周凌云

（湖南省常德市安乡中医院，湖南 常德 415600）

归脾汤和龟鹿二仙汤加减治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制54例观察

周凌云

（湖南省常德市安乡中医院，湖南 常德 415600）

目的：观察归脾汤和龟鹿二仙汤加减治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制的临床疗效。方法：108例分为对照组与观察组各54例，对照组口服鲨肝醇、立可君联合静脉化疗，观察组在静脉化疗的基础上用归脾汤联合龟鹿二仙加减。结果：观察组白细胞减少发生率为74．1%、其中III～IV度占14．8%，对照组白细胞减少发生率为87．0%、其中III～IV度占37．0%。两组白细胞减少发生率以及III～IV度骨髓抑制发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组白细胞恢复至正常时间显著短于对照组，且观察组rhG-CSF用量显著少于对照组（P＜0．05）。两组治疗期间均未发现有严重不良反应。结论：归脾汤和龟鹿二仙汤加减治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制可提高疗效，减轻不良反应，改善化疗后骨髓抑制。

乳腺癌；骨髓抑制；归脾汤；龟鹿二仙汤

骨髓抑制为化疗后并发症，中药具有很好的防治作用［1］。我们用归脾汤、龟鹿二仙汤治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制效果较好，总结如下。

1 一般资料

共108例，均为2013年8月至2014年8月我院收治乳腺癌术后进行化疗的女性患者。手术后3周经心电图、胸片、肝肾功能以及血常规等检查排除化疗禁忌症后进行第1次化疗，年龄34～71岁，平均（51.7±4.6）岁；髓样癌17例，腺癌20例，浸润性导管癌41例，浸润性小叶癌30例； II期67例，III期30例，IV期11例。分为对照组与观察组各54例，两组病理类型、分期等比较差异无统计学意义（P＜0.05），具可比性。

2 治疗方法

化疗方案依据病理分型而不同，均为有效，且为对骨髓抑制作用显著的化疗方案。

观察组在化疗同时予以归脾汤联合龟鹿二仙汤加减。归脾汤药用党参15g，木香5g，鸡血藤60g，太子参15g，当归10g，黄精30g，茯神15g，白术10g，黄芪50g，酸枣仁15g。水煎服，每天1剂，于早8时、下午2时分服，每次200mL；龟鹿二仙汤药用沙参30g，枸杞子15g，西洋参15g，生龟板50g，阿胶15g，鹿角胶15g。身倦乏力、气短头晕者加山药，面色苍白、头晕心悸者加女贞子、熟地、白芍，喜热畏冷、形寒肢冷者加肉桂、制附子，食欲不振、恶心者加生谷芽、姜半夏。水煎服，每天1剂，3次分服。每化疗周期持续口服15天，停药7天。

对照组化疗过程中不服用中药，予以立可君20mg及鲨肝醇100mg，口服每天3次，口服15天，停药7天。

两组当白细胞在2.0×109/L以下时，予以rhG-CSF（粒细胞集落刺激因子）行皮下注射。当骨髓III度抑制时，rhG-CSF用量为150ug，每天1次；当骨髓IV度抑制时，rhG-CSF用量为150ug，每天2次。同时予以抗生素防感染治疗，持续使用，直至粒细胞恢复正常。

化疗30天为一周期，2个周期为一疗程。

3 观察指标

白细胞主要以外周血计数为主，于治疗过程中检查白细胞，每周2次，当白细胞在2.0×109/L以下时每天检查1次，检查部位、方法以及使用仪器均固定。①骨髓抑制程度评价标准：依据ABC分级标准，白细胞0度为大于等于4.0×109/L；I度为3.0～3.9×109/L，II度为2.0～2.9×109/L，III度为1.0～1.9×109/L，IV为＜1.0×109/ L。②观察化疗后毒性分级，rhG-CSF用量以及白细胞治疗后恢复至正常所需时间。③症状改善情况、生活质量以及不良反应。

用SPSS17.0软件进行处理，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗后骨髓抑制分级情况

观察组白细胞减少发生率为74.1%（40/54），其中III～IV度占14.8%（8/54）。对照组白细胞减少发生率为87.0%（47/54），其中III～IV度占37.0%（20/54）。两组白细胞减少发生率以及III～IV度骨髓抑制发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组外周血象变化情况比较 例（%）

两组白细胞恢复正常时间及rhG-CSF用量比较见表2。

表2 两组白细胞恢复正常时间及rhG-CSF用量比较 （±s）

表2 两组白细胞恢复正常时间及rhG-CSF用量比较 （±s）

组别白细胞恢复正常时间（d）r h G -C S F人均用量（支）I度I I度I I I度I V度观察组6 . 2 ± 1 . 3 9 . 8 ± 1 . 4 5 . 7 ± 1 . 1 7 . 1 ± 1 . 3 0 . 7 8 ± 0 . 0 9对照组1 2 . 1 ± 2 . 5 1 4 . 2 ± 2 . 6 7 . 2 ± 1 . 4 9 . 2 ± 1 . 4 2 . 1 5 ± 0 . 4 2 t 9 . 3 6 4 6 . 6 6 4 3 . 7 6 8 4 . 9 1 6 1 4 . 2 6 4 P＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5

观察组8例出现III～IV度骨髓抑制后，予以rhG-CSF治疗，均按时化疗。对照组20例出现III～IV度骨髓抑

制，其中6例延迟化疗，4例减轻化疗剂量。

两组治疗期间均未发现有严重不良反应。观察组出现的恶心、呕吐、疲劳乏力等消化道症状也较对照组轻。

5 讨 论

化学治疗是治疗乳腺癌重要手段，但当前化疗方案虽具有见效快、杀伤力强等优点，但对骨髓造血细胞有较大影响，减少白细胞［2］。

白细胞减少属中医“虚劳”范畴。病机为肾精受损，髓失所养。治疗应益气养血、填精补髓法［3］。归脾汤与龟鹿二仙汤加减具有滋阴养血、益精生血、补肾生髓功效。给药时间应选择对应于十二经脉的“旺时”，阳明胃经“旺时”服用归脾汤、少阴肾经“旺时”服用龟鹿二仙汤。归脾汤与龟鹿二仙汤加减治疗可提高效果，改善骨髓抑制。

［1］ 王林，解海，张振东，等．乳腺癌术后化疗诱发重度骨髓抑制的影响因素分析［J］．天津医药，2013，21（7）：707-709．

［2］ 郑建晓．归脾汤防治乳腺癌术后辅助化疗骨髓抑制的临床观察［J］．亚太传统医药，2011，07（7）：139-140．

［3］ 郑建晓．归脾汤治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制的临床观察［J］．求医问药（学术版），2011，09（7）：177-178．

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1004-2814（2015）07-0615-02

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