赖以毅

（广东省广州市荔湾区骨伤科医院，广东 广州 510140）

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎39例观察

赖以毅

（广东省广州市荔湾区骨伤科医院，广东 广州 510140）

目的：观察中药联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：117例分为3组各39例，A组口服西药联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗，B组中药内服外敷治疗，C组在B组治疗相同的基础上加用玻璃酸钠关节腔内注射，并结合针灸推拿治疗。结果：总有效率A组64．10%、B组76．92%、C组100%，治疗后疼痛VAS评分C组亦明显优于A、B两组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：中西医结合治疗膝骨性关节炎疗效显著。

膝骨性关节炎；中西医结合；对照治疗观察

我们用中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共117例，均为我院2012年6月至2014年6月收治患者。男52例，女65例；年龄46～75岁，平均（61±6.15）岁；病程3个月～5.5年，平均（20±3.28）个月。X线检查根据kellgren和lawrence［1］放射学诊断标准进行分期，I级30例、Ⅱ级41例、Ⅲ级46例。经MRI检查合并Ⅱ级以下半月板损伤31例。117例随机分为A、B、C3组各39例，3组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合中华医学会风湿病学会修订的《骨关节炎诊治指南（2010年版）》［2］和《中药新药临床研究指导原则》诊断标准［3］。①多为中老年人；②膝关节晨僵小于等于30min；③最近1个月内有膝关节单侧或双侧反复疼痛症状，屈伸不利，活动或负重后疼痛加重，休息后症状减轻；④关节周围及间隙压痛，或浮髌试验（+），关节局部肿胀，部分膝关节可伴关节腔积液、关节畸形，活动时关节有摩擦音；⑤X线片显示膝关节骨端肥大伴有骨质增生。

排除标准：膝部破损，治疗前1周内应用过非甾体类抗炎镇痛药，关节间骨矫形成并呈强直，合并有糖尿病、心脑血管病、肿瘤、肝肾功能疾病等基础类疾病，有治疗药物过敏者或治疗前1个月有使用玻璃酸钠者。

2 治疗方法

A组：①洛索洛芬钠分散片1片，每日3次；盐酸氨基葡萄糖片2片，每日3次。②常规消毒铺巾，严格无菌操作下进行膝关节腔穿刺，尽可能抽净关节液后，向关节腔内注射玻璃酸钠25mg，每周1次，连续4次为一疗程。注射完毕后局部纱布覆盖固定，然后指导并辅助患者缓慢被动的屈膝数次，使药液得到均匀、充分扩散［4］。

B组：①自拟消痹汤。药用生地黄30g，熟地黄30g，炒杜仲15g，桑寄生20g，全蝎10g，穿山甲10g，地龙15g，当归15g，威灵仙20g，木瓜15g，鸡血藤15g，伸筋藤15g，苏木15g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，麻黄15g，防己10g，怀牛膝10g，桑枝10g，白芍20g，甘草10g。日1剂，水煎分早、中、晚3次口服。②根据患肢关节周径的大小，取长宽大于该部位2～3cm的麻纸，将消定膏膏剂（院内制剂，主要成分为大黄、儿茶、紫荆皮、赤芍、乳香、蒲公英、茜草、栀子、没药等）均匀涂抹于麻纸上，涂抹厚度2～3mm，然后将麻纸覆盖于患处，以医用胶布进行固定，隔3天换药1次［5］。

C组：在与B组治疗相同的基础上加用玻璃酸钠关节腔内注射，并结合针灸推拿治疗。①针灸：取足三里、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、血海，患者平坐，使关节屈曲成90°，将穴位局部皮肤消毒后，取2.0寸不锈钢毫针刺入，针刺得气后于针尾插上2cm艾点并占燃，待艾条燃尽针凉后再重新燃1次艾条。每次留针约30min，日1次。②推拿：患者仰卧位，医生坐于患者患膝旁，先应用拨络、揉、拿、点等手法，放松膝关节的周围软组织，然后取穴血海、鹤顶、犊鼻、梁丘、足三里、内外膝眼、阿是穴、阴陵泉等穴，重点进行点按、揉。接着医师再站立于患者患侧，一手扶住患者膝部，一手握住踝关节，两手配合运动膝关节，使患者膝关节屈伸与旋转运动4～7次，然后放平患膝，双手置于膝关节周围往下按压3～5次，日1次。

