高石，吴阳，姜国忠，吴大帅

（郑州大学第一附属医院1.肝胆外科，2.病理科，河南 郑州 450052）

·病例报告·

肝脏炎性假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤1例的诊治

高石1，吴阳1，姜国忠2，吴大帅1

（郑州大学第一附属医院1.肝胆外科，2.病理科，河南 郑州 450052）

肝脏炎性假瘤；滤泡树突状；EB病毒；免疫组织化学

肝脏炎性假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤是一种非常罕见的肝脏肿瘤，至今为止，该肿瘤发病机制尚未明确，国内外报道非常少。近来病理学研究证实，该肿瘤多与EB病毒感染有关，治疗方法以手术切除为主，尚无十分有效的保守治疗方法，该病预后尚无明确报道。本文报道1例肝脏炎性假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤患者，手术完整切除肿瘤，术后1个月复查，患者健康状况良好，未见明显复发、转移。

1 临床资料

患者，女，46岁。因右上腹间断性疼痛3d于2014年9月22日入院。腹部平坦、柔软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝肋缘下未触及。AFP 1.72 ng/ml，在正常范围，肝炎病毒检测阴性，EB病毒DNA＜5.00E+ 02，EBV-IgM阴性，EBV-IgG阳性，CMV-IgM阴性，CMV-IgG阳性。CT检查显示：肝尾状叶肿块影，动脉期不均匀强化，门脉期呈低密度，见图1。诊断意见：①肝尾状叶占位；②胆囊结石，临床考虑为肝癌，于2014年9月25日行“肝尾状叶肿瘤切除术+胆囊切除术”，肿瘤质硬、包膜完整、形状规则，肝门区未触及明显肿大淋巴结。术后肝尾状叶肿瘤、胆囊送病检。病检部分肝切除标本一件，大小7 cm×5 cm× 4 cm，切面灰黄质中，切面可见一大小4 cm×3 cm× 3 cm灰黄肿块，切面灰黄质软，界清。免疫组织化学提示：CD35（+），CD21局部（+）,CD23局部（+），CD43（+），CD3（+），CD20局部（+），Fascin（+），CK（-），EMA（-），Hepatoccyte（-），AFP（-），CD117少量细胞散在（+），Dog-1（-），S-100少量细胞散在（+），ALK（-），CD34（-），Ki-67（+约30%），见图2。病理诊断：①肝占位炎性假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤，肝脏切缘净；②慢性胆囊炎伴结石形成。提取送检标本DNA片段长度为300～400bp（其质量能够满足检测需要）行基因重排，检测项目为TCRG，TCRB，TCRD。基因重排检测结果：TCRG VTJ：（-～+），TCRG VIIJ：（-），TCRB VJI：（-），TCRB VJII：（-），TCRBDJ：（-），TCRDVD/DD/DJ：（-）。该结果提示考虑送检组织标本中增生的T细胞群为多克隆性。

2 讨论

炎性假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤较罕见，国内外报道例数较少，该肿瘤多与EB病毒感染有关[1]，主要分布于肝脏[2]和脾脏[3]，确诊有赖于免疫组织化学及EBER原位杂交，其生物学行为相对惰性，属于低度恶性肿瘤[4]。肝脏炎症假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤临床症状不明显，可以无明显症状，也可表现为右上腹不适、疼痛、肝肿大等症状。肿瘤呈实性，有完整的包膜，与周围组织界限明显，镜下肿瘤细胞呈梭形、卵圆形或束状排列，并散在分布于淋巴细胞及浆细胞为主的炎症环境中。诊断时需注意与肝脏梭形细胞肿瘤，甚至霍奇金淋巴瘤鉴别，炎症假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤免疫标记CD21、CD35阳性，特别是EBER原位杂交阳性[5]。

本例患者为中年女性，以右上腹间断性疼痛为主要表现，肿瘤位于肝尾状叶，无肝炎病史，AFP在正常范围，EB病毒DNA＜5.00E+02，说明EB病毒复制小于参考值。EBV-IgM阴性，IgG阳性，CMV-IgM阴性，IgG阳性，说明既往感染过EB病毒及巨细胞病毒。基因重排结果提示T细胞多克隆性，排除T细胞淋巴瘤。手术切除发现肿瘤呈实性、包膜完整，通过组织病理、免疫组织化学及EBER原位杂交得以证

实为肝脏炎性假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤。术后给予抗肿瘤、提高免疫力对症治疗。患者术后1个月余复查AFP在正常范围，CT未见明显异常，见图1。

图1 肝脏炎性假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤术前及术后1个月余CT动、静脉期图像

图2 肝脏炎性假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤HE染色、免疫组织化学及EBER原位杂交

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（张蕾 编辑）

R735.7文献识别码：D

1005-8982（2015）24-0111-02

2015-02-18

吴阳，E-mail：sunny2000@yeah.net