄、生地、红花、丹参等通过蒸馏、煎煮等方法制成。方中黄芪、当归、太子参、白术、茯苓可健脾益气；广木香、川厚朴、大黄可降浊解毒；红花、丹参可祛瘀血标实之邪；生地、枸杞可滋补肾精，固肾源，诸药合用，制成复方制剂，可充分发挥扶正祛邪，调和阴阳的功效。周瑾等曾研究表明，肾衰合剂可减少炎症因子的释放，加速肾小管的再生，促进肾组织修复［12］，其在急慢性肾功能衰竭患者中的使用效果已得到肯定。将其应用于需要行经皮肾镜碎石术的孤立肾患者，保护其在手术过程中由于高压灌注受到的损伤，并促进术后受损肾单位的恢复，是本研究的新思路。

在本研究中，对照组患者在解除梗阻后术后第1天复查肾功能，血肌酐降低不明显，甚至部分患者较术前有升高，表明肾脏在该手术过程中受到肾盂高压灌注带来的损伤。实验组患者在围手术期内口服肾衰合剂，术后第1、2、3天复查血肌酐值明显低于对照组，尤其在术后第1及第2天，与对照组相比，P＜0.05，说明实验组术中肾功能损害小于对照组，恢复快于对照组。肾功能不全患者多有出血倾向［13］，这与肾功能不全患者的血小板数量降低，功能下降，血管内皮细胞功能紊乱，凝血因子活性下降等有关［14-15］，使用肾衰合剂后，患者肾功能得到保护的同时，出血倾向也得到一定程度纠正，所以在本研究中，实验组与对照组比较，手术前后血红蛋白的减少程度小，P＜0.05，差异具有统计学意义。另外在住院时间方面，实验组也明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，这与由于实验组患者恢复更快、并发症少密切相关。

总之，肾衰合剂能够减轻经皮肾镜碎石术对患者的损伤，降低并发症的发生率，促进患者快速康

复，因此值得临床推广应用。

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（Departmentof Urology，Wuhan No.1 Hospital，Wuhan 43OO22，China）

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1001-1528（2015）12-2615-04

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2015-05-29

湖北省卫生计生科研基金 （WJ2015Z064）

柳懿鹏 （1978—），男，硕士，主治医师，主要研究泌尿系结石及前列腺疾病。Tel：13971179721，E-mail：lypans@ 126.com