3组均治疗1个月后统计疗效。

3 疗效标准

临床控制：关节活动度大于130°，患肢膝关节肿胀、疼痛症状完全消失或大部分消失，关节周围无压痛，屈伸活动正常，血沉及C反应蛋白恢复正常或接近正常。显效：关节活动度大于110°，患肢膝关节疼痛、肿胀得到显著好转，关节周围有轻度压痛，膝关

节屈伸未能达到全范围缓解，血沉及C反应蛋白很大改善。有效：关节活动度小于110°，膝关节疼痛部分缓解、关节功能轻度改善，血沉及C反应蛋白有一定改善。无效：治疗前后症状体征比较差异不明显。

应用疼痛视觉模拟法（VAS），对治疗后3天、2周、4周疼痛缓解情况进行比较分析。

用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料用以（±s ）表示，用t检验，计量资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

3组临床疗效比较见表1。

表1 3组临床疗效比较 例（%）

3组疼痛VAS评分比较见表2。

表2 3组疼痛VAS评分比较 （分，±s）

表2 3组疼痛VAS评分比较 （分，±s）

注：与A、B组比较，△P＜0.05。

组别n治疗后3天治疗后2周治疗后4周A组394.1±1.133.6±1.093.8±1.27 B组393.8±1.083.2±1.103.1±1.08 C组393.0±1.04△2.5±0.98△2.2±0.83△

5 讨 论

膝关节骨性关节属中医“骨痹”、“筋痹”、“风寒湿痹”范畴。为肝脾肾不足、气血失和，风寒湿邪侵袭、跌扑损伤，气血运行不畅，络脉痹阻不通而发病。有研究表明，骨内静脉瘀滞引发的骨内高压是导致膝关节骨性关节炎的重要因素之一［6］。治疗当补益肝脾肾，调和气血，温通经络，祛风除湿。玻璃酸钠作为关节滑液的主要成分，具有润滑性与黏弹性特征，作用于关节腔内时，可以起到屏障、营养、润滑的作用，从而减少缓冲应力与钝性摩擦。消痹汤内服有补益肝脾肾，益气养血，温经通络，利水消肿之功。消定膏外敷能充分发挥其温通作用，使局部毛细血管扩张，加速血液循环，降低骨内压，改善局部新陈代谢，加强局部组织含氧量和营养的供给，增强免疫力，改善关节腔环境，促进关节腔积液的吸收，消除滑膜炎症。温针灸与推拿可驱除外邪、补益元气、疏通经脉、理筋整复，能进一步提高疗效［7］。

［1］ Gren JH，Lawrence Js．Radiogical assesment of osttoarthritis［J］．Ann Rheum Dis，1957，16（4）：494-502．

［2］ 中华医学婚风湿病分会．骨关节诊断及治疗指南［J］．中华风湿病学杂志，2014，14（6）：416-419．

［3］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（第3辑）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：350．

［4］ 陈若晨，余祖年，窦鹏．玻璃酸钠关节腔注射配合中药熏蒸治疗膝骨性关节炎46例［J］．河南中医，2013，33（1）：321-322．

［5］ 胡洪波，张苏斌，张龙龙，等．中医联合玻璃酸钠膝关节内注射治疗膝骨关节炎的Meta分析［J］．现代中西医结合杂志，2013，22（7）：707-708．

［6］ 陈德权，秦增华，郭开今．膝关节骨内压测定髓腔减压术的临床应用［J］．实用骨科杂志，2001，7（6）：416-417．

［7］ 焦亚军，胡飞，徐毕平．玻璃酸钠关节腔内注射联合中药烫疗治疗老年膝骨性关节炎的疗效［J］．中国老年学杂志，2014，20（20）：5710-5711．

R684.3

B

1004-2814（2015）07-0639-02

2015-02-15